經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥180例臨床療效觀察

虞曉勇 葉琪輝 劉 健 李文杰 謝 磊 夏宏輝

（廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 深圳 518052）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥180例臨床療效觀察

虞曉勇 葉琪輝 劉 健 李文杰 謝 磊 夏宏輝

（廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 深圳 518052）

目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生(BPH)的治療方法。方法 總結(jié)2003年8月至2010年7月我院采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療BPH180例（年齡52～83歲）的臨床質(zhì)料，總結(jié)術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法，分析術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)。結(jié)果 本組180例均術(shù)后痊愈，術(shù)后隨訪1～12個月，IPSS評分（12.4±1.3分）及最大尿流率（15.8±1.7mL/s）均有明顯改善，療效滿意，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療BPH是一種安全有效的治療方法。

前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；治療

隨著經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的普及，許多醫(yī)院都能開展該項手術(shù)。本組BPH患者180例，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，手術(shù)安全快速，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組l80例，年齡52～83歲，平均（68.6±3.5）歲，患者有尿頻、進(jìn)行性排尿困難等前列腺增生的臨床表現(xiàn)，術(shù)前均經(jīng)直腸指診（DRE），經(jīng)腹部前列腺彩超檢查，腎功能測定，血糖測定，凝血功能檢查，血PSA值測定，明確診斷為良性前列腺增生。其中發(fā)生一次或多次尿潴留者127例，合并腎積水、腎功能不全17例，合并泌尿系感染75例，合并高血壓病32例，合并糖尿病18例。術(shù)前IPSS評分（30.8± 2.4）分，QOL評分（5.2±0.3）分，尿流率測定最大尿流率（Qmax）（5.6±1.6）mL/s，平均尿流率（Qave）（3.5±0.5）mL/s。對于尿潴留及合并腎積水、腎功能不全患者給予留置尿管引流，改善腎功能；尿路感染給予抗生素控制感染；高血壓者糖、尿病者控制血壓、血糖在較理想范圍；合并心肺及腦血管疾病者同時請內(nèi)科處理，直至能耐受麻醉和手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)采用連續(xù)硬脊膜外麻醉，取膀胱截石位，應(yīng)用德國產(chǎn)Storz電切鏡系統(tǒng)，5%甘露醇溶液為灌注液，術(shù)中不行膀胱造瘺，經(jīng)尿道置入電切鏡，先觀察前列腺大小及膀胱情況，目測膀胱頸至精阜距離，按Silber[1]方法先作12點處前列腺切除，再依次作左側(cè)葉、右側(cè)葉、6點處前列腺切除，切除范圍以膀胱頸、精阜作為近、遠(yuǎn)端點切界限，深度不超出前列腺包膜，邊切邊電凝止血，電切完畢后應(yīng)用Elik沖洗膀胱，吸出切除的腺體組織碎塊，留置F24三腔氣囊尿管持續(xù)沖洗1～3d，5～7d均拔除尿管。

2 結(jié) 果

本組180例前列腺增生腺體均成功切除，無轉(zhuǎn)開放手術(shù)病例。手術(shù)時間30～110min，平均60min，術(shù)中出血50～150mL，平均60mL并發(fā)前列腺電切綜合癥（TURS）1例，繼發(fā)出血6例，假性尿失禁3例，尿道狹窄5例，經(jīng)保守治療、尿道擴(kuò)張后痊愈。所有患者病理檢查均為良性前列腺增生癥。術(shù)后隨訪1～12個月，IPSS評分（12.4±1.3）分，QOL評分（1.6±0.3）分， Qmax（15.8±1.7）mL/s，Qave（8.6 ±0.4）mL/s，上述數(shù)據(jù)指標(biāo)與術(shù)前相比，P值均＜0.05，術(shù)后患者均恢復(fù)良好。

3 討 論

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種疾病，也是泌尿外科常見的疾病，最初通常發(fā)生在40歲[2]，隨著年齡增長，排尿困難等癥狀也隨之增加，發(fā)病率也在增加。目前，對BPH的治療方法包括等待觀察（適合于輕癥患者）、藥物治療、手術(shù)治療，其中TURP 是手術(shù)治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，因其創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、療效佳已成為治療BPH的首選方法，經(jīng)尿道治療BPH的手術(shù)原理是解決膀胱出口機(jī)械性梗阻[3]，從而解除下尿路癥狀，改善患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的前列腺開放手術(shù)出血量多，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥也多，高齡及心、腦、肺、肝、腎等器官的合并癥常被視為BPH開放手術(shù)的禁忌癥，而采用非手術(shù)療法的效果又往往不確切。隨著器械的進(jìn)一步改善，TURP這項技術(shù)也得到進(jìn)一步推廣，各大醫(yī)院普遍采用，而且手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率逐步減少[4]。

TURP術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)護(hù)和術(shù)后處理均很重要。特別是高齡患者，術(shù)前應(yīng)了解心、腦、肺、肝、腎等器官的功能狀態(tài)，積極治療合并癥，病情得到控制后方可進(jìn)行手術(shù)。對于合并尿潴留或腎積液腎功能不全的患者，要引流尿液，改善腎功能，有尿路感染者要給予抗菌藥物治療，使后尿道、前列腺部的充血減輕，術(shù)中出血會減少。術(shù)中嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，操作要輕柔，保持低壓持續(xù)灌洗，因出入量不平衡，應(yīng)定時放液以排空膀胱，止血要徹底，爭取短時間內(nèi)完成手術(shù)。術(shù)后密切觀察血壓、血氧及沖洗液情況，及時防止并發(fā)癥，膀胱痙攣是術(shù)后常見并發(fā)癥，可使出血或合并癥加重，適當(dāng)逐步解除氣囊尿管牽引力、減少氣囊的體積、留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵等方法可有效減少膀胱痙攣的發(fā)生。

TURP術(shù)中及術(shù)后也存在一定的并發(fā)癥。本組有1例TURS，術(shù)中出現(xiàn)氣急、胸悶、頭痛、惡心、血壓升等高癥狀，先密切觀察，給予速尿、地塞米松等治療后脫離危險。有報道認(rèn)為，TURS發(fā)生原因是由于電切過程中前列腺內(nèi)的某些物資被釋放和吸收[5]或電切過程中灌洗液經(jīng)切除創(chuàng)面上的靜脈、前列腺包膜、膀胱穿孔處等吸收而產(chǎn)生的稀釋性低鈉血癥。術(shù)中灌洗壓不宜過高，干凈切除增生腺體的同時縮短手術(shù)時間，可減少電切綜合征的發(fā)生。6例出血均為術(shù)后繼發(fā)出血，將三腔導(dǎo)尿管牽拉加壓，應(yīng)用止血藥物，輸注紅細(xì)胞等治療后停止出血。TURP術(shù)中動脈出血常見部位為膀胱頸部和前列腺包膜交界處的5、7點，前列腺包膜表面和精阜附近[6]，靜脈出血則多位于前列腺包膜表面，前列腺包膜穿孔可造成包膜外靜脈竇大量失血，手術(shù)操作過程中仔細(xì)止血，術(shù)中創(chuàng)面盡量切割光整，避免包膜穿孔等，可減少術(shù)中出血，并減少術(shù)后繼發(fā)出血的發(fā)生。5例尿道狹窄均為前尿道狹窄，經(jīng)尿道擴(kuò)張后治愈，前尿道狹窄多因尿道插入電切鏡鞘時損傷造成，或尿管放置時間較長所致，術(shù)后每天消毒尿道口并盡早去除尿管可減少尿道狹窄的發(fā)生。3例出現(xiàn)暫時性尿失禁，經(jīng)提肛收腹盆底肌肉收縮訓(xùn)練后治愈，手術(shù)操作中應(yīng)以精阜為解剖標(biāo)志，避免損傷括約肌而造成術(shù)后真性尿失禁發(fā)生。

[1] Silber SJ.Transurethral resection[M].New York: Appleton Century Crofts,1977:27-80.

[2] Berry MJ,Coffey DS,Walsh PC,et al.The development of human benign prostatic hyperplasia with age[J].J Urol,1984,132(3):474-478.

[3] 甘為民,萬恒麟,石濤,等.經(jīng)尿道前列腺電切和汽化術(shù)治療前列腺增生癥421例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2000,15(4):147-149.

[4] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001: 1276-1277.

[5] O‘Donnell PD.Serum acid phosphatase elevation associated with transurethral resection syndromes[J].Urology,1983,22(4):388.

[6] 葉敏,陳建華,孔良,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥及其防治[J].中華泌尿外科雜志,1997,18(6):362.

Transurethal Resection of Prostate for Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia (Report of 180 Cases)

YU Xiao-yong, YE Qi-hui, LIU Jian, LI wen-jie, XIE lei, XIA Hong-hui

(Department of Urology, Nansan People’s Hospital, Shenzhen 518052, China)

Objective To investigate effective treatment for benign prostatic hyperplasia(BPH) . Method. A total of 180 BPH patients with age between 52 to 83 years were treated by transurethral resection of prostate (TURP)，and all their clinical materials were studied. Result All the patients were cure, there were no serious complications observed. Followed up for 1～12 months, the average of IPSS was (12.4±1.3),and the average of maximum of uroflow metry was (15.8±1.7)mL/s. Conclusions The results showed that the transurethral resection of prostate was a effective and safe method for BPH.

Benign prostatic hyperplasia; Transurethal resection of prostate; Therapy

R697+.3

B

1671-8194（2013）21-0084-02