褥瘡的臨床防治與護(hù)理體會(huì)

李友芹葛秀萍

（1 山東省壽光市洛城街道衛(wèi)生院，山東 壽光262704；2 山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700）

褥瘡的臨床防治與護(hù)理體會(huì)

李友芹1葛秀萍2

（1 山東省壽光市洛城街道衛(wèi)生院，山東 壽光262704；2 山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700）

目的 探討老年患者由于長期臥床造成的褥瘡的臨床預(yù)防措施以及如何護(hù)理。方法2010年5月以來，我院收治的120例老年患者，入院前已經(jīng)形成褥瘡，搜集其臨床治療以及護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 120例患者入院后，經(jīng)過臨床的積極治療與有效護(hù)理，褥瘡的到了有效的控制，同時(shí)，原發(fā)病的到了有效的處理，經(jīng)住院20d左右，全部康復(fù)出院。結(jié)論 褥瘡應(yīng)該以預(yù)防為主，治療為輔，發(fā)生后在積極治療的同時(shí)，離不開臨床的有效護(hù)理。

褥瘡；臨床治療；護(hù)理體會(huì)

褥瘡好發(fā)生于長期臥床的患者，主要發(fā)生的部位骨隆凸表面的皮膚或肌肉，常見的部位有骶骨、坐骨結(jié)節(jié)、跟骨、枕骨以及髂前上棘等處。主要是受壓部位的皮膚或肌肉由于長時(shí)間的缺血缺氧、血管栓塞、組織壞死形成潰瘍[1]。在臨床上分3期，分別為紅斑期、水泡期以及潰瘍期。2010年5月以來，我院收治的120例老年患者，入院前已經(jīng)形成褥瘡，入院后經(jīng)我院積極的臨床治療與護(hù)理，患者平均住院時(shí)間為20d，均完全康復(fù)出院，現(xiàn)就臨床治療與護(hù)理過程進(jìn)行總結(jié)分析。

1 臨床資料

2010年5月以來，我院收治的120例老年患者，男45例，女75例，年齡55～75歲。平均年齡65歲?；颊呷朐呵埃軌翰课怀霈F(xiàn)明顯紅斑的患者55例，潰瘍形成的患者65例。其中腦血栓長期臥床患者75例，下肢截癱患者25例，慢性消耗性疾病患者20例。

2 褥瘡的臨床分期

I期主要表現(xiàn)為皮膚表面形成紅斑，未見明顯潰瘍面形成；II期主要為表現(xiàn)水泡形成；III期主要表現(xiàn)為皮膚軟組織感染，可見膿液流出，潰瘍面形成并可見黑色分泌物，感染可向深部發(fā)展達(dá)到骨骼，甚至形成敗血癥。

3 護(hù) 理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

首先患者入院后一般已經(jīng)形成潰瘍，對(duì)形成潰瘍的部位要嚴(yán)格的消毒，同時(shí)在臨床給予積極有效的治療后，給予有效的臨床基礎(chǔ)會(huì)理。首先保持床鋪的干燥整潔，對(duì)于患者長期受壓的部位或容易潮濕的部位給予一定的爽身粉；對(duì)于受壓較為嚴(yán)重的部位可以減輕軀體的受壓力度，可以用水床或水墊進(jìn)行減壓；定時(shí)進(jìn)行翻身，盡量減少受壓的創(chuàng)面[2]。

3.2 營養(yǎng)支持

患者由于長期的臥床，飲食上受到一定的影響，營養(yǎng)不良也是形成褥瘡的一個(gè)因素。所以一定要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，多給予患者一定高蛋白、高熱量以及高維生素易消化的食物，對(duì)于進(jìn)食較為困難的患者可以給予插管，對(duì)于消化功能障礙的患者可以給予靜脈注射高能的營養(yǎng)食物，以增強(qiáng)患者的抵抗力以及創(chuàng)面的修復(fù)能力[3]。

3.3 對(duì)于不同時(shí)期的褥瘡采用不同的治療與護(hù)理方法

對(duì)于紅斑期：紅斑期是患者褥瘡形成的早期，此時(shí)如果給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理基本可以預(yù)防其進(jìn)一步發(fā)展成為褥瘡，一般我院采用局部按摩的方法，按摩動(dòng)作以及手法要輕柔，避免用力過度造成皮膚的損害，可以在按摩時(shí)局部噴涂賽膚潤，以減少摩擦；浸潤期用碘伏行局部消毒后，用無菌針將水泡內(nèi)液體抽出，再用安普貼（治療型）貼患處，每3日換藥1次，數(shù)日可痊愈；潰瘍期，是病變明顯期，也是治療的關(guān)鍵期，常規(guī)清創(chuàng)，用生理鹽水沖洗，待傷口及周邊干燥將安普貼貼在傷口上，其大小應(yīng)超出傷口邊緣3～4cm，用膠貼加強(qiáng)固定；如壓瘡炎性反應(yīng)期滲液較多時(shí)，清創(chuàng)后用優(yōu)賽填塞于患處，進(jìn)行傷口引流，填充不應(yīng)過緊，外層敷料浸濕后需及時(shí)換藥。

3.4 心理護(hù)理

長期臥床的患者身心已經(jīng)受到了很大的折磨，再加上褥瘡，患者已經(jīng)身心疲憊，往往產(chǎn)生輕生的念頭，對(duì)治療缺乏信心?；颊呷朐汉螅R床護(hù)理人員一定要熱情周到，詳細(xì)給患者做好各項(xiàng)檢查，讓患者盡快熟悉環(huán)境，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心。對(duì)于已經(jīng)形成潰瘍的褥瘡，一定要在第一時(shí)間通知臨床醫(yī)師，積極配合好臨床醫(yī)師的治療。

3.5 健康教育

臨床護(hù)理人員一定要積極的向患者的家屬做好臨床宣講工作，告訴患者家屬褥瘡的形成機(jī)制以及原理，并告訴患者家屬如何做好預(yù)防工作。并告知患者家屬經(jīng)常給患者做定期的翻身，經(jīng)常的清潔，對(duì)于潮濕處要注意干燥；同時(shí)告知患者家屬，對(duì)于經(jīng)常受壓部位的有效按摩的重要性，同時(shí)告訴患者家屬按摩的手法以及注意事項(xiàng)。俗話說“久病床前無孝子”，患者家屬一般會(huì)產(chǎn)生消極的情緒，一定要給患者的家屬做好臨床知道工作，消除患者家屬思想上的顧慮，增強(qiáng)家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 討 論

4.1 褥瘡形成力學(xué)因素

褥瘡的形成主要是由于患者自身的壓力、摩擦力。最主要的因素還是壓力，任何突出于部位，在經(jīng)受長時(shí)間的壓力因素后，都可以形成潰瘍。研究表明，當(dāng)人體周邊小動(dòng)脈受到持續(xù)的壓力達(dá)到9.3kPa時(shí)，時(shí)間持續(xù)2h，就會(huì)出現(xiàn)不可逆的改變。部分資料表明，人體突出部位的壓力是皮膚平均壓力的5倍左右。患者自身的摩擦力也是褥瘡形成的一個(gè)因素，由于長時(shí)間的臥床，皮膚受到外來異物的摩擦，久而久之，皮膚表面就會(huì)形成水泡，水泡破潰就成潰瘍面。

4.2 臨床氣墊床的應(yīng)用

氣墊床分散重癥患者承受自身重力，減輕或釋放皮膚和突出的骨骼之間產(chǎn)生的壓力，不斷變換身體與氣墊床的接觸位置，防止局部血液循環(huán)受阻，保持床鋪透氣、干燥，增加舒適感，從而預(yù)防壓瘡的發(fā)生[4]。

4.3 創(chuàng)面的處理

對(duì)于已經(jīng)形成潰瘍的患者，入院后，首先要對(duì)患者的創(chuàng)面消毒并清除壞死的組織，可用雙氧水對(duì)患者的創(chuàng)，最后將維生素C200mg、維生素B6 100mg、維生素B1 100mg、褥瘡是臨床上嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在護(hù)理工作中，若護(hù)理不當(dāng)繼發(fā)感染，可危及患者的生命，654～210mg混合浸泡的無菌紗布覆蓋在瘡面上，每日換1次[5]。

4.4 臨床治療褥瘡的不同方法

在臨床上對(duì)褥瘡的治療現(xiàn)在存在多種治療方法，包括激光治療，紅外線加外涂白蛋白、氧氣的輔助治療、烤燈紫外線等物理療法；中藥藥物治療包括血竭酊（血竭、冰片、白芷、地榆粉各15g加入75%乙醇5000mL）、愈瘡膏（生黃芪30g、當(dāng)歸15g、血竭10g、黃柏15g、連翹15g、壁虎10g、珍珠粉l0g、白蠟50g、麻油50g制成）、云南白藥粉、化腐生肌膏、濕潤燒傷膏、愈瘡液等中藥；現(xiàn)在臨床上比較常用的是中西醫(yī)結(jié)合治療，比如壓瘡散（黃連10g、冰片3g、乳香10g、沒藥10g、血竭10g、黃柏10g、蒼術(shù)12g、象皮10g、白礬15g）結(jié)合慶大霉素、慶大霉素結(jié)合白糖生肌膏、桂林西瓜霜噴劑加甲硝唑[6]。

總之，在臨床護(hù)理工作中，一定要積極的配合好臨床醫(yī)師的治療工作。后期的工作需要臨床護(hù)理人員的嚴(yán)密觀察，一定要做到以患者為中心，做好臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作，比如口腔、皮膚、飲食的護(hù)理等，并且要持之以恒。嚴(yán)格遵守落實(shí)護(hù)理核心制度，如護(hù)理交接班制度、護(hù)理查房制度、病房安全管理制度、分級(jí)護(hù)理制度等，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，用我們的愛心、耐心、責(zé)任心對(duì)患者褥瘡進(jìn)行有效預(yù)防和及時(shí)治療，使患者早日康復(fù)。

[1] 梁瀟,韋春莉.多發(fā)大面積褥瘡的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥,2002, 24(4):315.

[2] 王惠,袁仁霞.褥瘡的循證護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2007,22(4):698-699.

[3] 張小冬,陳愛萍.褥瘡的預(yù)防與治療護(hù)理進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2006,9(11):920-922.

[4] 郭彤,鄭愛輝壓瘡狀況評(píng)估記錄單的設(shè)計(jì)與使用[J]中華護(hù)理雜志,2004,39(7):553.

[5] 楊桂英.壓瘡的預(yù)防與治療[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1994,13(2): 53.

[6] 曲艷輝.褥瘡的治療及護(hù)理體會(huì)[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2007,19 (4):323-325.

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