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    42例小兒高熱驚厥的急救觀察與護理

    2013-01-25 07:28:15吳海麗亢懂瑞
    中國醫(yī)藥指南 2013年30期
    關(guān)鍵詞:腦水腫腦損傷兒科

    吳海麗 亢懂瑞

    (湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院兒科,湖北 棗陽 441200)

    42例小兒高熱驚厥的急救觀察與護理

    吳海麗 亢懂瑞

    (湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院兒科,湖北 棗陽 441200)

    目的 探討小兒高熱驚厥的急救觀察及護理措施。方法 對42例小兒高熱驚厥進行嚴密的病情觀察,急救及精心的護理。結(jié)果 42例小兒高熱驚厥患兒40例治愈出院,2例并發(fā)癲癇,1例發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài),病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療。結(jié)論 系統(tǒng)全面的綜合性護理措施對高熱驚厥患兒的康復具有重要意義。

    小兒高熱驚厥;急救;觀察;護理

    小兒驚厥為兒科急癥,以熱性驚厥為多見,發(fā)病率很高,據(jù)統(tǒng)計6 歲以下小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的10~15倍[1]。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動,多半有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視,神志不清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動,呼吸暫停,面色青紫,有時可伴有大小便失禁[2]。發(fā)作時間可持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘,驚厥發(fā)作時間過長、未及時搶救或反復發(fā)作可導致腦嚴重缺氧發(fā)生腦損傷[3],進而導致智力低下或發(fā)展為癲,嚴重者可導致中樞性呼吸衰竭而死亡。若不及時就醫(yī)采取止痙措施,可危及生命。現(xiàn)將多年來在兒科工作積累的經(jīng)驗總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    2008年10月至2012年10月收治高熱驚厥患兒42例。其中,男28例占66%,女14例占44%。年齡3 歲以下24例,占57.1 %;3~8 歲的18例,占42.9 %;其中年齡最小1歲11個月,最大7歲10個月。單純型34例,復雜型8例。以上病例的診斷符合高熱驚厥的診斷標準[4]。

    2 急救處理

    2.1 一般處理

    保持呼吸道通暢,清除口腔內(nèi)分泌物,刺激人中合谷穴。

    2.2 氧氣吸入

    驚厥發(fā)作時應及時吸氧,以改善組織缺氧,增加血氧飽和度,避免發(fā)生腦水腫,鼻導管吸氧0.5~1.5L/ min,面罩2~3 L/ min,若有窒息,應立即行人工呼吸或口對口呼吸,建立靜脈通道。

    2.3 藥物止痙

    ①苯巴比妥:為首選藥,劑量5~10 mg/kg,iv或肌注。②安定:劑量為每次0.3~0.5 mg/ kg 緩慢靜注,癥狀不緩解可15~20 min后重復使用,1 d 之內(nèi)可用3~4 次。③水合氯醛:10 %水合氯醛,每次0.5 ml/ kg 保留灌腸[5]。

    3 觀察病情

    3.1 密切觀察病情監(jiān)測生命體征:對于驚厥緩解后的患兒,要注意其面色、瞳孔、神志、四肢的觀察,高熱患兒面色呈熱癥面容。如驚厥患兒面色蒼白,有明顯中毒癥狀時,則往往為嚴重的感染性疾病。如流行腦膜炎、流行性乙型腦炎若突然發(fā)生面色灰白、發(fā)青,則表示病情加重,預示腦水腫加重或腦疝的發(fā)生。驚厥發(fā)生后其神志是清醒的,如有意識改變則要考慮是否有腦部器質(zhì)性病變。

    3.2 密切觀察驚厥發(fā)作次數(shù);發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫、發(fā)作時狀態(tài);驚厥持續(xù)的時間、間隔時間;發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài)等。

    3.3 注意觀察患兒肢體運動、肌張力及有無嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹等情況。

    4 護理體會

    4.1 保持呼吸道通暢:驚厥發(fā)作時不可將患兒抱起,應立即將患兒平臥,即刻松開衣領(lǐng),取頭側(cè)平臥位,及時清除患兒口鼻及咽喉部內(nèi)分泌物,防止分泌物堵塞氣管引起窒息呼吸道。

    4.2 注意安全,加強防護:抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床,必要時約束肢體,上、下牙齒之間應放置牙墊,防止舌及口唇咬傷。對抽搐頻繁者應設(shè)專人護理,減少不必要的刺激,室內(nèi)光線不宜過強,并保持安靜。治療護理操作盡量集中進行,動作要輕柔敏捷。并嚴格執(zhí)行無菌操作,避免交叉感染。

    4.3 給予氧氣吸入并迅速備好搶救藥品,如地西泮、苯巴比妥鈉、水合氯醛等。

    4.4 迅速建立靜脈通道:是在搶救中保證給藥,供給液體及營養(yǎng)的途徑,是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。最好選擇粗直、彈性好的血管,行留置針穿刺,以保證點滴通暢不滲漏。對持續(xù)、頻繁抽搐的患者,使用20%甘露醇,注意輸入速度,應在30min內(nèi)滴完,同時防止藥液外滲。

    4.5 高熱護理:高熱引起的驚厥,應立即使用退熱劑,使體溫控制在38℃左右。中樞性高熱時給予物理降溫是酒精浴和溫毛巾敷。本組應用退熱劑30min后仍未降溫29例,占69%,而后改用酒精浴,體溫降到38℃以下,效果明顯。在做酒精浴時應動作輕柔,不要將皮膚擦破;無酒精時可用白酒加溫水代替;在擦試時胸腹部不可以擦,以免起心率減慢及腹瀉。為預防腦水腫,以頭部物理降溫為主,采用冰帽,降低腦組織的代謝,減少耗氧量,提高腦細胞對缺氧的耐受性,利于腦細胞恢復。降溫后30min測體溫一次并及時記錄。

    4.6 密切觀察病情變化,做好生命體征的監(jiān)護:此外,還應注意觀察病兒神志,有無劇烈頭痛及與飲食無關(guān)的噴射性嘔吐等。如有異常表現(xiàn)應及時報告醫(yī)生緊急處理,防止發(fā)生意外。

    4.7 做好基礎(chǔ)護理:由于患兒發(fā)熱時新陳代謝快,出汗較多,常有大小便失禁等應做好皮膚護理;患兒高熱口唇干裂,注意加強口腔護理。

    4.8 注意飲食調(diào)節(jié):高熱時應忌食高熱量及含有脂肪等食品,應給予清淡易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)軟食,囑患兒多飲溫開水、鮮果汁、西瓜汁等,汗多時應適當補充鹽分。

    4.9 保持病室安靜、空氣新鮮:避免空氣對流,各種護理操作應盡量集中進行,動作要輕并嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù),防止交叉感染。

    4.10 做好心理護理及家屬的解釋工作:由于患兒年齡小,臨床表現(xiàn)為反抗的心理和惶惑不安的心理。所以,護理人員應在患兒醒后用玩具、講故事等方法分散其注意力,以減輕其恐懼感。同時,向家屬講解有關(guān)疾病知識,穩(wěn)定患兒家屬的緊張情緒。

    高熱驚厥發(fā)作時,醫(yī)護人員須分秒必爭、迅速敏捷、有條不紊地進行搶救,因較長時間的驚厥或不正常的處理可加重腦損傷,引起腦缺氧、腦水腫等,時間越長,所造成的缺氧性腦損傷越大,甚至危及生命。因此,要做好小兒驚厥的護理工作,必須具有高度的責任心和熟練的技術(shù),做到眼勤、手勤和腿勤,及時找出驚厥的病因,控制驚厥的發(fā)生,提高治愈率。由此可見,小兒高熱驚厥的搶救護理是至關(guān)重要的,直接關(guān)系到搶救的成敗,對治療效果起到不可低估的作用,及時觀察病情的變化和必要的搶救護理工作是確保患兒轉(zhuǎn)危為安的重要保證。

    [1] 趙炳華.兒科護理學[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:115.

    [2] 聰敏.小兒驚厥 [J].醫(yī)學綜述,2006,12(8):747-749.

    [3] 劉利群,毛安定.小兒驚厥 268 例臨床分析[J].醫(yī)學臨床研究,2004, 21(1) :54-55.

    [4] 李瑞林,和光祖.癲癇、高熱驚厥與腦損傷[J].國外醫(yī)學·兒科學分冊,19947,21(3):150.

    [5] 賀淑梅.小兒驚厥的護理體會[J].實用護理雜志,1994,10(9):27.

    R473.72

    B

    1671-8194(2013)30-0268-02

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