急性心肌梗死患者的心電監(jiān)護及整體護理體會

倪雨花 曹 琴 李 華 蔡 蕾 范榮麗 石美麗

（上海市崇明縣中心醫(yī)院心內(nèi)科，上海 202150）

急性心肌梗死患者的心電監(jiān)護及整體護理體會

倪雨花 曹 琴 李 華 蔡 蕾 范榮麗 石美麗

（上海市崇明縣中心醫(yī)院心內(nèi)科，上海 202150）

目的 降低老年急性心肌梗死（AMI）患者病死率。方法 進行嚴密的心電監(jiān)護和應用護理程序進行護理，對患者相關(guān)因素進行全面的評估和分析，制訂出相應的護理目標和計劃，并嚴格按要求執(zhí)行。結(jié)果 60例患者經(jīng)嚴格心電監(jiān)護和按護理程序護理，治愈率為88%。結(jié)論 對老年AMI患者，做好嚴密的心電監(jiān)護和按護理程序護理，可有效地提高搶救成功率。

心肌梗死；心電監(jiān)護；整體護理

現(xiàn)在日益發(fā)展的電子監(jiān)護系統(tǒng)和隨著對醫(yī)護人員?？朴柧毜募訌姡估夏昊颊咴谧≡浩陂g得到了全方位的整體護理，在很大程度上降低了老年AMI患者的病死率。現(xiàn)把我院就2011年1月至2013年1月收治的60例老年AMI患者的心電監(jiān)護及護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我科從2011年1月至2013年1月共收治老年AMI患者60例。其中男性患者33例，女性患者27例，年齡54～89歲，平均年齡66.2歲。死亡8例，病死率為12%。本組病例監(jiān)護72h，所有患者均發(fā)生心律失常。

2 心電監(jiān)護

老年人由于活動量小，代謝相對較差，發(fā)生AMI后癥狀不典型。診斷AMI的重要依據(jù)就是心電圖的改變。為此對患者進行72h心電監(jiān)護，必要時還可以將監(jiān)護時間適當延長[1]。發(fā)病24h內(nèi)病情變化快，病死率極高，所以連續(xù)的心電監(jiān)測非常重要，并做好記錄。同時還應監(jiān)測體溫、血壓、呼吸及血液動力學方面等。

3 整體護理

3.1 評估患者病情

患者入院后護理工作一定要責任到人，對患者的病情做出初步的評估，依照疼痛性質(zhì)、意識、生命體征、并發(fā)癥、飲食、大小便等順序，急救時要明確重點并處理，盡快讓患者脫離危險[2,3]。入院初期應盡量安置在ICU病房，以便及時觀察心電圖、體溫、呼吸、脈搏、血壓等異常變化和心律失常等并發(fā)癥。1周內(nèi)要絕對臥床休息，以平臥為主，大小便由護理人員或家屬幫忙均在床上進行，要保證患者有充足的休息及睡眠，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑。

3.2 護理

按照護理程序還有患者實際情況及相關(guān)因素，我們盡可能的為患者提供科學、安全、合理、有效的護理方案，讓患者及家屬滿意。

3.2.1 為改善患者的心肌缺氧，要保證持續(xù)低流量輸氧狀態(tài)，一般輸氧量為每分鐘3升左右。持續(xù)1周之后應改為間斷吸氧，并注意吸氧時間應為餐后及排便時。

3.2.2 鎮(zhèn)靜止痛 老年AMI劇痛時，還會出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩燥、緊張等一系列情緒上的變化，導致缺血進一步加重，擴大了梗塞面積。這時要遵醫(yī)囑一方面給予鎮(zhèn)靜劑，一方面用杜冷丁止痛，還需注意觀察用藥過程中的變化。通過氧療可提高血氧飽和度，改善心肌缺氧，減輕心臟負擔，控制心肌梗死范圍的進一步擴大[4,5]，急性期選擇氧流量一般以4～6L/min為宜[6-8]，氧流量的減少應根據(jù)疼痛是否減輕或消失來確定，但必須保持吸氧管道通暢，觀察吸氧效果。

3.2.3 絕對臥床休息

臥床休息不但能減輕心臟負荷，對心肌愈合更為有利。發(fā)病后1周之內(nèi)應絕對臥床休息。如能耐受，亦可在床上稍作運動，如深呼吸及簡單的四肢伸曲等。無并發(fā)癥的患者，1周后可下地走動，然后逐漸增加活動時間，還可以到走廊附近散步，以不疲勞為宜。3周左右遵醫(yī)囑可辦理出院。3個月左右可逐漸恢復正常生活[9]。

3.2.4 迅速建立靜脈輸液通道，必要時建立2條。對液體量和輸液速度必須嚴格控制。24h內(nèi)液體總量控制在1500mL以內(nèi)，盡量保持出入量平衡。使靜脈輸液管保持通暢。

3.2.5 飲食護理

由于老年人本身腸胃蠕動遲緩，消化功能就差，再加上AMI。所以一定注意少食多餐，同時，為了減輕心臟負擔，進食的速度也不能過快[10]。

3.2.6 保持大便通暢

由于老年AMI患者臥床時間較長，以及各種不適應，形成便秘的可能性較大，為此應盡量避免因排便過度用力而加重心臟負擔，誘發(fā)心律失常，甚至心臟停搏。所以，給患者及家屬分析厲害，克服心理障礙，引導患者養(yǎng)成在床上排便的習慣，保持每日排便1次。還需注意發(fā)生各種并發(fā)癥或感染等，備好急救物品以防用藥時出現(xiàn)的藥物反應。對心肌梗死患者，更要做好所有的護理工作，如口腔跟皮膚方面的護理，鼓勵患者排清痰咽，以免感染肺部和發(fā)生褥瘡。

3.2.7 常見并發(fā)癥的監(jiān)護

密切觀察患者血液動力學監(jiān)測指標，如神志、血壓、心律、呼吸及其他。如出現(xiàn)神志障礙、面色蒼白、四肢濕冷、心率增快及血壓下降，則提示心源性休克；如出現(xiàn)呼吸困難，紫紺加重、喘、咯泡沫痰等，則提示出現(xiàn)急性左心衰竭。如有上述病情出現(xiàn)應及時向醫(yī)師報告，以免延誤搶救時間。

3.2.8 心理護理

老年人AMI后，往往會產(chǎn)生恐懼、緊張、悲觀、焦慮等一系列心理變化，嚴重時可能會導致病情惡化，護理人員應利用專業(yè)知識，使其盡量放松，放下心理負擔，鼓勵患者及家屬要積極配合治療，有信心戰(zhàn)勝疾病。

3.2.9 健康教育

護理人員有責任把疾病的相關(guān)治療及預后的詳細信息向患者做如實介紹，以及如何應對各種危險因素，并向患者家屬傳授一些與疾病相關(guān)的衛(wèi)生保健知識，為患者的進一步康復創(chuàng)造一個良好的生活環(huán)境。

[1] 翟澤琴,竇玉鳳,張素琴,等.急性心肌梗塞護理記錄書寫的要求與作用[J].護士進修雜志,1993,8(1):22-24.

[2] 朱玉霞,董惠珍,陳愛玲,等.自理學說用于腦出血病人實施整體護理的體會[J].實用護理雜志,2001,17(5):12-14.

[3] 曾桂香,林豐.影響心電監(jiān)護質(zhì)量的相關(guān)因素分析及護理對策[J].護士進修雜志,2007,22(7):653-655.

[4] 王金英,范鈺,邵寶芹.心電監(jiān)護儀對患者不利影響的護理[J].中華國際護理雜志,2003,2(3):161-162.

[5] Anversa P,Bassan R,Potsch A,et al.Ischemic myocardial injury and ventriculdr remodeling[J].Cardiovasc Res,1993,27(2):145-147.

[6] De Geare VS,Borua JA,Grines LL,et al.Predctive value of the killip classification in Patients undergoing primary percutaneous coronary inˉtervention for AMI[J].Am J Cardiol,2001,87(9): 1035-1037.

[7] 杜寧,張雪梅.急性心肌梗死的早期監(jiān)測與護理[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2004,3(11):72-73.

[8] 李翠蓮,鄧景玉.急性心肌梗死患者的臨床護理[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2003(103):86-88.

[9] 李玉芳,李明,鐘文雁.心肌梗死的觀察與護理[J].齊魯護理雜志, 2002,8(7):509-507.

[10] 仇記琴.急性心肌梗死的搶救護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999, 8(8):1362-1363.

R473.5

B

1671-8194（2013）30-0253-02