針灸治療高脂血癥的臨床研究綜述

湯 茜余焯燊伍洲梁米建平

（1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000；2 廣東省中醫(yī)院二沙傳統(tǒng)療法科，廣東 廣州 510000）

針灸治療高脂血癥的臨床研究綜述

湯 茜1余焯燊2伍洲梁2米建平2

（1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000；2 廣東省中醫(yī)院二沙傳統(tǒng)療法科，廣東 廣州 510000）

高脂血癥；針灸；臨床研究

高脂血癥作為冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，對(duì)高脂血癥的防治必需及早給予重視。針灸療法以方法多、操作簡(jiǎn)易、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)，已應(yīng)用于高脂血癥的臨床治療，且取得一定成效。隨著生活水平的日益提高，心腦血管病已成為人類(lèi)死亡的第一疾病。對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較快速的城市進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)從1984年～1999年，出血性腦卒中的發(fā)病率出現(xiàn)了下降的情況。然而缺血性腦卒中的發(fā)病率卻呈現(xiàn)出現(xiàn)上升的趨勢(shì)。這就說(shuō)明以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性心腦血管病的發(fā)病率在逐漸的上升[1-3]。我國(guó)的隊(duì)列研究表明：低密度的脂蛋白膽固醇（LDL-C）或者血清總膽固醇（TC）升高是導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性腦卒中和冠心病和缺血性腦卒原因之一[4,5]。所以，及時(shí)的預(yù)防血脂異常是非常的必要的。針灸療法以其方法多、操作簡(jiǎn)易、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)，在各種疾病的治療中凸顯優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將近年來(lái)針灸治療高脂血癥的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 針刺研究

陳氏等[6]治療的高血脂患者有30例。豐隆穴；取足三里；雙側(cè)曲池。使用毫針來(lái)對(duì)患者進(jìn)行施針；直刺。讓針感向上進(jìn)行傳導(dǎo)?；颊吣軌蚋杏X(jué)到自己的腹中出現(xiàn)腸鳴。有排氣的感覺(jué)。對(duì)患者進(jìn)行20d的針刺治療之后，TC和TG都出現(xiàn)明顯的下降情況（P＜0.05）。徐氏[7]使用健脾化痰法針灸（補(bǔ)雙足三里，瀉雙內(nèi)關(guān)、雙豐隆，平補(bǔ)平瀉）治療高脂血癥患者123例，隨機(jī)分為3組（都給患者食用低脂食物）：藥物組；針刺組；對(duì)照組。藥物組：給患者使用血脂康膠囊；一次2粒，一日2次，早晚飯后服用；共服用1個(gè)月；針刺組按照“從脾論治”選穴針刺，補(bǔ)雙足三里，瀉雙內(nèi)關(guān)、雙豐隆，平補(bǔ)平瀉中脘，天樞，運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，留針30min，每日1次，6d為1個(gè)療程，間隔1～2d開(kāi)始下1個(gè)療程，共4個(gè)療程（1個(gè)月）；對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行飲食控制。不對(duì)患者進(jìn)行藥物和針刺的治療。對(duì)患者進(jìn)行為期一個(gè)月的治療以后，除了對(duì)照組之外，對(duì)患者的脂類(lèi)代謝進(jìn)行調(diào)整。其他兩組與治療之前比較，都出現(xiàn)了不同程度的改善。（P＜0.05），組間比較，針剌組較藥物組效果好（P＜0.05）。李氏等[8]將90例患者隨機(jī)分為針灸加中西藥治療組，單純針灸組和單純中西藥治療組，分別進(jìn)行觀察3組的臨床療效及TC、TG的變化。治療結(jié)果：三種治療方法，在對(duì)偏癱患者治療上取得了非常好的效果。同時(shí)對(duì)調(diào)整異常血腫有非常好的效果（P＜0.01），然而，各組之內(nèi)的比較卻沒(méi)有差異（P＞0.05）。俞氏等[9]對(duì)這60例患者隨機(jī)進(jìn)行分組，分成對(duì)照組和治療組，各為30例。在治療組中：對(duì)患者進(jìn)行針灸進(jìn)行治療。進(jìn)行針灸的主穴：第1組對(duì)患者分別取豐隆穴；內(nèi)關(guān)；三陰交；足三里。在第2組中：分別取中脘；天樞穴；梁丘。曲池；肝俞；風(fēng)池。陰陵泉。采用平補(bǔ)平瀉的方法。用瀉法：痰濁內(nèi)阻者加脾俞；氣虛血瘀者加氣海；膈俞；膻中；血海。用補(bǔ)法：肝腎陰虛者加照海；腎俞；太沖；肝俞；太溪。用補(bǔ)法。將真滯留20min；每天進(jìn)行治療一次。10次為1個(gè)治療療程。在患者休息1周以后，再對(duì)患者進(jìn)行第2個(gè)療程的治療，兩組主穴交替使用，對(duì)患者治療的時(shí)間為3個(gè)月。在對(duì)照組中：對(duì)患者使用辛伐他汀進(jìn)行治療，每天口服20mg，治療的時(shí)間為3個(gè)月。治療組經(jīng)治療后TC和TG均較同組治療前顯著降低（P＜0.01），對(duì)照組治療后TG較同組治療前有不同程度降低（P＜0.01）。對(duì)兩組患者在治療以后的血脂化情況進(jìn)行比較和分析。差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。肖氏[10]選取MS6（頂顳前斜線）與MS7（頂顳后斜線），每條治療線都選擇兩點(diǎn)進(jìn)針：分別是督脈；頂旁2線；治療線的交叉點(diǎn)。都取健側(cè)肢體頭穴。得氣后，加用電針儀。每次治療30分鐘，每日治療1次，7d為1個(gè)療程。治療4個(gè)療程后結(jié)果顯示兩組的TC、TG均明顯降低，且頭針組療效優(yōu)于體針組。

2 灸法研究

李氏等[11]將未服用調(diào)脂藥物的血脂異常病患者160例，隨機(jī)為對(duì)照組與治療組，治療組在進(jìn)行飲食治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行手三里；足三里；神闕艾條回旋灸；對(duì)照組只適用飲食治療。治療90d以后，治療組與對(duì)照組的各個(gè)血脂成分差異均有顯著意義（P＜0.05）。高氏等[12]采用由決明子、紅花等降脂藥物組成的艾條溫和灸關(guān)元、豐隆穴的方法，每次灸15min，每天1次，共治療35d，以月見(jiàn)草油膠丸治療為對(duì)照。結(jié)果表明降脂藥灸可讓患者的TG和TC得到有效的降低，治療的效果要明顯比月間草油膠丸好。李氏[13]采用隔藥餅灸治療高脂血癥，與對(duì)照組（口服山楂降脂片）比較，均以20d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。結(jié)果顯示兩組均能改善血清TC和TG，且治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 耳穴研究

肖氏[14]將141例高脂血癥患者隨機(jī)分為ABC個(gè)小組，A組背俞穴埋線結(jié)合耳針治療，取脾俞、胃俞、肝俞、膽俞為主穴，穴位埋線；耳針?。荒?；內(nèi)分泌；胰脾；交感；B組單純進(jìn)行耳針治療（取穴同A組）；C組單純?cè)囉每诜狡M(jìn)行治療。60d后，A組有效比率為96.9%，B組有效比率為81.8%，差異顯著（P＜0.05），更優(yōu)于C組62.5%的有效比率，差異非常顯著（P＜0.01）。盧氏[15]用耳穴貼壓法來(lái)治療單純性肥胖癥患者29例。取內(nèi)分泌、肺、胃、雙側(cè)耳神門(mén)四穴，結(jié)果HDL-C含量治療前后差異也十分顯著，而HDL2-C治療前后比較差異十分明顯（P＜0.01）。陳氏等[16]選用耳穴貼壓法治療，高脂血癥患者，取皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎上腺、心、雙側(cè)耳穴神、門(mén)腦點(diǎn)、膽、肝，對(duì)TG；TC都增高的患者，治療的有效率為88.8%，單純TG增高的患者，治療有效率為71.43%，單純TC增高患者1例顯效1例，總有效比率76.32%。許氏[17]取雙耳胃、三焦、內(nèi)分泌、緣中穴加西藥多西康膠囊與單純西藥組對(duì)比，治療后復(fù)查T(mén)C、TG、LDL-C均顯著降低（P＜0.01），HDL-C顯著升高（P＜0.05）。夏氏等[18]用王不留行籽貼壓饑點(diǎn)。內(nèi)分泌；三焦；皮質(zhì)下；胃；肝膽等耳穴，治療10例高脂血癥患者，患者的體質(zhì)量減輕范圍為3～5kg。而且TG和TC平均降低20～400mg/L。朱氏等[19]用耳尖放血配合耳穴貼壓治療41例高脂血癥患者，有效率為92.68%。楊氏等[20]將104例高脂血證患者隨機(jī)分為兩組，治療組52例，用耳尖放血配合耳穴貼壓治療；對(duì)照組52例，單純西藥普羅布考降脂治療。療程均為30d。結(jié)果：治療組總有效率92.31%，對(duì)照組總有效率94.23%，兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療前后血清TC、TG、HDL-C、LDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。李氏等[21]將90名患者隨機(jī)分成3組：對(duì)照組中：采取調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；增加運(yùn)動(dòng)；減肥心理指導(dǎo)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療；在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者的體穴組進(jìn)行針刺治療。取天樞；三陰交；足三里等穴。耳穴組加耳針治療：取神門(mén)饑點(diǎn)；皮質(zhì)下等穴。在治療70d之后，對(duì)患者治療的效果和血脂的變化進(jìn)行觀察和分析。對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)月的隨訪。結(jié)果：體穴組總有效率為69.23%；耳穴組的有效率為65.52% ，對(duì)照組26.79%，耳穴組、體穴組與對(duì)照組的差異均有顯著性意義，TG、LDL-C差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。耳穴組；體穴組之間的各項(xiàng)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 其他方法研究

楊氏等[22]使用皮內(nèi)針治療高脂血癥32例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組取心俞、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞穴，用膠布將皮內(nèi)針固定后按壓穴位1min，夏季3d、冬季5d更換1次。對(duì)照組口服脂必妥每日3次，每次3片。4周為1療程。治療1個(gè)療程后，兩組患者TC、TG治療后均有顯著好轉(zhuǎn)，且治療組中TC降低較大，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。袁氏等[23]取雙側(cè)足三里、第10胸椎夾脊穴埋線治療，結(jié)果治療后異常血清TC、TG均有不同程度的降低，與治療前比較有顯著差異（P＜0.001）張氏等[24]治療高脂血癥60例，治療組取內(nèi)關(guān)穴；兩側(cè)豐隆。針刺得氣后，在針柄上套用磁針器；磁場(chǎng)強(qiáng)度為5000GS；用棉墊固定住磁針器；留針時(shí)間為30min；每天進(jìn)行2次；10d為1個(gè)治療療程。3個(gè)療程后計(jì)量療效。對(duì)照組針柄上未套磁針器，其余均同治療組。結(jié)果顯示的是治療組在改善形體肥胖、血脂檢測(cè)指標(biāo)及肢麻沉重膽固醇方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。周氏等[25]使用磁圓針（經(jīng)穴磁導(dǎo)療法）治療高脂血癥，將238例患者隨機(jī)分為經(jīng)穴磁導(dǎo)療法治療組（簡(jiǎn)稱(chēng)治療組）和血脂康膠囊對(duì)照組（簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組），觀察兩組的臨床療效及血脂、動(dòng)脈硬化指數(shù)的變化情況。結(jié)果顯示兩組均有明顯的降血脂療效（治療組80.83%，對(duì)照組78.81%），兩組的降脂總療效無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后動(dòng)脈硬化指數(shù)均呈現(xiàn)明顯下降（治療組（8.43±7.67），對(duì)照組（6.37±4.11），（P＜0.01），治療組的治療效果要明顯比對(duì)照組好（P＜0.05）。兩組中醫(yī)證候療效相比較，治療組明顯改善患者的臨床證候，治療效果要比對(duì)照組好（P＜0.01）。

5 問(wèn)題與展望

針灸降脂研究已取得一定成績(jī)，但仍存在一些問(wèn)題需要解決。首先，目前業(yè)界對(duì)高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型標(biāo)準(zhǔn)尚沒(méi)統(tǒng)一；其次，臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)論的可信度較低，缺乏大樣本的嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照、多中心研究；且臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致，較難判斷不同針灸處方的優(yōu)劣。再者，大多數(shù)研究尚停留于對(duì)血脂水平的觀察階段，沒(méi)有針對(duì)高脂血癥患者的預(yù)后進(jìn)行的研究；第四，療程長(zhǎng)短不一，治療效果與療程的對(duì)應(yīng)關(guān)系的系統(tǒng)報(bào)道十分顯見(jiàn)。近些年來(lái)，很對(duì)人都認(rèn)為，在臨床上高脂血癥存在著很多的問(wèn)題。近來(lái)的研究，開(kāi)始逐漸走向大樣本和多因素以及多中心的對(duì)照，并進(jìn)行分析和觀察。 趨于對(duì)臨床有效穴位；針灸方法進(jìn)行篩選研究。以確定效果好；可重復(fù)性高的治療方案。同時(shí)，進(jìn)一步提高針灸治療高脂血癥的療效。使研究工作更深入化，以便更好地指導(dǎo)臨床，將是以后相關(guān)課題的主要研究方向。

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1671-8194（2013）21-0095-03