慢性咳嗽的病因分析及臨床療效觀察

郭冠男

（長春市中心醫(yī)院 體檢科，吉林 長春 130051）

慢性咳嗽的病因分析及臨床療效觀察

郭冠男

（長春市中心醫(yī)院 體檢科，吉林 長春 130051）

目的 探討慢性咳嗽病因分析及臨床療效觀察。方法 回顧性分析2011年12月至2012年12月在我院進行門診或住院治療的慢性咳嗽患者160例，對其病因和治療進行分析和總結。結果 入組患者明確病因的患者有129例，治療有效率98.4%（127/129），效果顯著。31例患者發(fā)病病因不明，治療上以抗炎、止咳等對癥治療，治療有效率48.4（15/31）。結論 慢性咳嗽的病因較多，其中以咳嗽變異性哮喘和胃食管返流性咳嗽較為常見，病因治療效果較好，故而明確慢性咳嗽的病因是治療的重點。

慢性咳嗽；病因；咳嗽變異性哮喘；胃食管反流性咳嗽；治療

咳嗽是人體對外界粉塵、顆粒物質等的一種防御機制，但其同時作為疾病發(fā)病的信號及一種令人痛苦的臨床癥狀而存在。慢性咳嗽是指以咳嗽為唯一癥狀，咳嗽時間＞8周，且無慢性呼吸系統(tǒng)疾病的一類病癥，其病因復雜，治療效果不佳，給廣大患者帶來極大的痛苦，故而越來越受到關注[1]。本文對2011年12月至2012年12月在我院進行門診或住院治療的慢性咳嗽患者160例的患者進行回顧性分析，目的在于探討慢性咳嗽的病因及臨床療效，現(xiàn)將分析過程及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

160例患者均為2011年12月至2012年12月在我院進行門診或住院治療的慢性咳嗽患者，其中男性89例，女性71例，年齡21～60歲，平均41.21歲，咳嗽病程2～6個月，平均2.54個月。

1.2 病因治療療效標準[2]

臨床控制：咳嗽癥狀消失，體征及理化檢查正常。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，體征及理化檢查正常。有效：癥狀、體征及理化檢查有所改善。無效：癥狀、體征及理化檢查未見改善。

1.3 方法

首先，根據患者的各項理化檢查及病史，初步判斷病因，其病因診斷的方法包括：①詳細詢問患者的病史、家族史，并為患者進行細致的體格檢查，包括耳鼻喉檢查，以及血常規(guī)、胸部正側位片、痰培養(yǎng)、肺功能等相關理化檢查。經過上述檢查考慮某些病因的，如咳嗽變異性哮喘及胃食管反流性咳嗽等，可根據病因進行對癥治療，若咳嗽癥狀減輕或消失，即可明確診斷。②若無法查出病因或針對性治療療效不確切者，可進一步檢測，如鼻竇片、鼻咽鏡；食管24h酸度檢測；纖維支氣管鏡檢測及高分辨率CT檢測等，若能夠提示疾病，則可根據病因進行對癥治療，若咳嗽癥狀減輕或消失，即可明確診斷。③若無法判斷病因，經驗治療無效，則需根據患者的病史、家族史及癥狀、體征及理化檢查，對可疑病因進行診斷，并給予特異性治療，若治療有效即可診斷；④若患者全部理化檢查結果均陰性，經驗治療無效，可以病因治療亦無效，即可以診斷為特發(fā)性咳嗽。

2 結 果

本組患者診斷為咳嗽變異性哮喘（英文縮寫CVA）49例，給予β2受體激動劑、多索茶堿、抗組織胺類藥物等，并予吸入性糖皮質激素治療，治療有效率100%（49/49）。胃食管返流性咳嗽（英文縮寫GERC）37例，首先囑患者調整良好的飲食習慣，同時在給患者藥物治療：奧美拉唑20mg，日2次，口服；多潘立酮10mg，日3次，口服。治療周期3～6周，后患者治療有效率97.3%（36/37）。慢性鼻竇炎患者14例，對患者進行抗炎和鼻竇置換治療后，患者均痊愈，治療有效率100%（14/14）。變異性鼻炎患者15例，對患者進行抗組胺類藥物治療，有的進行糖皮質激素治療后，治療有效率100%（15/15）。還有慢性咽炎的患者14例，對患者進行抗生素治療，并口服華素片等含片，及少量應用咽腔局部涂藥，后患者治療有效率92.8%（13/14）。入組患者明確病因的患者有129例，治療有效率98.4%（127/129），效果顯著。31例患者發(fā)病病因不明，治療上以抗炎、止咳等對癥治療，治療有效率48.4（15/31）。

3 討 論

咳嗽、咯痰是臨床最常見的癥狀之一。咳嗽是一種反射性的防御動作，用以清除呼吸道分泌物及氣道內異物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道內感染擴散，劇烈的咳嗽可導致呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等，給患者的工作和生活造成極大的影響。故而若頻繁的咳嗽影響工作與休息，則為病理狀態(tài)。痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內的滲出液，借助咳嗽將其排出稱為咳痰。咳嗽的病因很多，如鼻后滴流綜合征、胃食管返流、咳嗽變異型哮喘等。根據咳嗽的性質，咳嗽無痰或痰量極少，稱為干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等?？人园橛锌忍捣Q為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結核等。慢性咳嗽的病因相對復雜，明確病因是治療成功的關鍵。

慢性咳嗽的形成多由各種基礎疾病引起，故而積極控制原發(fā)病，對大部分慢性咳嗽患者有重要意義。但仍有部分患者，在初診時因未予重視或經濟條件、醫(yī)療條件等多方面因素，未能及時明確病因，使咳嗽癥狀長期持續(xù)，造成疾病的失治誤治。故而，在臨床上，如果常規(guī)治療對患者病情沒有明顯幫助時，應重新審慎的考慮患者患有其他病因引起咳嗽的可能，并予以重視，因為早起病因治療，可取得顯著的臨床療效。

根據本文的研究結果可以看出，慢性咳嗽的病因較多，多數(shù)疾病針對病因進行治療可取得良好效果，使患者的臨床癥狀得到有效控制。在本研究的160例患者中，慢性咳嗽病因的前兩位：咳嗽變異性哮喘，胃食管反流性咳嗽。還有許多病例是耳鼻喉病變引起，對癥治療后，療效顯著，基本上從根源上解除了患者咳嗽癥狀。

在本研究中，咳嗽變異性哮喘占據病因治療的首要位置，此結果也符合近年來我國相關研究及報道。慢性咳嗽遷延不愈，病情逐漸加重，病因不明，療效有限，而且常常誘發(fā)或成為支氣管哮喘的一種表現(xiàn)形式。在反復發(fā)作性咳嗽的過程中，進一步增高了患者氣道的反應性，此時，如果不能明確病因，進行及時有效治療，其發(fā)展為典型支氣管哮喘的可能性大大增加，故病因診斷是其發(fā)現(xiàn)和治療的關鍵。胃食管反流性咳嗽也是慢性咳嗽的主要病因之一，其中16例患者唯一的癥狀即為咳嗽，其主要的診斷方法為胃鏡或食管鏡檢查，通過這些檢測可以明確返流性食管炎的改變，通過對食管值的測定，可以發(fā)現(xiàn)酸性返流物，在治療上，制酸藥和促胃腸動力藥對治療有效。

慢性咳嗽的病因復雜，治療手段單一，診斷困難，臨床上失治誤治較多，臨床上對所有患者都實施所有懷疑項目的檢查是不可行也沒有必要的，這就要求醫(yī)生在診療過程中，盡可能的結合患者的病史和體檢提示，由簡入繁的選擇檢查項目，務必針對病因治療，必需時可進行診斷性治療，進一步明確診斷。

[1] 徐永健,許淑云.慢性咳嗽的診斷策略[J].中國醫(yī)師進修雜志,2007, 30(2):629.

[2] 王志虹,林江濤,李勇,等.慢性咳嗽的病因診斷及治療效果[J].中國醫(yī)學科學院學報,2007,29(5):665-668.

R256.11

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1671-8194（2013）21-0127-02