亞低溫治療重型顱腦外傷的護(hù)理

李朝寧

（廣西北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537499）

亞低溫治療重型顱腦外傷的護(hù)理

李朝寧

（廣西北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537499）

20世紀(jì)90年代以來，亞低溫治療顱腦外傷和腦缺血的基礎(chǔ)研究進(jìn)展十分迅速。經(jīng)過大量的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用證明，亞低溫（30～35℃）對重型顱腦損傷患者能降低腦能量代謝，保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫，抑制內(nèi)源性有害物質(zhì)釋放，減少腦細(xì)胞蛋白恢復(fù)；還能縮小梗死范圍，明顯降低病死率及致殘率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[1]，而且無嚴(yán)重并發(fā)癥。

亞低溫；顱腦損傷；護(hù)理

2010年1月至2010年12月，我們對25例重型顱腦損傷GCS≤8分的患者進(jìn)行了亞低溫治療和護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)談?wù)勎覀兊捏w會。

1 臨床資料

病例：本組重型顱腦損傷格拉斯計(jì)分GCS≤8分30例，24h內(nèi)腦死亡5例除外，對25例患者進(jìn)行了亞低溫治療和護(hù)理，其中男性20例，女性5例，年齡16～65歲，平均35歲，GCS3～5分15例，6～8分10例，傷后2～15h入院，平均7.6h，30例行開顱血腫清除減壓術(shù)和氣管切開術(shù)。

2 亞低溫治療方法

患者入院后即行開顱血腫清除減壓術(shù)，術(shù)后即安置監(jiān)護(hù)室，使用冰毯降溫，設(shè)置溫度33～35℃，降溫治療半小時(shí)給予冬眠I號（杜冷丁100mg，鹽酸氯丙嗪50mg，鹽酸異丙嗪50mg加0.9%氯化鈉100mL，80～120滴/分），待寒戰(zhàn)反應(yīng)消失后放慢滴速至10～30滴/分，隨后每6～8小時(shí)用冬眠I號2mL稀釋至5mL靜脈注射，根據(jù)血壓、心率、肌肉張力、患者反應(yīng)程度調(diào)整用藥，可酌情置頸部、腋窩、腹股溝等處輔以冰袋降溫。同時(shí)進(jìn)行脫水劑、止血?jiǎng)⒖股?、激素及腦功能活化劑等常規(guī)治療，亞低溫治療時(shí)療程3～5d，停機(jī)后自然復(fù)溫，繼續(xù)常規(guī)治療。

3 結(jié) 果

傷后3個(gè)月根據(jù)GCS評估，良好20例，中重殘4例，植物生存1例。

4 護(hù)理體會

4.1 ?？谱o(hù)士應(yīng)熟練掌握各種?？票O(jiān)護(hù)儀如冰毯機(jī)、顱腦降溫儀、顱內(nèi)壓監(jiān)測儀等的使用方法，熟悉腦外傷的各種急救技術(shù)，密切觀察病情，注意生命體征、瞳孔及肢體活動(dòng)情況，及時(shí)準(zhǔn)確記錄各種監(jiān)測數(shù)據(jù)。

4.2 亞低溫治療期間，維持溫度恒定是重要措施[2]，體溫和腦溫的監(jiān)測是主要內(nèi)容，采取肛溫測量和腦溫測量，手術(shù)后患者放置腦溫探頭，通過半導(dǎo)體溫度顯示裝置，監(jiān)測腦溫變化，每小時(shí)記錄一次，配合顱腦降溫儀、冰袋及酒精擦浴，室溫恒定等護(hù)理手段，嚴(yán)格控制溫度變化，維持肛溫在32～35℃，降溫過少達(dá)不到治療目的，如果肛溫低于32℃時(shí)采取暫停用冰毯機(jī)，加蓋棉被，以防止溫度過低出現(xiàn)心律失常并發(fā)癥。

4.3 保持呼吸道暢通，預(yù)防呼吸道感染是關(guān)鍵。低溫可以引起呼吸減慢，換氣師長潮氣下降，甚至呼吸抑制[3]，另外，中樞鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑對呼吸中樞也有抑制作用，肌松劑可導(dǎo)致呼吸機(jī)麻痹、呼吸驟停。應(yīng)注意觀察患者的呼吸頻率、方式、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等，必要時(shí)及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。本組15例均勻?yàn)闅夤芮虚_患者，我們采取了加強(qiáng)氣管切開護(hù)理，使用無菌吸痰用具、肺灌流保養(yǎng)液、霧化吸人、翻身叩背、口腔護(hù)理等措施均無并發(fā)病發(fā)生。

4.4 加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測。低溫可使患者的心率減慢、血壓降低，為保證重要生命器官的血供，低溫患者的心率維持在60次/分左右，舒張壓在職6.67～8kPa，平均動(dòng)脈壓10.7kPa比較安全[2]。另外，低溫還可以引起心電圖改變，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律紊亂、房顫、室顫[3]，低溫的心電圖改變?yōu)镼RS波增寬QT延長。實(shí)行24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察有無病理性心電圖，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4.5 加強(qiáng)顱內(nèi)壓監(jiān)測。顱內(nèi)壓監(jiān)測采取開放測壓法中的腦室插管監(jiān)測，一旦需要可隨時(shí)引流減壓。為了保證腦組織充分灌注，防止灌流不足，造成繼發(fā)性腦損害，顱內(nèi)壓維持在2.67kPa以下，同時(shí)注意觀察腦脊液的顏色性狀和量。

4.6 加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，防止凍傷，保持床褥平整、清潔、定時(shí)翻身，按摩受壓處，防止褥瘡及并發(fā)癥的發(fā)生。

4.7 加強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)攝入，亞低溫治療的第三天給予插胃管，予能全力1500mL24h胃管內(nèi)滴入，維持5d，以增加機(jī)體抵抗力。

4.8 亞低溫治療的復(fù)溫護(hù)理。在復(fù)溫時(shí)速度不宜過快，采取自然復(fù)溫法，停用冰毯機(jī)、顱腦降溫儀，將室溫調(diào)至25～26℃，以4h體溫升高1℃的速度，整個(gè)復(fù)溫過程持續(xù)約12h，復(fù)溫過程中適當(dāng)使用肌松劑和鎮(zhèn)靜劑，以防止肌顫，同時(shí)注意復(fù)溫休克，因?yàn)閺?fù)溫時(shí)血管擴(kuò)張，回心血量減少，致使有效循環(huán)血量減少，血壓下降而發(fā)生低血容量性休克。此時(shí)應(yīng)注意血壓變化，遇有血壓下降過低，應(yīng)考慮是復(fù)溫休克，一旦發(fā)生休克，可給予兒茶酚胺類藥物。

5 小 結(jié)

通過臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為，亞低溫治療重型顱腦損傷，加上合理有效的護(hù)理手段，是一種安全有效實(shí)施方便的治療措施，且提高搶救的成功率，成為腦缺血腦外傷患者臨床救治的一落千丈種可靠手段。

[1] 劉雪平.亞低溫治療腦子損傷的應(yīng)用研究[J].國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊,1997,5(5):235-237.

[2] 代艷琴.亞低溫治療特重型顱腦外傷的護(hù)理探討[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào),2001,29(2):213-214.

[3] 付海濤.亞低溫治療在顱腦外傷中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,12(S2):174-176.

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1671-8194（2013）21-0352-01