強直性脊柱炎(AS)是一種結締組織疾病,主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱關節(jié)、椎旁軟組織及外周關節(jié),可伴發(fā)關節(jié)外表現(xiàn),嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直。據(jù)初步調查,我國AS患病率約為0.3%,男女之比為2.3∶1.0,女性發(fā)病較緩慢且病情較輕。發(fā)病年齡為13~31歲,發(fā)病高峰年齡為20~30歲,40歲以上及8歲以下發(fā)病者較少見。
AS是一種血清陰性脊柱關節(jié)病,病變特點是從骶髂關節(jié)開始沿脊椎緩慢向上進展,或同時向下蔓延,累及雙側髖關節(jié)和膝關節(jié),累及上肢關節(jié)少見。早期病理性標志為骶髂關節(jié)炎,脊柱受累晚期的典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變”。AS從初次出現(xiàn)慢性癥狀到確診一般要經過5~10年??刂撇∏檫M展、降低致殘率的關鍵在于早期診斷及合理、及時的治療。
近年來AS的診斷較多采用1984年修訂的紐約標準,但隨著對AS研究的不斷深入,特別是一些更為有效的治療藥物如腫瘤壞死因子(TNF)抑制劑出現(xiàn)后,修訂的紐約標準日益顯現(xiàn)出其局限性。2009年國際脊柱關節(jié)炎評估協(xié)會(ASAS)制訂的脊柱關節(jié)病診斷標準中的中軸型脊柱關節(jié)病診斷標準有助于早期AS的確診和后期治療方案的確定。
確診AS需滿足放射學標準加臨床標準1~3條中的任意1條。骶髂關節(jié)炎X線分級:0級,正常;Ⅰ級,可疑或極輕微的骶髂關節(jié)病變;Ⅱ級,輕度異常,可見局限性侵蝕、硬化,但關節(jié)間隙無改變;Ⅲ級,明顯異常,至少伴有近關節(jié)區(qū)硬化、關節(jié)間隙變窄或增寬、部分強直改變;Ⅳ級,嚴重異常,完全性關節(jié)強直。
治療目標:(1)緩解癥狀和體征:消除或減輕癥狀,如背痛、關節(jié)痛、晨僵和疲勞;(2)預防和矯正畸形:減緩脊柱和關節(jié)破壞進程,對脊柱或髖、膝等大關節(jié)強直或嚴重畸形者通過手術矯正;(3)改善功能:最大限度地恢復患者身體和心理功能,如脊柱活動度、社會活動能力及工作能力。
治療原則:早期以藥物治療為主,晚期脊柱或髖、膝等大關節(jié)發(fā)生強直或嚴重畸形時以外科手術治療為主。