早期康復(fù)護理對80例急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活能力的影響

王 珍

（安徽省宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 宿州 234000）

早期康復(fù)護理對80例急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活能力的影響

王 珍

（安徽省宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 宿州 234000）

目的 分析針對急性腦梗死患者開展早期康復(fù)護理，對其神經(jīng)功能與生活能力的影響。方法 挑選80例患有急性腦梗死的病人，將其進行隨機分組，共2組，各40例。對照組選擇常規(guī)的內(nèi)科護理方法，而觀察組在其基礎(chǔ)上同時采取早期康復(fù)護理。在干預(yù)1個月后，通過ESS與FMA對患者功能恢復(fù)情況進行評定，同時，利用漢化版SF-36評定患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 實施干預(yù)1月后，相對于對照組，觀察組不論在功能恢復(fù)還是生活能力方面都得到有效改善，并且差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護理有助于急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，還能極大改善他們的生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床上積極推廣。

急性腦梗死；早期康復(fù)護理；功能恢復(fù)

急性腦梗死（ACI）是當(dāng)前中老年人中的一種常見病，具有極高的致殘率。因此，它不僅嚴(yán)重威脅到中老年人的生命健康，還給他們家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。為了更好地改善ACI患者的生活質(zhì)量，促進其功能恢復(fù)[1,2]，本院對患者實施早期康復(fù)護理，用以探討早期康復(fù)護理對急性腦梗死患者功能恢復(fù)的實際作用，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2012年12月，前來本院治療的ACI患者80例，男性46例，女性34例，年齡范圍在44～75歲，平均年齡為（64.3±6.5）歲。全部病例都滿足中華醫(yī)學(xué)會規(guī)定的腦血管診斷有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。并且通過頭顱CT或MRI檢查后確診，病程不超過6h，患者意識清楚，存在肢體運動障礙，相關(guān)運動功能評分都低于84分，即屬于明顯的運動障礙，而神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分在5～15分。入院時間都為1個月或1個月以上。將他們隨機分成兩組，各40例，對照組選擇常規(guī)內(nèi)科護理措施，觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上并采取早期康復(fù)護理?；颊咴谀挲g、性別、病程、神經(jīng)功能、基礎(chǔ)疾病、生活質(zhì)量指數(shù)等因素方面比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者都實行常規(guī)治療，具體措施包括抗感染、對血小板聚集進行抑制、溶栓、抗凝、補液、平衡電解質(zhì)和水。對照組選擇常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護理方法；觀察組在對照組的護理基礎(chǔ)上并采取早期康復(fù)護理。若患者伴有急性缺血性腦血管疾病的，必須在其生命體征穩(wěn)定48h后方可進入恢復(fù)期，然后開展早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 臥床康復(fù)護理

這個階段患者無法離床活動。因此，康復(fù)護理措施主要包括肢體的被動運動以及肢體活動擺放。①肢體擺放：為維持患側(cè)肢體功能位，軟枕墊在患者的上肢肩下，要求掌心向上為外展外旋位。軟枕墊在骶髂關(guān)節(jié)處，要求腳尖垂直并保持向上，呈內(nèi)收內(nèi)旋狀，防止足下垂。②肢體被動運動：對患側(cè)肢體進行輕輕按摩，這能有效改善患肢的血液循環(huán)情況，然后緩解肌肉痙攣，以免肌肉萎縮。③訓(xùn)練吞咽功能：每日一次面部運動訓(xùn)練，主要按摩他們的咬肌和面部肌肉。這樣，有助于恢復(fù)他們的語言及自主飲食的功能。

1.2.2 離床康復(fù)護理

這個階段，患者能夠進行主動訓(xùn)練。①開展起立坐下運動訓(xùn)練：當(dāng)患者血壓正常，沒有心慌、頭暈出現(xiàn)時，可每天堅持做1次該項訓(xùn)練。通過搖床使身體傾斜或取坐位，患者盡量獨立完成床上的相關(guān)移動動作，同時保持坐立狀態(tài)超過30分。②站立訓(xùn)練：首次訓(xùn)練可在背墊被褥坐立，待其動作熟練后要求患者獨自訓(xùn)練由床上慢慢坐起。并且還要鍛煉兩下肢。如果下肢力量恢復(fù)達到要求，便進行下地站立練習(xí)。③開展平衡訓(xùn)練：讓他們獨自練習(xí)站立，同時練習(xí)保持平衡。

1.2.3 步行方面的康復(fù)護理

當(dāng)患者平衡能力恢復(fù)情況比較良好的時候，并且可以重心轉(zhuǎn)移，便開始逐漸進行步行訓(xùn)練。在步行訓(xùn)練前，應(yīng)先做下列訓(xùn)練：從臥位到膝立位，再從膝立位到單膝立位。等到基本步伐趨于穩(wěn)定，便應(yīng)逐漸開展針對步態(tài)改善的有關(guān)訓(xùn)練。并且，也要強化手部康復(fù)訓(xùn)練?；颊呖筛鶕?jù)自身的喜好，開展寫字、打毛衣練習(xí)。

1.2.4 語言訓(xùn)練

可結(jié)合患者的具體情況開展有針對有計劃的語言訓(xùn)練。堅持做對話訓(xùn)練，一次30min，每日一次。在此過程中，患者可以逐漸學(xué)習(xí)發(fā)音。此外，家屬也要多與之交流，幫助其恢復(fù)語言功能。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

①功能恢復(fù)情況評定：通過ESS對治療前、后各一個月進行神經(jīng)功能情況評價。使用FMA積分法：100分屬于正常，低于50分屬于嚴(yán)重運動功能障礙，50～84分屬于輕度運動功能障礙，85～95分屬于中度運動功能障礙，96～99分屬于輕度運動功能障礙。②生活質(zhì)量評定：使用漢化版生活質(zhì)量量表（SF-36）評定，每項標(biāo)準(zhǔn)滿分為100分，分?jǐn)?shù)值和生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS13.0統(tǒng)計軟件開展統(tǒng)計工作，計量資料使用t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比康復(fù)護理前后兩組患者的功能恢復(fù)情況

在護理前，兩組患者功能情況比較沒有明顯差異（P＞0.05）。在康復(fù)護理1個月后，可以看到，兩組功能恢復(fù)情況都比康復(fù)護理前要好，同時，觀察組比對照組的情況好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.

2.2 對比康復(fù)護理前后兩組患者生活質(zhì)量改善情況

從患者生理機能（PF）、軀體角色（RP）、軀體疼痛（Bp）、總體健康（CH）、精力（VT）、社會職能（SF）、情況職能（RE）、精神健康（MH）等8個方面對患者生活質(zhì)量進行評定、對比。觀察組的生活質(zhì)量改善情況明顯比護理前好，并且也優(yōu)于對照組。兩組差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

ACI屬于中老年的高發(fā)病。其病程較長，發(fā)病迅速、變化快，患者會出現(xiàn)肢體運動及感覺等方面的功能障礙，致殘率較高。特別是年齡大的老年人居多，發(fā)病后嚴(yán)重影響其生活自理能力?；颊咴诩毙云谥委熀?，會有一個漫長的康復(fù)期。因此，盡量避免ACI患者致殘的重要環(huán)節(jié)就是等到患者病情穩(wěn)定后，及時實施早期康復(fù)治療，并堅持開展功能訓(xùn)練。

很多有關(guān)研究顯示，早期進行科學(xué)、合理的康復(fù)鍛煉能極大增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，進一步挖掘出損傷修復(fù)的潛力，從而促使末端突觸再生，最大程度地恢復(fù)相關(guān)運動功能，進而降低致殘率，使患者改善生活質(zhì)量。我們護理工作者應(yīng)該把盡早促進患者康復(fù)，盡量減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)作為我們醫(yī)療護理服務(wù)的基本目的。

通過本組研究，我們認(rèn)為，對于ACI患者在常規(guī)治療與護理的基礎(chǔ)上，及時開展早期康復(fù)護理，能極大幫助他們提高生活質(zhì)量，并有助于整體功能的恢復(fù)。因此，早期康復(fù)護理值得推廣應(yīng)用。

[1] 姚碧琦.早期康復(fù)護理對急性腦梗死患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(15):2136-2138.

[2] 羅菊珍,楊進標(biāo),王延紅,等.早期康復(fù)護理對急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志, 2011,17(4):420-422.

R473.74

B

1671-8194（2013）21-0337-02