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    急性心肌梗死患者的心電監(jiān)護及整體護理體會

    2013-01-25 07:28:15倪雨花范榮麗石美麗
    中國醫(yī)藥指南 2013年30期
    關(guān)鍵詞:心電監(jiān)護臥床心肌梗死

    倪雨花 曹 琴 李 華 蔡 蕾 范榮麗 石美麗

    (上海市崇明縣中心醫(yī)院心內(nèi)科,上海 202150)

    急性心肌梗死患者的心電監(jiān)護及整體護理體會

    倪雨花 曹 琴 李 華 蔡 蕾 范榮麗 石美麗

    (上海市崇明縣中心醫(yī)院心內(nèi)科,上海 202150)

    目的 降低老年急性心肌梗死(AMI)患者病死率。方法 進行嚴密的心電監(jiān)護和應用護理程序進行護理,對患者相關(guān)因素進行全面的評估和分析,制訂出相應的護理目標和計劃,并嚴格按要求執(zhí)行。結(jié)果 60例患者經(jīng)嚴格心電監(jiān)護和按護理程序護理,治愈率為88%。結(jié)論 對老年AMI患者,做好嚴密的心電監(jiān)護和按護理程序護理,可有效地提高搶救成功率。

    心肌梗死;心電監(jiān)護;整體護理

    現(xiàn)在日益發(fā)展的電子監(jiān)護系統(tǒng)和隨著對醫(yī)護人員??朴柧毜募訌姡估夏昊颊咴谧≡浩陂g得到了全方位的整體護理,在很大程度上降低了老年AMI患者的病死率。現(xiàn)把我院就2011年1月至2013年1月收治的60例老年AMI患者的心電監(jiān)護及護理體會介紹如下。

    1 臨床資料

    我科從2011年1月至2013年1月共收治老年AMI患者60例。其中男性患者33例,女性患者27例,年齡54~89歲,平均年齡66.2歲。死亡8例,病死率為12%。本組病例監(jiān)護72h,所有患者均發(fā)生心律失常。

    2 心電監(jiān)護

    老年人由于活動量小,代謝相對較差,發(fā)生AMI后癥狀不典型。診斷AMI的重要依據(jù)就是心電圖的改變。為此對患者進行72h心電監(jiān)護,必要時還可以將監(jiān)護時間適當延長[1]。發(fā)病24h內(nèi)病情變化快,病死率極高,所以連續(xù)的心電監(jiān)測非常重要,并做好記錄。同時還應監(jiān)測體溫、血壓、呼吸及血液動力學方面等。

    3 整體護理

    3.1 評估患者病情

    患者入院后護理工作一定要責任到人,對患者的病情做出初步的評估,依照疼痛性質(zhì)、意識、生命體征、并發(fā)癥、飲食、大小便等順序,急救時要明確重點并處理,盡快讓患者脫離危險[2,3]。入院初期應盡量安置在ICU病房,以便及時觀察心電圖、體溫、呼吸、脈搏、血壓等異常變化和心律失常等并發(fā)癥。1周內(nèi)要絕對臥床休息,以平臥為主,大小便由護理人員或家屬幫忙均在床上進行,要保證患者有充足的休息及睡眠,必要時可給予鎮(zhèn)靜劑。

    3.2 護理

    按照護理程序還有患者實際情況及相關(guān)因素,我們盡可能的為患者提供科學、安全、合理、有效的護理方案,讓患者及家屬滿意。

    3.2.1 為改善患者的心肌缺氧,要保證持續(xù)低流量輸氧狀態(tài),一般輸氧量為每分鐘3升左右。持續(xù)1周之后應改為間斷吸氧,并注意吸氧時間應為餐后及排便時。

    3.2.2 鎮(zhèn)靜止痛 老年AMI劇痛時,還會出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩燥、緊張等一系列情緒上的變化,導致缺血進一步加重,擴大了梗塞面積。這時要遵醫(yī)囑一方面給予鎮(zhèn)靜劑,一方面用杜冷丁止痛,還需注意觀察用藥過程中的變化。通過氧療可提高血氧飽和度,改善心肌缺氧,減輕心臟負擔,控制心肌梗死范圍的進一步擴大[4,5],急性期選擇氧流量一般以4~6L/min為宜[6-8],氧流量的減少應根據(jù)疼痛是否減輕或消失來確定,但必須保持吸氧管道通暢,觀察吸氧效果。

    3.2.3 絕對臥床休息

    臥床休息不但能減輕心臟負荷,對心肌愈合更為有利。發(fā)病后1周之內(nèi)應絕對臥床休息。如能耐受,亦可在床上稍作運動,如深呼吸及簡單的四肢伸曲等。無并發(fā)癥的患者,1周后可下地走動,然后逐漸增加活動時間,還可以到走廊附近散步,以不疲勞為宜。3周左右遵醫(yī)囑可辦理出院。3個月左右可逐漸恢復正常生活[9]。

    3.2.4 迅速建立靜脈輸液通道,必要時建立2條。對液體量和輸液速度必須嚴格控制。24h內(nèi)液體總量控制在1500mL以內(nèi),盡量保持出入量平衡。使靜脈輸液管保持通暢。

    3.2.5 飲食護理

    由于老年人本身腸胃蠕動遲緩,消化功能就差,再加上AMI。所以一定注意少食多餐,同時,為了減輕心臟負擔,進食的速度也不能過快[10]。

    3.2.6 保持大便通暢

    由于老年AMI患者臥床時間較長,以及各種不適應,形成便秘的可能性較大,為此應盡量避免因排便過度用力而加重心臟負擔,誘發(fā)心律失常,甚至心臟停搏。所以,給患者及家屬分析厲害,克服心理障礙,引導患者養(yǎng)成在床上排便的習慣,保持每日排便1次。還需注意發(fā)生各種并發(fā)癥或感染等,備好急救物品以防用藥時出現(xiàn)的藥物反應。對心肌梗死患者,更要做好所有的護理工作,如口腔跟皮膚方面的護理,鼓勵患者排清痰咽,以免感染肺部和發(fā)生褥瘡。

    3.2.7 常見并發(fā)癥的監(jiān)護

    密切觀察患者血液動力學監(jiān)測指標,如神志、血壓、心律、呼吸及其他。如出現(xiàn)神志障礙、面色蒼白、四肢濕冷、心率增快及血壓下降,則提示心源性休克;如出現(xiàn)呼吸困難,紫紺加重、喘、咯泡沫痰等,則提示出現(xiàn)急性左心衰竭。如有上述病情出現(xiàn)應及時向醫(yī)師報告,以免延誤搶救時間。

    3.2.8 心理護理

    老年人AMI后,往往會產(chǎn)生恐懼、緊張、悲觀、焦慮等一系列心理變化,嚴重時可能會導致病情惡化,護理人員應利用專業(yè)知識,使其盡量放松,放下心理負擔,鼓勵患者及家屬要積極配合治療,有信心戰(zhàn)勝疾病。

    3.2.9 健康教育

    護理人員有責任把疾病的相關(guān)治療及預后的詳細信息向患者做如實介紹,以及如何應對各種危險因素,并向患者家屬傳授一些與疾病相關(guān)的衛(wèi)生保健知識,為患者的進一步康復創(chuàng)造一個良好的生活環(huán)境。

    [1] 翟澤琴,竇玉鳳,張素琴,等.急性心肌梗塞護理記錄書寫的要求與作用[J].護士進修雜志,1993,8(1):22-24.

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    [3] 曾桂香,林豐.影響心電監(jiān)護質(zhì)量的相關(guān)因素分析及護理對策[J].護士進修雜志,2007,22(7):653-655.

    [4] 王金英,范鈺,邵寶芹.心電監(jiān)護儀對患者不利影響的護理[J].中華國際護理雜志,2003,2(3):161-162.

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    [8] 李翠蓮,鄧景玉.急性心肌梗死患者的臨床護理[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2003(103):86-88.

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    R473.5

    B

    1671-8194(2013)30-0253-02

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