某地區(qū)手術(shù)中用血的合理性調(diào)查分析

劉盼林 董坤印 徐功博 劉力銘

（平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

某地區(qū)手術(shù)中用血的合理性調(diào)查分析

劉盼林 董坤印 徐功博 劉力銘

（平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 收集平頂山市764例手術(shù)用血案例，分析該市所有不同科室手術(shù)病例的不合理用血的分布，考察該地區(qū)手術(shù)中的用血合理性，分析出現(xiàn)不合理用血的原因，并根據(jù)原因提出相關(guān)改進(jìn)措施，為今后該地區(qū)的規(guī)范用血提供參考數(shù)據(jù)。方法 收集平頂山市764例手術(shù)用血案例，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)患者出血量、輸血量、輸血類(lèi)型、血壓及脈搏等信息，并統(tǒng)計(jì)分析患者手術(shù)前后的血紅蛋白、紅血球比容、血小板及凝血（PT及APTT）功能。依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，判斷平頂山市764例手術(shù)用血的合理性，并據(jù)此分析該地區(qū)手術(shù)中用血合理性情況。結(jié)果 764例手術(shù)中不合理用血為357例（46.73%）。根據(jù)不同科室手術(shù)來(lái)分，骨科手術(shù)中不合理用血161例/311例（51.77%），普外科手術(shù)中不合理用血為49例/107例（45.79%），婦產(chǎn)手術(shù)中不合理用血為31例/119例（26.05%），兒科手術(shù)中不合理用血為13例/30例（43.33%），腫瘤科手術(shù)中不合理用血為42例/85例（49.41%），心內(nèi)科手術(shù)中不合理用血為61例/112例（54.46%）。結(jié)論 由上述結(jié)論可知，平頂山地區(qū)手術(shù)用血仍然存在著較大的不合理性，不合理用血用血接近該地區(qū)總用血量的一半。按手術(shù)所屬科室劃分，除婦產(chǎn)科和兒科以外，其他科室手術(shù)的不合理用血比例均在45%以上，部分科室手術(shù)的不合理用血甚至超過(guò)了50%。

平頂山地區(qū)；不合理用血；手術(shù)用血；規(guī)范

臨床輸血經(jīng)過(guò)多年的技術(shù)發(fā)展，目前臨床輸血已經(jīng)產(chǎn)生了多種輸血方式和輸血制劑，給人們的生活與生命帶來(lái)了重大的改變。但在臨床工作中還存在著大量的不合理用血的情況，這不僅是對(duì)血液資源的浪費(fèi)，同時(shí)不合理用血也不利于患者的有效治療，容易導(dǎo)致患者輸血后出現(xiàn)多種不適癥狀[1,2]。

收集平頂山市764例手術(shù)用血案例，分析該市所有不同科室手術(shù)病例的不合理用血的分布，考察該地區(qū)手術(shù)中的用血合理性，分析出現(xiàn)不合理用血的原因，并根據(jù)原因提出相關(guān)改進(jìn)措施，為今后該地區(qū)的規(guī)范用血提供參考數(shù)據(jù)。

1 案例資料

1.1 基本信息

平頂山市去年一年764例手術(shù)用血案例中，患者年齡在1.5歲到77歲之間，手術(shù)病例主要來(lái)自骨科311例，普外科107例，婦產(chǎn)科119例，兒科30例，腫瘤科85例和心內(nèi)科112例等。

1.2 案例資料來(lái)源

764例手術(shù)用血案例主要來(lái)自于平頂山市三級(jí)甲等及以上等級(jí)的醫(yī)院病例，病例產(chǎn)生時(shí)間為2012年1月至12月。

1.3 合理用血判斷標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)

合理用血判斷依據(jù)為衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之附件3“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”為依據(jù)[1]。①合理輸注紅血球標(biāo)準(zhǔn)：一般手術(shù)中輸注紅血球，血紅蛋白＜70g/L；急性失血型手術(shù)中（如大血管破裂、剖宮產(chǎn)大出血等），血紅蛋白＜70g/L；長(zhǎng)期低血紅蛋白手術(shù)中，血紅蛋白在70～80g/L；手術(shù)中失血很可能會(huì)＞800mL或是神經(jīng)外科手術(shù)，血紅蛋白不大于80g/L且紅血球比容不大于0.30；彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、手術(shù)患者年齡超過(guò)65周歲或是患者心肺功能缺陷等，血紅蛋白的含量在70～100g/L。②合理輸注血漿標(biāo)準(zhǔn)：合理輸注血漿標(biāo)準(zhǔn)主要是依據(jù)凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）[2]。一般手術(shù)中PT或APTT大于正常值1.5倍；手術(shù)中出現(xiàn)大出血（失血＞800mL），輸注血漿后，凝血因子劑量在10～1510mL/kg。③少量輸血判斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)中總失血量小于患者血容量的20%時(shí)進(jìn)行少量輸血，輸注血紅蛋白＞100g/L，輸注懸浮紅血球＜2U。

1.4 調(diào)查方法

收集平頂山市764例手術(shù)用血案例，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)患者出血量、輸血量、輸血類(lèi)型、血壓及脈搏等信息，并統(tǒng)計(jì)分析患者手術(shù)前后的血紅蛋白、紅血球比容、血小板及凝血（PT及APTT）功能。

2 調(diào)查結(jié)果

764例手術(shù)中不合理用血為357例（46.73%）。根據(jù)不同科室手術(shù)來(lái)分，骨科手術(shù)中不合理用血161例/311例（51.77%），普外科手術(shù)中不合理用血為49例/107例（45.79%），婦產(chǎn)手術(shù)中不合理用血為31例/119例（26.05%），兒科手術(shù)中不合理用血為13例/30例（43.33%），腫瘤科手術(shù)中不合理用血為42例/85例（49.41%），心內(nèi)科手術(shù)中不合理用血為61例/112例（54.46%）。

3 調(diào)查結(jié)論

由上述結(jié)論可知，平頂山地區(qū)手術(shù)用血仍然存在著較大的不合理性，不合理用血用血接近該地區(qū)總用血量的一半。按手術(shù)所屬科室劃分，除婦產(chǎn)科和兒科以外，其他科室手術(shù)的不合理用血比例均在45%以上，部分科室手術(shù)的不合理用血甚至超過(guò)了50%。由此可知，平頂山地區(qū)手術(shù)中用血還存在著非常大的不合理性，其主要原因有以下幾點(diǎn)：一是手術(shù)中醫(yī)師以及相關(guān)護(hù)理人員的合理用血的相關(guān)知識(shí)欠缺，合理用血意識(shí)薄弱，認(rèn)為只要是輸血量大于等于患者的需血量即為合理輸血，這一點(diǎn)在各個(gè)科室手術(shù)中普遍存在；二是手術(shù)中存在著較多安慰性輸血的情況，特別是在骨科和心內(nèi)科；三是手術(shù)中經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師容易誤判患者的需血量，或是在已經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行合理輸血后對(duì)患者輸血后病情發(fā)展的誤判，導(dǎo)致患者二次輸血。

4 調(diào)查討論

輸血是臨床手術(shù)中的常規(guī)措施，對(duì)于任何類(lèi)型的臨床手術(shù)都是如此。臨床手術(shù)中不合理用血很可能會(huì)導(dǎo)致患者各種輸血不良反應(yīng)，直接影響手術(shù)效果和患者病情發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱?，較患者本身所患疾病和所受手術(shù)的傷害更大。因此合理用血對(duì)于手術(shù)的成敗以及對(duì)患者的發(fā)展都有著至關(guān)重要的作用，當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)工作者對(duì)此要引起足夠的重視，加強(qiáng)合理用血觀念意識(shí)知識(shí)的學(xué)習(xí)，盡快改善平頂山地區(qū)臨床手術(shù)的合理用血。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000], 2000(184).

[2] 馬惠敏,卞玉鳳.臨床手術(shù)科室術(shù)中用血合理性調(diào)查分析[J].中國(guó)輸血雜志,2013,26(1):55.

R457.1

B

1671-8194（2013）21-0141-02