婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理工作分析

張 芬

（武漢市江夏區(qū)紙坊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430200）

婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理工作分析

張 芬

（武漢市江夏區(qū)紙坊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430200）

目的 探討和研究婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理要點(diǎn)。方法 摘取我院近年來收治的婦產(chǎn)科手術(shù)患者112例臨床資料作為研究對(duì)象，對(duì)其護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組112例患者均能順利完成手術(shù)，術(shù)后無1例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 合理的護(hù)理能夠幫助患者早日康復(fù)，腹部切口的護(hù)理工作更是其中重點(diǎn)，只有熟練掌握理論知識(shí)及護(hù)理技巧才能更好的避免并發(fā)癥的發(fā)生。

婦產(chǎn)科；手術(shù)；腹部切口；護(hù)理

在婦產(chǎn)科一些疾病的治療上，手術(shù)是首選的治療方式，雖然近年來腹腔鏡逐漸在臨床上廣泛被應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)的理念也被作為重點(diǎn)的研究方向，但是開腹手術(shù)仍是不可避免的術(shù)式。而由于婦產(chǎn)科疾病的某些特性和患者生理功能的影響，患者術(shù)后腹部切口的愈合程度往往是患者康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的重要指征，術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格或護(hù)理不當(dāng)都會(huì)給患者造成并發(fā)癥發(fā)生的可能，因此如何處理好手術(shù)患者的腹部切口是婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的一大重點(diǎn)，筆者就此對(duì)我院近年來收治的病例進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

摘取我院自2009年9月至2011年12月之間所收治的112例婦產(chǎn)科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行研究，患者年齡在23～66歲，平均年齡（44.1± 4.9）歲，其中包括剖宮產(chǎn)88例，異位妊娠21例，宮頸癌2例和卵巢癌1例。以上患者均采用手術(shù)治療，遵醫(yī)囑給予藥物口服或靜脈滴注，同時(shí)進(jìn)行支持和對(duì)癥治療。患者術(shù)后平均住院時(shí)間（9.4±1.9）d，無1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

當(dāng)患者決定擇期手術(shù)之后，在術(shù)前護(hù)理人員必須做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)器械完備，嚴(yán)格核查患者的姓名、床位以及手術(shù)編號(hào)。同時(shí)做好患者的心理護(hù)理工作，許多患者由于是初次手術(shù)，往往存在有恐懼、緊張、焦慮以及煩躁等情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解患者情況，耐心的和患者進(jìn)行溝通，向患者說明手術(shù)過程和手術(shù)原理，讓患者寬心，樹立治療信心。同時(shí)告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，盡量使患者配合手術(shù)。幫助患者進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，確保患者術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)供給，術(shù)前1d幫助患者沐浴，注意保暖防止感冒。

2.2 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)過程中要營(yíng)造一個(gè)安靜、整潔的手術(shù)環(huán)境，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念，確保整個(gè)手術(shù)過程在無菌的條件下完成，避免造成切口感染，術(shù)中止血徹底，沖洗腹腔后退出所有手術(shù)器械并進(jìn)行清點(diǎn)，確保無手術(shù)器械遺漏，最后再縫合腹腔。在縫合時(shí)選用正確的縫合方式進(jìn)行逐層縫合不留死腔，確保切口對(duì)合整齊，松緊適度，減少?gòu)埩Γ麄€(gè)過程動(dòng)作輕柔細(xì)膩，避免對(duì)患者的腹腔組織造成損傷[1]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的生命體征和腹部切口情況，保證患者的床單、衣物以及皮膚的干燥清潔，定期進(jìn)行病房和病床的清理、消毒，減少造成切口污染的可能。觀察患者切口滲出液的性狀和量，做好患者的心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，遵醫(yī)囑用藥。一旦發(fā)生切口脂肪液化或裂開等情況立刻反饋給值班醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.4 疼痛護(hù)理

由于術(shù)后麻醉作用逐漸消退，患者的疼痛感恢復(fù)，24h內(nèi)的切口疼痛是十分劇烈的，患者咳嗽、翻身時(shí)也會(huì)造成傷口疼痛的加劇，而程度則根據(jù)個(gè)體的差異有所不同，通常來說中老年患者的疼痛感會(huì)稍微減弱。針對(duì)疼痛的護(hù)理方面，護(hù)理人員可以采用聊天、放輕音樂等方式來分散患者的注意力，減輕疼痛感，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，夜間為患者營(yíng)造一個(gè)安靜的睡眠環(huán)境，對(duì)于不能耐受的患者可應(yīng)用止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對(duì)于切口愈合較慢的患者可采用紅外線烤燈照射的方法促進(jìn)愈合[2]。

2.5 心理護(hù)理

心理護(hù)理是貫穿于手術(shù)始終的，患者在術(shù)前會(huì)由于緊張和恐懼感等因素影響手術(shù)，因此必須在術(shù)前和患者溝通，開導(dǎo)患者，平復(fù)情緒，樹立治療信心。而術(shù)后患者則會(huì)由于疼痛感過于強(qiáng)烈而產(chǎn)生煩躁、易怒等情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心安慰，積極開導(dǎo)，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕患者的疼痛感，同時(shí)多和患者進(jìn)行溝通、交流，促進(jìn)護(hù)患之間關(guān)系的同時(shí)平復(fù)患者的心情，以免患者躁動(dòng)不安造成切口開裂，必要時(shí)可從患者家屬方面入手，讓他們幫助從側(cè)面開導(dǎo)患者。在整個(gè)過程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)態(tài)度和藹、面帶微笑、耐心認(rèn)真的為患者解答問題或進(jìn)行溝通，讓患者感覺到家的溫暖，不但能夠幫助患者平復(fù)心情，同時(shí)也能夠促進(jìn)護(hù)患之間的交流和溝通。

2.6 對(duì)癥護(hù)理

術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者可采用舒適體位、多翻身以及盡早下床活動(dòng)等方法處理；切口液化則需要根據(jù)滲出物的多少來選擇處理方式，滲出物較少可進(jìn)行多換藥，保持創(chuàng)面干燥、清潔；滲出物較多的患者則可以先進(jìn)行分泌物的清理，之后拆除縫線放置引流。而切口無滲出物患者體溫出現(xiàn)升高者應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行B超檢查尋找病因在進(jìn)行對(duì)癥處理。發(fā)現(xiàn)切口積液或拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)切口存在滲出物的患者需要考慮進(jìn)行再次手術(shù)，并及時(shí)輸注白蛋白進(jìn)行輔助治療[3]。

2.7 健康教育

術(shù)前和術(shù)后都需要做好患者的健康教育工作，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)配合治療，配合護(hù)理人員進(jìn)行切口的護(hù)理和保護(hù)，減少切口開裂的可能，加速恢復(fù)。出院前根據(jù)患者的情況制定合理的健康計(jì)劃并告知患者，使其出院后保持鍛煉，定期復(fù)查，不適隨診。

3 討 論

婦產(chǎn)科手術(shù)患者常常都屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，而腹部切口如果不能合理護(hù)理很可能會(huì)出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)，如何減少此類情況的發(fā)生一直是護(hù)理工作上的重點(diǎn)。我們認(rèn)為主要應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：肥胖患者脂肪液化可能也較大，應(yīng)當(dāng)注意；避免電刀溫度過高造成脂肪壞死；確保術(shù)中止血徹底，手術(shù)結(jié)束時(shí)清點(diǎn)手術(shù)器械；增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，提高患者的免疫力。綜上所述，合理的護(hù)理能夠幫助患者早日康復(fù)，腹部切口的護(hù)理工作更是其中重點(diǎn)，只有熟練掌握理論知識(shí)及護(hù)理技巧才能更好的避免并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 雷維勇,莊安菊.醫(yī)用幾丁糖預(yù)防下腹部縱切口脂肪液化的效果觀察[J].上海生物醫(yī)學(xué)工程,2010,23(4):25-26.

[2] 王芬,張秋玲.腹腔鏡全子宮切除術(shù)的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志, 2011,9(2):103.

[3] 劉宗華.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染及裂開病因分析及預(yù)防[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2009,3(3):152-153.

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1671-8194（2013）30-0204-02