舒芬太尼用于小兒手術(shù)麻醉的臨床研究

王 潔

（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

舒芬太尼用于小兒手術(shù)麻醉的臨床研究

王 潔

（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

目的 觀察不同劑量的舒芬太尼在小兒耳鼻喉手術(shù)的鎮(zhèn)痛作用，并探討其安全性。方法 選擇ASA I～Ⅱ級60例進(jìn)行耳鼻喉手術(shù)的患兒，隨機(jī)分為舒芬太尼1組、舒芬太尼2組和舒芬太尼3組，每一組20例。分別給予0.04μg/（kg·h）、0.05μg/（kg·h）、0.06μg/（kg·h）的舒芬太尼。觀察手術(shù)各時點(diǎn)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果評分、血氧飽和度（SpO2）和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 鎮(zhèn)痛效果的評分：1組各時點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果明顯高于2組、3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；鎮(zhèn)靜效果評分：1組各時點(diǎn)鎮(zhèn)靜效果明顯低于2組、3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；不良反應(yīng)：3組有4例術(shù)后出現(xiàn)昏睡，與2組、3組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），三組SpO2比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 0.05μg/（kg·h）的舒芬太尼用于小兒耳鼻喉手術(shù)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜更有效。

舒芬太尼；手術(shù)；麻醉；鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)靜

舒芬太尼與嗎啡、芬太尼都屬于阿片受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠的作用，但是舒芬太尼比芬太尼的鎮(zhèn)痛作用明顯要強(qiáng)，是目前效能最強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥，對心血管系統(tǒng)的影響較小，使用的安全范圍也大于嗎啡和芬太尼，適宜于手術(shù)中的鎮(zhèn)痛[1]。去甲舒芬太尼是舒芬太尼的代謝物，也具有鎮(zhèn)痛作用，但舒芬太尼比芬太尼能夠維持更長的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，而且對呼吸的抑制較輕，因此對于靜脈麻醉，其藥理特性更適合。本文章研究擬舒芬太尼應(yīng)用于小兒耳鼻喉手術(shù)麻醉的效果。小兒麻醉是臨床麻醉的難點(diǎn)和重點(diǎn)，由于小兒對麻醉藥物顯得特別敏感和缺氧耐受性差，所以易于出現(xiàn)機(jī)械性損傷和肺部感染，臨床麻醉醫(yī)師在給小兒麻醉時面臨更大的挑戰(zhàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇ASA I～Ⅱ級的患者共60例。其中男40例，女20例。最小年齡6歲，最大年齡15歲，平均年齡12歲，體質(zhì)量12～36kg。隨機(jī)分為3組，即舒芬太尼1組、舒芬太尼2組和舒芬太尼3組（每組20例）。

1.2 治療方法

在手術(shù)前，三組病例均禁食8～12h，禁飲3～5h。術(shù)前30min肌內(nèi)注射給予長托寧0.025～0.035mg/kg，咪唑安定0.12～0.22mg/kg。使用鎮(zhèn)痛泵靜脈輸入舒芬太尼，舒芬太尼劑量分別為：1組為0.04μg/（kg·h），2組為0.05μg/（kg·h），3組為0.06μg/（kg·h），三組藥液中均加入8mg的昂丹司瓊，均用0.9%的氯化鈉液稀釋至100mL。對患者接監(jiān)護(hù)儀測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2），均進(jìn)行氣管插管，用麻醉機(jī)控制呼吸。麻醉維持：采用丙泊酚（8～12）mg/kg·h舒芬太尼（1～2） μg/（kg· h），使用微量泵持續(xù)輸注。使用微量泵持續(xù)輸注。根據(jù)體質(zhì)量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，接麻醉機(jī)，對呼吸抑制者進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助呼吸，大約6min后會恢復(fù)呼吸，之后可維持自主的呼吸，適當(dāng)追加舒芬太尼4～6μg以維持麻醉，還可吸入少量的異氟醚。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)完成后記錄1，2，4，6，12，24 h的不吸氧時心率（HR），平均動脈壓（MAP），呼吸次數(shù)（R）和氧飽和度（SpO2）。手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果可以根據(jù)PCA次數(shù)及有效次數(shù)進(jìn)行評分。

2 結(jié) 果

鎮(zhèn)痛效果評分：1組各時點(diǎn)的記分明顯高于2組和3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而3組與2組相比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），鎮(zhèn)靜效果評分：1組各時點(diǎn)的記分明顯低于2組和3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），而3組與2組相比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。三組SpO2比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不良反應(yīng)：3組有4例出現(xiàn)了惡心，4例出現(xiàn)了嗜睡，8例出現(xiàn)了嘔吐，與1組、2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

舒芬太尼與阿片受體的結(jié)合與芬太尼相比較具有更高的選擇性，故其鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，和芬太尼的效應(yīng)相比為7～10倍。舒芬太尼是芬太尼的N4吩基衍生物，輸注時其半衰期為34min，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用略強(qiáng)于芬太尼，由于其獨(dú)特的酯結(jié)構(gòu)，消除半衰期短，持續(xù)輸注4h后其即時半衰期仍為3.7min[2]。目前鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的麻醉鎮(zhèn)痛藥是舒芬太尼。其治療指數(shù)＞25000，芬太尼及嗎啡的安全性明顯低于舒芬太尼。舒芬太尼具有起效更快，手術(shù)引起的血流動力學(xué)變化小，呼吸抑制較輕，蘇醒時間快，氣管拔管時間縮短等特點(diǎn)[3]。本手術(shù)的舒芬太尼劑量分別為0.04μg/（kg·h）、0.05μg/（kg·h）、0.06μg/（kg· h），研究的結(jié)果顯示，劑量為0.05μg/（kg·h）及0.06μg/（kg·h）時的鎮(zhèn)痛效果明顯比劑量為0.04ug/（kg·h）要好很多，而劑量為0.06μg/（kg·h） 時的不良反應(yīng)較多。所以選用0.05μg/（kg·h）給藥劑量的舒芬太尼用于小兒耳鼻喉手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果較好，適合應(yīng)用于臨床。有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用0.05μg/（kg·h）和0.06μg/（kg·h），術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意率為78%和86%。而應(yīng)用0.06μg/（kg·h）的舒芬太尼，因?yàn)橛昧窟^大會引起呼吸和循環(huán)的抑制，同時出現(xiàn)了明顯的免疫抑制。應(yīng)用0.04μg/（kg·h）的給藥劑量鎮(zhèn)痛不全而導(dǎo)致白細(xì)胞介素6分泌過度，很可能會誘發(fā)術(shù)后的感染。經(jīng)研究認(rèn)為0.05μg/（kg·h）是最佳的給藥劑量。另一項(xiàng)新生兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用舒芬太尼0.025g/（kg·h）靜脈恒速持續(xù)輸注48h，也取得良好的鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼用于小兒麻醉誘導(dǎo)具有良好的臨床推廣價值。

[1] 裴灝,王炫,張學(xué)鋒,等.不同劑量舒芬太尼用于小兒腹部手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果與安全性[J].復(fù)旦學(xué)報,2009,36(5):621.

[2] 王永明,關(guān)新江,張?zhí)?等.阿片類藥物用于小兒扁桃體手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010(16):84.

[3] 黃運(yùn)佰,田毅,程翔,等.舒芬太尼用于先天性心臟病患者麻醉的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(28):104.

Sufentanil for Anesthesia of Pediatric Clinical Operation

WANG Jie

(Children′s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450053, China)

Objective To observe the analgesic effect of different doses of sufentanil in children otorhinolaryngologic operation, and to discuss its safety. Methods ASA was performed in 60 patients with I-Ⅱ ENT operation were randomly divided into 1 groups, sufentanil, sufentanil group 2 and sufentanil 3 groups, each group of 20 cases. They were treated by 0.04μg/ (kg·h), 0.05μg/(kg·h), 0.06μg/ (kg·h) sufentanil. To observe the analgesic, sedative effect of operation at the score, blood oxygen saturation (SpO2) and adverse drug reaction. Results The score of the analgesic effect of 1 group were significantly higher in the 2 group, the analgesic effect of 3 groups, the difference was statistically significant (P＜0.05); sedation score: 1 group was significantly lower than that in group 2, the sedative effects of 3 groups, the difference was statistically significant (P＜0.05, P＜0.01); adverse reaction: 3 group 4 cases of postoperative lethargy, and the 2 group, the 3 groups, the difference was statistically significant (P＜0.05), SpO2of three groups were not significant (P＞0.05). Conclusion the 0.05μg/ (kg·h) of sufentanil in pediatric ENT operation more effective analgesic and sedative.

Sufentanil; Operation; Anesthesia; Analgesia; Sedation

R726.1

B

1671-8194（2013）21-0017-02