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    臨床路徑在腎病綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用分析

    2013-01-25 07:28:15
    中國醫(yī)藥指南 2013年30期
    關(guān)鍵詞:腎病綜合征常規(guī)

    王 萱

    (吉林省人民醫(yī)院腎內(nèi)科,吉林 吉林 130021)

    臨床路徑在腎病綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用分析

    王 萱

    (吉林省人民醫(yī)院腎內(nèi)科,吉林 吉林 130021)

    目的 研究臨床護(hù)理路徑在腎病綜合征中的應(yīng)用方法及其效果。方法 將我院近年收治的腎病綜合征患者86例根據(jù)護(hù)理方法分為常規(guī)組和路徑組各43例,分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和臨床路徑護(hù)理,比較2組患者健康教育效果及護(hù)理滿意度等。結(jié)果 路徑組的疾病知識知曉度90.7%、護(hù)理滿意度86.0%(37例)均明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。平均住院時間(8.1±2.3)d明顯低于常規(guī)組的(12.3±3.6)d(P<0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在腎病綜合征的應(yīng)用大大的提高了健康宣教效果和患者護(hù)理滿意度,縮短住院時間,降低住院費(fèi)用,是高效、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理方法,值得重視。

    臨床路徑;腎病綜合征;護(hù)理;健康教育

    腎病綜合征是由多種因素引起的臨床較為常見的慢性疾病,主要臨床癥狀表現(xiàn)為高脂血癥、水腫、低蛋白血癥、高血壓、蛋白尿等,該病易反復(fù),極大地影響了患者的生活質(zhì)量。由于對該病的認(rèn)識不夠,加上病況的困擾,患者在治療中容易出現(xiàn)抵觸心理,使得疾病的治療和控制效果不佳,嚴(yán)重者病況加重甚至危及生命[1]。我院近年來在腎病綜合征的臨床治療中采用臨床護(hù)理路徑模式來加強(qiáng)對患者的健康教育,取得了顯著效果,具體報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2011年9月至2012年3月期間在我院住院治療的腎病綜合征患者共86例,其中男46例,女40例,年齡16~72歲,平均(41.3±5.6)歲;病程1月~5年,平均(2.0±0.9)年;64例為首次治療,22例為2次及以上住院治療,且既往住院史上均無臨床路徑護(hù)理經(jīng)歷。根據(jù)臨床護(hù)理方法將86例患者分為常規(guī)組(常規(guī)護(hù)理)和路徑組(臨床護(hù)理路徑)各43例,組別間在患者基本資料上差異并不明顯(P>0.05),具有可比性。

    1.2 結(jié)果

    所有患者出院時,采用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對疾病知識的知曉度及護(hù)理滿意度,觀察患者住院時長等,并進(jìn)行組別間比較。結(jié)果顯示,路徑組的疾病知識知曉度90.7%(39例)和護(hù)理滿意度86.0%(37例)分別明顯高于常規(guī)組的67.4%、60.5%(P<0.05)。此外,研究組住院時間平均為(8.1±2.3)d,明顯低于常規(guī)組的(12.3±3.6)d(P<0.05)。

    2 護(hù)理方法

    常規(guī)組進(jìn)行飲食、用藥、日常生活等常規(guī)護(hù)理,在護(hù)理和實(shí)施上不具有計劃性和系統(tǒng)性,不注重進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教。

    路徑組結(jié)合腎病綜合征的主要特點(diǎn)和患者常見的臨床需求,由護(hù)理專家、主管醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士共同制定護(hù)理計劃,并在具體實(shí)施中加以完善。臨床護(hù)理路徑以住院時間為橫軸,以健康指導(dǎo)、用藥、治療、健康教育等護(hù)理措施為縱軸,主要內(nèi)容如下。

    2.1 疾病知識宣教

    患者入院時,醫(yī)護(hù)人員保持微笑迎接患者,為患者安排住院病房,主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)理人員要及時到病房與患者進(jìn)行交流,減少患者的緊張感。

    主管醫(yī)師向患者及其家屬介紹自己,同時詳細(xì)對患者講解腎病綜合征的誘因、發(fā)展過程、癥狀、危害、治療方法及預(yù)期效果,以幫助患者充分正確認(rèn)識疾病,將本院治療中的成功案例告知患者用來激勵患者[2]。

    醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行真誠的交流,對患者的心理情況進(jìn)行了解,正確引導(dǎo),對患者出現(xiàn)恐懼、煩躁等消極心理進(jìn)行對癥疏導(dǎo),以幫助患者樹立和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

    為患者提供安靜舒適干凈的病房,針對患者的文化程度和患者的喜好,對病房進(jìn)行布置,通過分散患者的注意力,減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和壓力。同時醫(yī)護(hù)人員對患者家屬進(jìn)行教育宣傳,使患者家屬對患者病情有個正確的了解,協(xié)助醫(yī)護(hù)人員共同完成對患者的有效護(hù)理,從而提高患者的醫(yī)從性,促進(jìn)患者的康復(fù)。

    2.2 飲食護(hù)理

    自患者入院起,對患者提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物(如肉類、豆類等)和米糠、燕麥等富含可溶性纖維的食物,攝取量以1g/(kg·d)為宜。囑咐患者避免進(jìn)食富含飽和脂肪酸(主要為動物油脂)的飲食,以植物油、芝麻油、魚油等飲食為主,以預(yù)防和減輕高脂血癥。合并高血壓、水腫癥狀患者要將鹽攝入量控制在3g/d內(nèi)。患者患病期間,各項器官機(jī)能較弱,消化系統(tǒng)出現(xiàn)一定的功能障礙,因此,醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者家屬為患者準(zhǔn)備易消化吸收的食物,減少對患者腸胃的刺激,同時保證患者的營養(yǎng)需求。飲食以清淡為主,避免油膩辛辣等食物的攝入,避免加重患者的身體負(fù)擔(dān)。男性患者要進(jìn)行忌煙忌酒的宣傳教育,對患者進(jìn)行嚴(yán)格控制,避免不良生活行為加重病情,影響治療效果。

    2.3 用藥指導(dǎo)

    進(jìn)行藥物治療時,用藥過程中要進(jìn)行如下指導(dǎo):①嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,切忌隨意增減藥量或突然停藥,否則會出現(xiàn)反跳、藥效前功盡棄等危害;②告知藥物的常見副作用及緩解方法,以免引起患者不必要恐慌;③使用激素類藥物時,起始劑量要充足,其后漸進(jìn)減少用藥量,以10~15mg/d的最小劑量維持服用半年以上。每2周入院監(jiān)測血糖、血壓、24h尿蛋白量,以便跟蹤治療效果,并據(jù)此相應(yīng)調(diào)整治療方案。④環(huán)磷酰胺具有明顯的骨髓抑制、性腺抑制、中毒性肝炎、脫發(fā)等毒副作用,因此患者要每2周復(fù)檢1次肝功能和血常規(guī),當(dāng)白細(xì)胞<1×109/L時停止用藥,肝功能異常者進(jìn)行保肝治療。囑咐患者多喝水,以促進(jìn)藥物的代謝排出。囑咐患者不可在晚上8點(diǎn)之后服藥,以防止藥物在膀胱內(nèi)遺留時間過長而損傷膀胱黏膜。

    2.4 預(yù)防感染

    告知患者激素治療和抗生素治療不能同時進(jìn)行,以免誘發(fā)霉菌雙重感染。感染出現(xiàn)時,及時使用強(qiáng)效、敏感、無腎毒性的藥物進(jìn)行積極治療。注意保持室內(nèi)通風(fēng)和口腔清潔,注意保暖防寒、避免過度勞累,盡量不與外界密集人群接觸,以防止交叉感染。囑咐已婚者適當(dāng)控制性生活,女性注意陰部衛(wèi)生,以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。水腫者應(yīng)注意預(yù)防皮膚破損引起的皮膚感染。除此外,由責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者的具體病況指導(dǎo)其掌握預(yù)防措施,并教會其辨別感染的早期征兆,以便及早處理。

    2.5 休養(yǎng)與鍛煉

    囑咐低蛋白血癥及水腫患者保持絕對臥床休養(yǎng)狀態(tài),直至病狀消失。病情得到明顯控制后,囑咐患者可進(jìn)行簡單的步行、慢跑、有氧操、太極等運(yùn)動鍛煉,以增強(qiáng)抵抗力。同時還要積極回歸社會,培養(yǎng)興趣愛好,多參加戶外娛樂活動,以保持心情舒暢,促進(jìn)疾病的康復(fù)。

    2.6 出院指導(dǎo)

    出院當(dāng)日,幫助患者辦理相關(guān)手續(xù),并就用藥方法、飲食、休息與鍛煉、感染的預(yù)防等方法再次進(jìn)行簡單宣講。出院后對患者進(jìn)行定期電話隨訪,了解患者的康復(fù)情況。

    3 討 論

    臨床護(hù)理路徑是當(dāng)前廣泛應(yīng)用于臨床的一種科學(xué)的護(hù)理管理新模式,它主張制定系統(tǒng)的護(hù)理計劃,并進(jìn)行有步驟、按程序、遵時間的實(shí)施。在腎病綜合征的臨床應(yīng)用中,臨床路徑在對患者提供了全面、合理、規(guī)范護(hù)理的同時,配合治療進(jìn)展,有效控制了疾病,提高健康宣教效果,有利于塑造和諧的護(hù)患關(guān)系,真正體現(xiàn)和實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理理念,值得臨床推廣應(yīng)用[3]。

    [1] 戴紅霞,成翼娟.臨床路徑科學(xué)高效醫(yī)療護(hù)理管理模式[J].中華護(hù)理雜志,2011,38(3):208-211.

    [2] 張智敏.小兒腎病綜合征健康教育隨訪[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012, 17(8):622-623.

    [3] 肖紅嬌.應(yīng)用臨床路徑與整體護(hù)理整合對腎病綜合征病人實(shí)施健康教育的效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,15(8):699-701.

    R473.5

    B

    1671-8194(2013)30-0211-02

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