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    23G玻璃體切除治療玻璃體積血的臨床觀察

    2013-01-25 07:28:15遠*
    中國醫(yī)藥指南 2013年30期
    關(guān)鍵詞:鞏膜玻璃體黃斑

    王 遠*

    (長春愛爾眼科醫(yī)院,吉林 長春 130002)

    23G玻璃體切除治療玻璃體積血的臨床觀察

    王 遠*

    (長春愛爾眼科醫(yī)院,吉林 長春 130002)

    目的 觀察23G玻璃體切除手術(shù)治療玻璃體積血的效果。方法 對經(jīng)1~2個月保守治療未能吸收的璃體積血患者28例32眼行23G玻璃體切除手術(shù)治療,術(shù)后觀察視力、眼壓及并發(fā)癥情況。結(jié)果 32眼手術(shù)順利完成,術(shù)中無并發(fā)癥,隨訪3個月,視力均不同程度提高,眼壓正常,未發(fā)生再出血及視網(wǎng)膜脫離。結(jié)論 23G玻璃體切除手術(shù)治療玻璃體積血損傷小、安全有效。

    23G玻璃體切除;玻璃體積血;臨床觀察

    玻璃體積血是臨床工作中常見疾病,任何原因引起視網(wǎng)膜葡萄膜血管或新生血管破裂,血液流出并積聚于玻璃體腔內(nèi),都可以形成玻璃體積血。眼外傷和眼底血管性疾病是臨床上引起玻璃體積血的常見原因。少量的玻璃體積血易于吸收,大多無后遺癥;而反復(fù)、大量的積血則吸收困難,容易引起玻璃體視網(wǎng)膜增生性病變,臨床上常應(yīng)用玻璃體切除手術(shù)治療,效果良好,我們應(yīng)用23G玻璃體切除手術(shù)治療玻璃體積血效果良好,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2010年7月至2012年7月資料完整的23G玻璃體切除手術(shù)治療玻璃體積血28例32眼,男16例19眼,女12例13眼,年齡27~67歲,平均(38.55±7.85)歲,發(fā)病至手術(shù)時病程1~2個月,平均(1.20±0.65)個月,術(shù)前明確導(dǎo)致玻璃體積血病因的共17眼,其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變9眼,視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞3眼,視網(wǎng)膜靜脈周圍炎3眼,眼鈍挫傷2眼。視力:手動-0.1,眼壓:14~20mmHg(1mmHg=0.133kpa)。

    1.2 術(shù)前檢查及準備

    所有患眼均行視力、矯正視力、眼壓、B超檢查,眼外傷患者行UBM檢查,詳細散瞳檢查未出血或出血較少眼。術(shù)前平穩(wěn)血糖血壓,術(shù)前2d應(yīng)用抗生素滴眼液點眼,術(shù)前均肌注血凝酶1單位。

    1.3 手術(shù)方法

    術(shù)前復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳,利多卡因注射液1.5mL+布比卡因1.5mL球后麻醉,開瞼器開瞼,應(yīng)用Alcon公司Accurus 23G玻璃體切割系統(tǒng),距角膜緣3.5mm處推開球結(jié)膜、斜行鞏膜穿刺置入套管,顳下方安置灌注管,顳上及鼻上方置入玻切頭及光導(dǎo)纖維。合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。切除視軸區(qū)玻璃體積血,做人工玻璃體后脫離并切除,頂壓鞏膜切除周邊玻璃體,根據(jù)病情切除或保留基底部玻璃體,處理機化膜及新生血管纖維膜,對糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等視網(wǎng)膜疾病行泛視網(wǎng)膜光凝或局部視網(wǎng)膜光凝,氣液交換,檢查視網(wǎng)膜無出血及隆起后玻璃體腔保留消毒空氣或填充14%C3F8氣體,拔出鞏膜穿刺導(dǎo)管,鑷子夾閉鞏膜穿刺口。結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏,紗布遮蓋,戴硬質(zhì)眼罩。

    1.4 術(shù)后處理

    術(shù)后常規(guī)散瞳,抗生素滴眼液及糖皮質(zhì)激素滴眼液點眼。監(jiān)測視力、眼壓及眼底情況。

    2 結(jié) 果

    所有手術(shù)順利完成,術(shù)中無并發(fā)癥。所有患者異物感均在3d內(nèi)好轉(zhuǎn),球結(jié)膜充血輕并且在5~7d消退。術(shù)后低眼壓12例(7~9mmHg),未予特殊處理,3d內(nèi)均恢復(fù)正常,隨訪3個月,視力0.08~0.6,所有患者眼壓正常,未發(fā)生再次出血及視網(wǎng)膜脫離。根據(jù)病情行熒光素眼底血管造影(FFA)檢查,根據(jù)FFA結(jié)果補充視網(wǎng)膜光凝。

    3 討 論

    玻璃體積血是嚴重影響患者視力的重要原因。玻璃體積血不是獨立的原發(fā)性疾病,而是一種繼發(fā)性病變,其原因多樣,常見于糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜裂孔撕裂血管、視網(wǎng)膜血管炎、眼鈍挫傷以及黃斑區(qū)CNV和脈絡(luò)膜息肉狀血管病變等[1,2],對于早期及少量積血者,可保守治療促進出血吸收[3],但對于反復(fù)出血以及出血量大者保守治療往往難以奏效,反復(fù)發(fā)生的玻璃體積血可引起玻璃體內(nèi)的增生反應(yīng),形成有新生血管的血管纖維性增生膜,從而引起再次大出血或視網(wǎng)膜裂孔,甚至視網(wǎng)膜脫離[2];積血還可產(chǎn)生鐵離子的釋放和移行,造成視網(wǎng)膜組織脂質(zhì)過氧化,引發(fā)不同程度的視網(wǎng)膜前膜、皺褶及玻璃體視網(wǎng)膜粘連和牽引常并發(fā)其他組織損害[4],此時需要進行玻璃體切除手術(shù)治療。

    玻璃體切除手術(shù)可以清除混濁的玻璃體及積血,治療導(dǎo)致玻璃體積血的原發(fā)性疾病,快速提高視力,減少增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變及鐵離子對視網(wǎng)膜的毒性,對視功能的恢復(fù)具有重要作用,國內(nèi)文獻報道了玻璃體切除治療等各種原因?qū)е碌牟Aw積血[4-6],效果良好。對于手術(shù)時機的選擇,一般認為隨玻璃體積血時間的延長,玻璃體手術(shù)后患者視力呈下降趨勢,因此,一般選擇在1~2個月內(nèi)手術(shù)效果較好[7]。對于術(shù)前無法確定原發(fā)病的患者,術(shù)中或術(shù)后進一步檢查可確定導(dǎo)致玻璃體積血的原發(fā)病,本組病例中術(shù)中術(shù)后確定的原發(fā)病主要為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞4眼,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞3眼,AMD3眼,PCV2眼,視網(wǎng)膜裂孔2眼,視網(wǎng)膜大動脈瘤1眼。玻璃體積血玻璃體切除術(shù)后的視力預(yù)后主要與原發(fā)病類型、病變程度及累及部位密切相關(guān),本組病例顯示,術(shù)后視力恢復(fù)較好的是視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞未累及黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜裂孔,而AMD、PCV、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞累及黃斑、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及糖尿病性視網(wǎng)膜病變等視力恢復(fù)較差,因此在術(shù)前如無法確定原發(fā)病,在視力預(yù)后的告知上一定要充分,如黃斑區(qū)受累或黃斑區(qū)病變則術(shù)后視力恢復(fù)不佳,取得患者及家屬的理解與配合,對視力預(yù)后有合理的預(yù)期,避免糾紛。

    2004年Eckardt[8]發(fā)明的23G玻璃體切割系統(tǒng)結(jié)合了20G和25g的優(yōu)點,經(jīng)結(jié)膜直接行鞏膜穿刺,無需縫合,術(shù)后恢復(fù)快,結(jié)膜瘢痕少而輕,器械在套管內(nèi)進出眼內(nèi),避免了20G手術(shù)器械直接在鞏膜穿刺口內(nèi)多次反復(fù)進出,23G眼內(nèi)操作類似20G,器械硬度也較好,23G玻切頭可精細的玻璃體切除及貼近視網(wǎng)膜的增生膜,可應(yīng)用于玻璃體積血、黃斑部出血、黃斑裂孔、黃斑前膜、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎等疾病的治療[9-10],23G玻璃體切除術(shù)后患者眼紅及異物感均明顯減輕且消退更快,舒適度更好。本組患者結(jié)果與文獻相符[11-12]。

    盡管23G玻璃體切割手術(shù)是安全、有效的,但仍存在與切口相關(guān)并發(fā)癥和手術(shù)后一過性低眼壓等[13],不容忽視,術(shù)中應(yīng)注意避免套管的脫出,當術(shù)中發(fā)現(xiàn)鞏膜穿刺口可能閉合不嚴時可用10-0縫線縫合1針[14],避免術(shù)后滲漏、低眼壓的發(fā)生,術(shù)后注意預(yù)防眼內(nèi)炎的發(fā)生。

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    R776.4

    B

    1671-8194(2013)30-0148-02

    *通信作者:E-mail:yankeyisheng@126.com

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