強直性脊柱炎的診斷與治療骨科專家共識

強直性脊柱炎(AS)是一種結締組織疾病，主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱關節(jié)、椎旁軟組織及外周關節(jié)，可伴發(fā)關節(jié)外表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直。據(jù)初步調查，我國AS患病率約為0.3%，男女之比為2.3∶1.0，女性發(fā)病較緩慢且病情較輕。發(fā)病年齡為13～31歲，發(fā)病高峰年齡為20～30歲，40歲以上及8歲以下發(fā)病者較少見。

AS是一種血清陰性脊柱關節(jié)病，病變特點是從骶髂關節(jié)開始沿脊椎緩慢向上進展，或同時向下蔓延，累及雙側髖關節(jié)和膝關節(jié)，累及上肢關節(jié)少見。早期病理性標志為骶髂關節(jié)炎，脊柱受累晚期的典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變”。AS從初次出現(xiàn)慢性癥狀到確診一般要經過5～10年?？刂撇∏檫M展、降低致殘率的關鍵在于早期診斷及合理、及時的治療。

近年來AS的診斷較多采用1984年修訂的紐約標準，但隨著對AS研究的不斷深入，特別是一些更為有效的治療藥物如腫瘤壞死因子(TNF)抑制劑出現(xiàn)后，修訂的紐約標準日益顯現(xiàn)出其局限性。2009年國際脊柱關節(jié)炎評估協(xié)會(ASAS)制訂的脊柱關節(jié)病診斷標準中的中軸型脊柱關節(jié)病診斷標準有助于早期AS的確診和后期治療方案的確定。

確診AS需滿足放射學標準加臨床標準1～3條中的任意1條。骶髂關節(jié)炎X線分級：0級，正常；Ⅰ級，可疑或極輕微的骶髂關節(jié)病變；Ⅱ級，輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關節(jié)間隙無改變；Ⅲ級，明顯異常，至少伴有近關節(jié)區(qū)硬化、關節(jié)間隙變窄或增寬、部分強直改變；Ⅳ級，嚴重異常，完全性關節(jié)強直。

治療目標：(1)緩解癥狀和體征：消除或減輕癥狀，如背痛、關節(jié)痛、晨僵和疲勞；(2)預防和矯正畸形：減緩脊柱和關節(jié)破壞進程，對脊柱或髖、膝等大關節(jié)強直或嚴重畸形者通過手術矯正；(3)改善功能：最大限度地恢復患者身體和心理功能，如脊柱活動度、社會活動能力及工作能力。

治療原則：早期以藥物治療為主，晚期脊柱或髖、膝等大關節(jié)發(fā)生強直或嚴重畸形時以外科手術治療為主。