宋新霞
(邢臺市人民醫(yī)院,河北 邢臺 054000)
自體DC-CIK細(xì)胞治療晚期腎癌患者的護(hù)理體會
宋新霞
(邢臺市人民醫(yī)院,河北 邢臺 054000)
目的 探討晚期腎癌患者行DC-CIK細(xì)胞治療的護(hù)理要點與健康教育方式。方法 對15例晚期腎癌患者行DC-CIK細(xì)胞治療,對其護(hù)理要點與健康教育方式進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 治療過程中3例出現(xiàn)發(fā)熱,2例出現(xiàn)乏力、下肢關(guān)節(jié)部位、腰部酸痛,無嚴(yán)重并發(fā)癥。治療后9例KPS 評分增加,6例無增加,但食欲及睡眠均有改善。結(jié)論 DC-CIK細(xì)胞治療對晚期腎癌副作用小,配合精心的護(hù)理工作,患者的癥狀和體征得到改善,取得顯著療效。
自體DC-CIK細(xì)胞;晚期腎癌;護(hù)理
過繼性細(xì)胞免疫治療因其副作用小、療效肯定等優(yōu)勢,逐漸成為晚期腎癌的主要治療方法之一[1]。DC-CIK細(xì)胞治療實驗與臨床研究成熟,被廣泛應(yīng)用腎癌治療中,我院自2012年5月至2013年4月為15例晚期腎癌患者進(jìn)行了DC-CIK細(xì)胞治療,現(xiàn)將臨床護(hù)理體會報道如下。
1.1 一般資料
對確診為晚期腎癌15例患者實施DC-CIK細(xì)胞治療,男性10例,女性5例,年齡34~74歲,平均55.3歲;腎癌肺轉(zhuǎn)移3例,腎癌骨轉(zhuǎn)移5例,腎癌膀胱轉(zhuǎn)移2例,腎癌多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。
1.2 外周血單個核細(xì)胞(PBMC)采集
使用血細(xì)胞分離機(jī)(Cobe spectra)采集集患者PBMC,采集時間約2h,采集血量60~70mL,采集細(xì)胞數(shù)(1~4)×109。
1.3 DC/CIK細(xì)胞培養(yǎng)及回輸
采集的PBMC在GMP標(biāo)準(zhǔn)實驗室培養(yǎng)14d,分別于第7、14、15天分別提取細(xì)胞懸液,用專用恒溫箱送至病區(qū),采用一次性輸血器,30min內(nèi)進(jìn)行回輸,1h內(nèi)輸畢。
2.1 心理護(hù)理
治療前向患者及其家屬詳細(xì)地介紹免疫細(xì)胞治療的治療流程及注意事項,對采血及細(xì)胞回輸過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施詳盡說明?;颊叱霈F(xiàn)不適時,及時處理并向患者做好解釋,緩解其緊張情緒,積極配合整個治療過程。
2.2 采血護(hù)理
采血前護(hù)理:①用紫外線消毒采血室,室內(nèi)溫度適宜,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。②囑患者采血前進(jìn)餐,采血近日避免食用含高脂肪食物,防止乳糜血。③老年人耐受力差,盡量使其取舒適臥位。④采血前預(yù)防性口服10%葡萄糖酸鈣10mL,預(yù)防血鈣下降。
采血過程護(hù)理:①適時溝通,避免患者過度緊張。②靜脈穿刺選擇彈性好、充盈好的血管,保證穿刺一次成功。③注意患者的反應(yīng),如出現(xiàn)無心慌、面色蒼白、出冷汗等立即停止操作,對癥處理。④每半小時對患者生命體征進(jìn)行一次評估,確保安全。
采血后的護(hù)理:①按壓穿刺點10min左右,防出感染。②囑其繼續(xù)患者臥床休息15min,防止失血性休克及體位性低血壓。③適當(dāng)飲水,增加血容量。④將《細(xì)胞回輸通知單》交給患者或其家屬,告知DC-CIK細(xì)胞治療細(xì)胞回輸時間及注意事項。⑤送患者安返病房。⑥采血后2d內(nèi)不能洗澡,避免劇烈活動。
2.3 細(xì)胞回輸護(hù)理
細(xì)胞回輸當(dāng)天與生物治療室聯(lián)系,確定DC-CIK細(xì)胞的回輸時間,向患者及其家屬交代細(xì)胞回輸具體時間安排。細(xì)胞送達(dá)病房后,嚴(yán)格遵守三查七對和無菌操作。靜脈滴注前后用生理鹽水充分沖管,保證細(xì)胞全部輸入。心腎功能差者,給予心電監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征的變化。保持靜脈液路的通暢,每間隔10~15 min輕搖細(xì)胞回輸袋,以防細(xì)胞粘附沉淀,堵塞管路,確保細(xì)胞在30min 內(nèi)準(zhǔn)確無誤地回輸給患者。注意全程觀察輸液的情況,如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、風(fēng)團(tuán)、瘙癢等癥狀,應(yīng)暫?;剌敳⒔o予苯海拉明對癥治療。
2.4 回輸細(xì)胞后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理
①發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理:本組20%的患者在細(xì)胞回輸后6~8h出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng),如體溫在37~38℃,可給予繼續(xù)觀察或物理降溫,如果體溫在38℃以上,可以給予對癥退熱藥物治療(如布洛芬或吲哚美辛口服)。②關(guān)節(jié)部位護(hù)理:腰部酸痛、乏力等與免疫反應(yīng)有關(guān),本組2例患者出現(xiàn)該反應(yīng),可不予處理,1~2d自行消退。③過敏反應(yīng)護(hù)理:患者出現(xiàn)皮疹、心悸、呼吸困難等反應(yīng),應(yīng)立即停止回輸,給予吸氧并應(yīng)用抗過敏藥,本組患者均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。
2.5 出院前健康宣教
回輸前囑患者按時返院。如本療程治療結(jié)束,及時將出院醫(yī)囑告知患者,協(xié)助患者安排下療程的治療或者復(fù)查工作,并指導(dǎo)其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,增加治療成功的信心。
15例患者DC-CIK細(xì)胞治療均順利完成,治療護(hù)理效果滿意。采用Karnofsky評分法評價生活質(zhì)量,9例評分增加,飲食、睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)較前有明顯改善;其余6例評分無增加,但食欲及睡眠均有改善。3例(20%)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng),體溫37.0~38.0℃,給予物理降溫、大量飲水后,體溫一般在次日早上恢復(fù)正常;2例出現(xiàn)乏力、下肢關(guān)節(jié)部位、腰部酸痛,大量飲水和休息后,次日恢復(fù)正常。
DC-CIK細(xì)胞治療是目前腫瘤生物治療的方法之一。DC細(xì)胞是機(jī)體內(nèi)功能最強(qiáng)的專職抗原遞呈細(xì)胞,向T淋巴細(xì)胞遞呈抗原,激發(fā)針對特異腫瘤抗原的細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞反應(yīng),在激發(fā)細(xì)胞免疫應(yīng)答及提高T細(xì)胞殺傷活性上發(fā)揮重要作用[2]。CIK細(xì)胞是外周血淋巴細(xì)胞在多種細(xì)胞因子(IFN-γ、IL-2等)的作用下,誘導(dǎo)活化并大量增殖的腫瘤殺傷細(xì)胞,它兼有T淋巴細(xì)胞強(qiáng)大的抗腫瘤活性和自然殺傷(NK)細(xì)胞非特異性殺瘤的特點,具有增殖速度快、殺瘤活性高、殺瘤譜廣、對多重耐藥腫瘤細(xì)胞同樣敏感等優(yōu)勢。
本研究顯示,自體 DC-CIK細(xì)胞治療能夠在一定程度上提高腎癌患者生活質(zhì)量,延長生存期。在治療的的過程中,護(hù)理人員除具備良好的護(hù)理專業(yè)知識外,還應(yīng)熟悉自體免疫細(xì)胞治療的基本原理、方法、步驟、不良反應(yīng)等,了解患者病情和心理狀態(tài),使患者及家屬對療效有客觀的心理定位,積極配合治療,細(xì)胞回輸后及時告知免疫細(xì)胞治療特點及注意事項等。綜上所述,精心護(hù)理是自體免疫細(xì)胞治療順利進(jìn)行、取得滿意療效的保證。
[1] 張學(xué)斌,馬建輝,陳毓仙.過繼細(xì)胞免疫治療腎癌的現(xiàn)狀[J].中國腫瘤臨床,2001,28(11): 877-880.
[2] 蔡昌蘭,黃葉莉,李瓊,等. CIK 細(xì)胞治療惡性腫瘤20 例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(11):2660-2661.
R473.73
B
1671-8194(2013)30-0269-02