淺談藥學診斷在臨床藥學實踐中的應用

陳 芃 黃培良

（廣東省潮州市中心醫(yī)院，廣東 潮州 521000）

淺談藥學診斷在臨床藥學實踐中的應用

陳 芃 黃培良

（廣東省潮州市中心醫(yī)院，廣東 潮州 521000）

如何將臨床藥學工作更好地順利開展目前是我國各地醫(yī)院共同面對的醫(yī)療問題。臨床藥學工作難以開展的重要原因之一就是我國臨床藥學教學的基礎(chǔ)薄弱。加強藥學診斷的學習，運用藥學診斷的方法，可以引導和規(guī)范臨床藥學工作，對臨床藥學實踐的順利開展起到推動作用。

藥學診斷；臨床藥學實踐；藥學服務

何為“藥學診斷”呢？它指的是專業(yè)的藥學人員將自身掌握的藥學知識和臨床知識相結(jié)合，然后通過臨床患者的具體藥物服藥情況，對其表現(xiàn)出來的問題進行歸納總結(jié)，最后得出不同的藥學診斷結(jié)果。這一概念是20世界90年代國外引出的新概念，近年來，在我國通過藥學診斷在臨床實踐中起到了積極的推動作用，下文對臨床藥學實踐的作用一一分析[1]。

1 規(guī)范藥學診斷內(nèi)容，幫助臨床藥師理清用藥思路

不同臨床藥師對于同一名患者多次進行的藥物診斷其結(jié)果是大大不同的。面對不同的藥學診斷，如何用藥，用什么藥，如何觀察藥性對病情的影響，可能就是臨床醫(yī)師比較頭疼的問題。為了便于在臨床藥學中加以實踐，可以將藥物診斷歸納分類，再系統(tǒng)地將藥學診斷內(nèi)容整合。從用法用量上要從劑型、劑量、給藥計劃、給藥方法四個方面去仔細斟酌；從治療的相關(guān)問題上要考慮藥物療效對病情的影響：包括重新選擇藥物、無適應證給藥、重復給藥、效價給藥、血藥濃度監(jiān)測等等；從藥物相關(guān)作用上要考慮藥物和藥物、藥物和食物、藥物與檢驗、藥物與疾病之間的相關(guān)關(guān)系；從藥動力學作用分析要考慮不可變因素、可變因素、病理因素等等。總之，規(guī)范的藥學診斷內(nèi)容，可以幫助臨床醫(yī)師理清每次開處方用藥的思路，思路清晰正確，藥物的藥性才能發(fā)揮到極致，診療效果才會明顯。

2 藥學診斷，發(fā)現(xiàn)臨床藥物應用相關(guān)性問題

有些患者在用藥時間持久后，會形成用藥依賴；而有些患者在立刻用藥后會產(chǎn)生不良反應或者過敏反應。使用藥物的患者所表現(xiàn)的一系列體征變化其實都是藥源性疾病的表現(xiàn)[2]。藥學診斷的應用可以減輕或者避免臨床藥物的藥源性反應。例如針對使用患者過敏的藥物，或藥物可能存在過敏的情況，需要注意和判斷某些癥狀是否由其他過敏原引起的，繼而對照藥物之間相互使用禁忌表核對藥物是否起到過敏作用，然最后做通過藥學診斷出最終的判斷。藥學診斷的應用幫助臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)臨床藥物應用相關(guān)性問題。

3 應用藥學診斷，提高工作技能和藥學服務質(zhì)量

國外藥學診斷概念的提出及我國對于此概念的引進是對臨床藥學發(fā)展模式的一種新的可行性探索，其內(nèi)涵和概念都是我們應該學習的部分。更為重要的是能夠與臨床用藥實踐相結(jié)合，利用臨床藥學發(fā)展的經(jīng)驗，將藥學診斷和臨床藥學相結(jié)合起來。這也是提高工作技能和藥學服務質(zhì)量的重要途徑。臨床醫(yī)師知道哪種藥該用，哪種藥禁用，并且能夠通過反映出來的藥性診斷病情的用藥情況，這無疑是對于臨床醫(yī)師的一種技能提高。另外豐富的藥學診斷經(jīng)驗也促進了整個藥學服務質(zhì)量的提高，患者對于醫(yī)師的用藥也就更踏實和放心。

4 實踐中合理運用藥學診斷內(nèi)容

目前，藥學診斷在臨床實踐的應用還不成熟，其內(nèi)容也是極其豐富，這些都是發(fā)展中需要解決的問題。其中包括劑型使用的可能性以及可替代問題，劑量充足性或飽和度問題，用藥計劃上用藥實效及頻率的問題，藥物使用方法等等[2]。除此之外，相關(guān)問題也要考慮，例如藥物的療效不夠、重復給藥行為、血液藥物濃度檢查等等。藥物的相關(guān)作用患者往往是注意不到的，需要醫(yī)師或者護士在治療中進行指導，患者的醫(yī)從性很高，會根據(jù)醫(yī)師所闡述的注意事項去注意自己的用藥是否存在沖突或者不良反應等等。所以，面對處于初步階段的藥學診斷，還是要謹慎用藥，嚴謹用藥過程中的不良反應，及時能夠處理臨床用藥的突發(fā)事件。

5 藥學診斷服務需要藥師走入臨床

2002年1月，我國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中指出：“藥學部門要建立以患者為中心的藥學管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術(shù)服務，提高醫(yī)療質(zhì)量[1]?！边@表明醫(yī)院藥學的工作模式已經(jīng)開始慢慢的越來越貼近臨床，一切以患者服務為核心。的確，藥學診斷是一門自然科學，需要通過實踐才能得到確定，也只能通過實踐，才能透徹的反應其藥學功效。如果想達到藥學服務與臨床完美結(jié)合的美好愿景，必須要求藥師走入臨床一線。對醫(yī)師的處方要仔細審查和監(jiān)督，對于患者的用藥后情況進行跟蹤和觀察，對于緊急用藥錯誤時間能夠及時提出解決對策，只有這樣，才能夠讓隱藏在臨床實踐背后的藥學診斷完美的表現(xiàn)出其功效。

當今疾病治療最常用的也是最主要的手段就是使用藥物，隨之帶來的與藥物有關(guān)相關(guān)問題也日益增多，如何有效地預防藥源性疾病成了人類一大問題，醫(yī)、護、藥作為人類衛(wèi)生保健缺一不可的組成部分，有責任確保醫(yī)療保健、護理和藥學服務的實施。而臨床藥學診斷服務則是在實現(xiàn)衛(wèi)生保健過程中的一種方法和途徑，但是臨床藥學診斷在我國目前還處于發(fā)展初期，盡管在發(fā)展過程中會存在不足和各種問題，但是這些問題都會相繼解決。而且我們也有充足的理由相信藥學診斷在臨床藥學中的應用必將推動臨床藥學的發(fā)展！

[1] 劉春雨,李健,蘇蘭,等.中國藥房[J].藥學診斷在臨床藥學實踐中的應用,2007,18(32):2558-2560.

[2] 呂曉玲.求醫(yī)問藥[J].淺談藥學診斷在臨床藥學實踐中的作用, 2012,10(7):26-27.

R91

A

1671-8194（2013）21-0389-02