肺炎支原體感染致兒童傳染性單核細(xì)胞增多綜合征11例臨床分析

康世金 周洪華 謝 勇

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院兒科，新疆 克拉瑪依 834000）

肺炎支原體感染致兒童傳染性單核細(xì)胞增多綜合征11例臨床分析

康世金 周洪華 謝 勇

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院兒科，新疆 克拉瑪依 834000）

目的 了解肺炎支原體感染引起兒童傳染性單核細(xì)胞增多綜合征（傳單綜合征）的臨床特點(diǎn)，及時(shí)做出診斷和治療，防止誤診。方法 對(duì)傳單綜合征的患兒采用 ELISA方法檢測(cè)患兒血清肺炎支原體抗體（MP-IgM），巨細(xì)胞包涵體病毒（CMV），腺病毒IgM抗體，HCV-IgM和乙肝二對(duì)半均為陰性，EB病毒（EBV），并做嗜異凝集試驗(yàn)，EB-DNA-PCR拷貝。結(jié)果 11例MP-IgM＞1∶80呈陽性，腺病毒IgM抗體、EB病毒（EBV），HCV-IgM和乙肝二對(duì)半、巨細(xì)胞包涵體病毒（CMV）抗體陰性，應(yīng)用紅霉素治療14～28d痊愈。結(jié)論 MP感染可致傳單綜合征，臨床癥狀多樣，應(yīng)用紅霉素治療預(yù)后較好。

兒童；肺炎支原體；EB病毒；傳染性單核細(xì)胞增多綜合征；紅霉素

肺炎支原體（MP）是近年來小兒呼吸道感染的重要病原之一，近其發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，并且可引起機(jī)體多臟器損害，引起了醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注?，F(xiàn)將我院2006年1月至2012年10月收治的11例肺炎支原體感染引起的傳染性單核細(xì)胞增多綜合征報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2012年10月收治的11例肺炎支原體感染，臨床確診為傳染性單核細(xì)胞增多綜合征的患兒，年齡：2～13歲；男5例，女6例，其中2、13歲各2例，5、6歲各2例，4歲3例，以學(xué)齡前兒童多見。無明顯性別差異。

1.2 臨床特點(diǎn)

①不同程度發(fā)熱：11例均有發(fā)熱（37.8～39.5℃），熱程3～15d。②咽峽炎：所有患兒均有咽痛，咽部充血，咽部假膜3例。③頸部淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)腫大11例：0.8cm×1.2cm～1.9cm× 3.3cm大小，壓痛明顯。④皮疹：皮疹5例，3～8d自然消退。⑤伴心肌損害5例，表現(xiàn)為心慌，胸悶，心前區(qū)針刺樣疼痛、乏力，CKMB中度升高，心電圖ST段下移，2例竇性心動(dòng)過速，心臟彩色多普勒檢查，心臟結(jié)構(gòu)及心功能未見異常。⑥肝脾腫大：6例有肝腫大，肋下1.5～4.0cm，質(zhì)地為中等硬度。脾腫大9例，肋下1～4.5cm，質(zhì)地為中等硬度。11例患兒ALT均為輕到中等程度升高，HCV-IgM和乙肝二對(duì)半均為陰性。⑦合并肺炎4例。胸片呈大塊狀陰影3例，斑點(diǎn)狀陰影1例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)（2.8～28.4）×109/L，淋巴細(xì)胞60%～91%。異型淋巴細(xì)胞≥12%（12%～35%）白細(xì)胞總數(shù)升高2例，正常6例，降低3例，淋巴細(xì)胞比例超過60%9例，血小板減少3例（58～90）×109/L，血小板增高2例（350～452）×109/L。10例血沉增快（35～113mm/h）。尿常規(guī)：尿蛋白陽性2例，血尿1例。肝功能：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高9例（54～316U/L），天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（47～178U/L），升高6例；心肌酶譜增高7例。病原學(xué)檢查：11例采用ELISA方法檢測(cè)患兒血清肺炎支原體抗體（MP-IgM），MP-IgM均＞1∶80，其中6例＞1?160。11例血乙肝二對(duì)半、腺病毒IgM、EBVCA-IgM、CMV-IgM，弓形蟲IgM抗體均陰性。其他檢查：肝脾B超發(fā)現(xiàn)6例肝臟腫大，9例有脾臟腫大，與臨床體征相符。胸片：3例表現(xiàn)呈大塊狀陰影，1例為斑點(diǎn)片狀陰影；心電圖：5例有輕度ST-T下移，2例竇性心動(dòng)過速。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①傳染性單核細(xì)胞增多綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有傳染性單核細(xì)胞增多綜合征的臨床特征，發(fā)熱、咽峽炎、肝脾及淋巴結(jié)腫大、血異型淋巴細(xì)胞（異淋）≥10%。②肺炎支原體感染依據(jù)：①血清MPIgM抗體陽性或咽試子分泌物PCR法MP-DNA陽性；②除外EB病毒，CMV，腺病毒，乙肝病毒感染，血培養(yǎng)陰性；③加用阿奇霉素或紅霉素有效[1]。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸

11例患兒經(jīng)臨床和化驗(yàn)檢查確診MP感染后，8例采用紅霉20～30mg/（kg·d），療程2～3周，3例紅霉素不能耐受者給予口服阿奇霉素10mg/（kg·d），服3d停4d，療程3周，并輔以保肝、營養(yǎng)心肌及對(duì)癥支持治療，用藥當(dāng)日退熱2例，2d退熱1例，5d退熱3例，7d退熱4例，1例高熱持續(xù)不退者在治療第8d給與甲基強(qiáng)的松龍2mg/kg/d靜點(diǎn)，3d后體溫恢復(fù)正常。熱程長短與抗支原體治療早晚有關(guān)。治療15d后復(fù)查肝功能及心酶譜均恢復(fù)正常，心電圖ST下移消失；治療25d后復(fù)查胸片肺部陰影消失正常，平均住院時(shí)間15d（14～28d）。出院時(shí)所有患兒臨床癥狀體征消失，各項(xiàng)化驗(yàn)及輔助檢查恢復(fù)正常。

2 討 論

臨床上較為常見的傳染性單核細(xì)胞增多征（IM）是由EB病毒感染引起的，主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、肝脾及淋巴結(jié)不同程度腫大，外周血可見異型淋巴細(xì)胞，血清中可見嗜異凝集素及EB病毒抗體[1]，兒童發(fā)病率較高，不少學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，除EB病毒外，有5%～10%的患兒是由其他病原體如巨細(xì)胞病毒、弓形蟲、肺炎支原體（MP）等感染引起[2]，其臨床表現(xiàn)與經(jīng)典傳染性單核細(xì)胞增多征（IM）十分相似，也表現(xiàn)為單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生，稱為類傳單或傳染性單核細(xì)胞增多綜合征。

肺炎支原體（MP）是一種介于細(xì)菌和病毒之間最小原核微生物，能獨(dú)立繁殖，含有DNA和RNA，無細(xì)胞壁，是兒童急性呼吸道感染的常見病原體之一，多見于兒童及嬰幼兒，它不僅引起多種呼吸道感染，還可導(dǎo)致肺外其他系統(tǒng)的多種并發(fā)癥[3]。研究證實(shí)，肺炎支原體感染人體后不但可直接損害靶器官，還可引起細(xì)胞免疫功能異常，導(dǎo)致肺外其它器官系統(tǒng)損害，其發(fā)病機(jī)制是肺炎支原體與人體的心、肺、腎、肝、腦及平滑肌組織等存在部分相同抗原，當(dāng)肺炎支原體感染人體后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，并形成免疫性損傷，從而引起多器官病變[4]。

本組病例為MP感染引起傳染性單核細(xì)胞增多綜合征，其臨床表現(xiàn)與EB病毒感染所致的典型傳染性單核細(xì)胞增多征（IM）十分相似，常常合并兩個(gè)以上器官損害，以呼吸道和消化道癥狀較多見，但重癥病例較少，本組11例患兒無嗜血綜合征發(fā)生。11例患兒確診前均不同程度使用過頭孢類或青霉素類抗生素抗炎，或病毒唑治療無效，臨床誤診率較高；由于MP無細(xì)胞壁，所以對(duì)如青霉素類、頭孢菌素類影響細(xì)胞壁合成的抗生素不敏感，對(duì)抗病毒藥物同樣無效；但對(duì)如大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抑制或影響蛋白質(zhì)合成的抗生素敏感，其中以紅霉素為首選，對(duì)紅霉素不能耐受，可選用阿奇霉素口服，療程一般3～4周，停藥過早易復(fù)發(fā)。本組患兒出院隨訪3個(gè)月，無復(fù)發(fā)病例。故早期診斷，及時(shí)治療患者預(yù)后良好，與國內(nèi)報(bào)道結(jié)果相符[5]。

該組患兒化驗(yàn)檢查MP-IgM抗體均陽性，而弓形蟲IgM抗體，巨細(xì)胞病毒IgM抗體，腺病毒IgM抗體、EB病毒抗體及乙肝二對(duì)半均為陰性。經(jīng)紅霉素或阿奇霉素治療有效，臨床特點(diǎn)符合傳染性單核細(xì)胞增多綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，而疾病的嚴(yán)重程度與病程的長短及抗支原體治療的早晚有較大關(guān)系。MP感染近年來有上升的趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常常合并多器官損害，所以兒科工作者應(yīng)提高警惕，臨床上對(duì)有發(fā)熱、咳嗽、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、血常規(guī)中異常淋巴細(xì)胞增多的患兒要考慮肺炎支原體（MP）、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等感染引起傳染性單核細(xì)胞增多綜合征的可能，對(duì)該類患兒應(yīng)常規(guī)化驗(yàn)MP-IgM。乙肝二對(duì)半、腺病毒IgM、EB-VCA-IgM、CMV-IgM，弓形蟲IgM抗體以免誤診；確診越早、治療越積極，病程可明顯縮短，并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少。對(duì)持續(xù)高熱病人在積極正確抗感染治療的同時(shí)給予甲基潑尼松龍可縮短病程，提高療效。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204-1205.

[2] 洪冬玲,李強(qiáng),賈蒼松.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥332例臨床分析[J].中國實(shí)用兒科雜志,2003,18(17):723-726.

[3] 周樹林,何金鳳.小兒肺炎支原體肺炎臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志,2010,12(4):511-513.

[4] 王洪通,董宗祈.肺炎支原體肺炎的肺外表現(xiàn)[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(12):996-998.

[5] 張曉敏,劉玉伶,付四毛.肺炎支原體引起的傳染性單核細(xì)胞增多征臨床分析[J].中華傳染病雜志,2005,23(4):272.

R563.1

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1671-8194（2013）21-0257-02