失笑散加味保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎急性期50例*

許鳳蓮

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

潰瘍性結(jié)腸炎又稱(chēng)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，其病因尚不十分清楚。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便。病情輕重不一，病程較長(zhǎng)，多反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。筆者自2009年以來(lái)采用中藥灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期，取得了較為滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察患者共100例，隨機(jī)分為兩組。治療組50例，其中男性24例，女性26例；年齡21~59歲，平均38.1歲；病程1.5個(gè)月至4年。對(duì)照組50例，其中男性23例，女性27例；年齡19~61歲，平均38.5歲；病程1.5個(gè)月至4年。兩組病例一般資料經(jīng)Ridit統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者明顯腹痛、腹瀉、黏液膿血便。（2）所有患者均行電子結(jié)腸鏡及病理切片檢查，確診為潰瘍性結(jié)腸炎。（3）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、電子結(jié)腸鏡、X線等檢查，均排除有急性自限性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、血吸蟲(chóng)病、克羅恩病、結(jié)腸癌等病變。

1.3 治療方法 （1）治療組基本藥物組成：五靈脂、蒲黃、三七、白及、乳香、沒(méi)藥各50 g。隨癥加減：若大便下血較鮮紅，伴口苦、肛門(mén)有灼熱感，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)者加大黃、黃連、黃柏各50 g；若伴體倦乏力、少氣懶言、有下墜感、舌淡脈細(xì)者加黃芪、黨參、白術(shù)各50 g；若伴腹部冷痛、手足不溫、大便氣腥者，加艾葉、炮姜、肉桂各50 g。上藥共為細(xì)末，每次取20 g，加開(kāi)水150 mL攪拌均勻，于每晚睡覺(jué)前先用溫開(kāi)水清潔灌腸，待排凈大便后，將溫度在40℃左右藥液灌入腸道，保留一晝夜。（2）對(duì)照組口服柳氮磺胺吡啶片，每次1 g，每日4次。兩組均以3周為1療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《潰瘍性結(jié)腸炎的療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］及《中藥新藥治療慢性非特異性結(jié)腸炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。臨床治愈：臨床癥狀消失、大便常規(guī)檢查正常，結(jié)腸鏡復(fù)查潰瘍面消失，黏膜正常，停藥后半年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，大便常規(guī)檢查基本正?；蜉p度異常，結(jié)腸鏡檢查潰瘍面基本消失，黏膜有輕度炎癥反應(yīng)或部分假息肉形成。無(wú)效：臨床癥狀、大便常規(guī)、結(jié)腸鏡檢查均無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 治療結(jié)果數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組臨床治愈13例，有效33例，無(wú)效4例，總有效率92.00％；對(duì)照組臨床治愈6例，有效28例，無(wú)效16例，總有效率68.00％。兩組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 典型病案

患者李某，男性，27歲，于2011年12月就診，自述于1年半前出現(xiàn)腹部隱痛、腹瀉、偶見(jiàn)大便帶血，其后癥狀逐漸加重，曾按痢疾進(jìn)行治療，病情時(shí)輕時(shí)重。半年前于本院行電子結(jié)腸鏡檢查、病理切片檢查為潰瘍性結(jié)腸炎，潰瘍面在距肛門(mén)20 cm以?xún)?nèi)。曾口服柳氮磺胺嘧啶片，療效欠佳，近日因進(jìn)食生冷后癥狀加重，前來(lái)就診?，F(xiàn)癥：患者明顯腹痛、腹瀉，每日4~6次，為黏液膿血便，無(wú)里急后重感，伴夜尿頻，大便氣腥、出血量多，望其面色白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩。診斷屬中醫(yī)血證之便血，證屬脾腎虛寒型，治療原則溫補(bǔ)脾腎、止血化瘀，去腐生肌。藥物組成：用前述基本藥物配艾葉、炮姜、肉桂各50 g，共為細(xì)末，每晚取20 g灌腸，方法如前所述。用藥1周后出血停止，腹痛、腹瀉明顯減輕。繼續(xù)堅(jiān)持用藥，1個(gè)療程后，諸癥全消，復(fù)查電子結(jié)腸鏡，腸黏膜光滑，原潰瘍面全部愈合，半年后電話隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎屬炎癥性腸病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。治療時(shí)強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)，常用藥物是柳氮磺胺吡啶，該藥常有不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬便血、痢疾、泄瀉范疇，其病位在腸，與脾腎密切相關(guān)?；静C(jī)為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外。治療時(shí)以治血、治氣、治火為原則。失笑散出自《太平惠民和劑局方》，功能活血化瘀，散結(jié)止痛。配伍三七、白及止血化瘀，乳香、沒(méi)藥去瘀生新。更兼隨癥配伍，以斷發(fā)病之源，綜合全方，止血不留瘀，化瘀不傷正，祛腐生肌，推陳出新。用保留灌腸療法，使藥物直達(dá)病所，藥力迅速、持久，且不受胃酶的干擾和破壞，易于滲透、吸收，無(wú)任何毒副作用，臨床應(yīng)用治療本病急癥，收到良好效果。

［1］全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華消化雜志，1993，13（6）：353-354.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：122-125.

［3］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：409-410.