超敏C反應(yīng)蛋白與心肌酶聯(lián)合檢測(cè)對(duì)手足口病患兒的早期診斷

劉艷芹 王建金

（山東壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700）

超敏C反應(yīng)蛋白與心肌酶聯(lián)合檢測(cè)對(duì)手足口病患兒的早期診斷

劉艷芹 王建金

（山東壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700）

目的 探討超敏C反應(yīng)蛋白與心肌酶聯(lián)合檢測(cè)對(duì)手足口病患兒的早期診斷意義。方法 2010年4月至2013年3月我院共收治手足口病患兒120例，檢測(cè)患兒的超敏C反應(yīng)蛋白與心肌酶，并與同年齡段的健康兒童的進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，手足口病患兒的CK、CK-MB、心肌損害以及超敏C反應(yīng)蛋白明顯高于健康組兒童，二者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。結(jié)論 判斷心肌損害CK-MB具有高度的特異性，超敏C反應(yīng)蛋白是比較敏感的指標(biāo)，單個(gè)項(xiàng)目檢測(cè)不能確診手足口病，只有聯(lián)合檢測(cè)才能為手足口病的診斷與治療提供一定的依據(jù)。

心肌酶；超敏C反應(yīng)蛋白；聯(lián)合檢測(cè)；手足口??；臨床意義

手足口病是由于多種腸道病毒引起的疾病，本病的發(fā)病以嬰幼兒為主，其中3歲左右是發(fā)病率最高的年齡段，主要的臨床表現(xiàn)為全身出現(xiàn)皮疹或皰疹，主要以手、足口以及臀部常見(jiàn)；臨床上常常用“四不像”來(lái)形容，即：不像蚊蟲(chóng)叮咬、不像藥物疹，不像口唇，牙齦炎，不像水痘（“四不像”）；不痛，不癢，不結(jié)痂，不結(jié)疤（“四不”特征）。個(gè)別較重的患兒出現(xiàn)死亡，并且病死率較高，死亡的主要原因多為心肌炎；肺水腫或無(wú)菌性腦膜炎等。所以早期診斷以及早期治療顯得極為重要[1]，本文主要通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)心肌酶以及超敏C反應(yīng)蛋白來(lái)為手足口病的早期診斷提供一定的依據(jù)。

資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月至2013年3月我院共收治手足口病患兒120例，其中男82例，女38例，年齡4個(gè)月～4.5歲，平均年齡（3.5±1.5）歲；患兒的主要臨床表現(xiàn)為：多數(shù)患兒出現(xiàn)食欲不振、發(fā)熱、疲乏無(wú)力以及咽痛等；部分患兒雙手出現(xiàn)皮疹，口腔出現(xiàn)皰疹85例；患兒體溫在38℃以上的75例。

1.2 檢測(cè)方法

所有患兒均進(jìn)行肘靜脈抽血檢測(cè)，抽取靜脈血的量在5mL，分別注入兩個(gè)實(shí)驗(yàn)管，對(duì)于α-HBDH、CK、CK-MB采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)采用免疫比濁法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，標(biāo)準(zhǔn)值采用（），P≤0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組患兒的心肌酶與超敏C反應(yīng)蛋白比較可見(jiàn)：觀察組患兒的α-HBDH為（175.3±12.0）U/L，CK為（245.3± 90.2）U/L，CK-MB為（37.2±5.5）U/L，超敏C反應(yīng)蛋白為（10.3 ±8.8）mg/L，心肌損害96例，占80%；對(duì)照組為健康兒童，α-HBDH為（155.2±12.0）U/L，CK為（135.6±20.2）U/L，CKMB為（15.2±2.5）U/L，超敏C反應(yīng)蛋白為（1.3±1.8）mg/L；可見(jiàn)兩組之間的α-HBDH比較P≥0.05，其余的檢測(cè)比較均P≤0.05。

3 討 論

手足口病是由于多種腸道病毒引起的疾病，本病的發(fā)病以嬰幼兒為主，其中3歲左右是發(fā)病率最高的年齡段，主要的臨床表現(xiàn)為全身出現(xiàn)皮疹或皰疹，主要以手、足口以及臀部常見(jiàn)；臨床上常常用“四不像”來(lái)形容，即：不像蚊蟲(chóng)叮咬、不像藥物疹，不像口唇，牙齦炎，不像水痘（“四不像”）；不痛，不癢，不結(jié)痂，不結(jié)疤（“四不”特征）。個(gè)別較重的患兒出現(xiàn)死亡，并且病死率較高，死亡的主要原因多為心肌炎；肺水腫或無(wú)菌性腦膜炎等。

3.1 超敏C反應(yīng)蛋白與感染性疾病 超敏C反應(yīng)蛋白主要是在肝臟與上皮細(xì)胞在急性期產(chǎn)生的反應(yīng)蛋白，在常人中的含量極少，如果出現(xiàn)升高則說(shuō)明炎癥發(fā)生。臨床研究表明，超敏C反應(yīng)蛋白不但能反應(yīng)感染的程度而且能夠反應(yīng)感染的類型：在機(jī)體遭受細(xì)菌侵襲時(shí)，機(jī)體的超敏C反應(yīng)蛋白明顯升高，而且其升高的程度與細(xì)菌感染的程度呈現(xiàn)正相關(guān)；另研究表明，超敏C反應(yīng)蛋白在機(jī)體感染時(shí)不受患者服用抗生素、免疫抑制劑以及激素的影響，所以將其定為炎癥檢驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)。超敏C反應(yīng)蛋白與感染的時(shí)間相一致，一旦患者感染消除，超敏C反應(yīng)蛋白迅速下降，郜小岳，張維蓮等[3]通過(guò)對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)血液病患者細(xì)菌真菌感染鑒別的研究顯示，hs-CRP的變化水平可了解病情的發(fā)展方向，如hs-CRP值下降緩慢、徘徊不定或驟然升高，說(shuō)明可能合并其他感染或治療無(wú)效。若hs-CRP持續(xù)升高或再度回升，提示病情不穩(wěn)定，必須予以重視。為此，在病程中作一系列的hs-CRP測(cè)定，對(duì)觀察病情是否加重、及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及治療監(jiān)控等提供了有價(jià)值的信息[2]。

3.2 心肌酶檢測(cè)的意義

目前臨床上常用的檢測(cè)心肌損害的指標(biāo)有，CK-MB、CK、α-HBDH，正常人血清中的CK-MB含量極少，當(dāng)心肌遭受損害時(shí)，CK-MB明顯升高，CK-MB對(duì)判斷心肌損害具有高度的特異性，臨床研究顯示，手足口病患兒在病變嚴(yán)重時(shí)，心肌酶譜明顯升高，其升高的程度與患兒的病情呈現(xiàn)正相關(guān)，與患兒的預(yù)后關(guān)系密切。本組觀察組患兒在病變?cè)缙诳梢?jiàn)CK-MB、CK以及心肌損害明顯高于對(duì)照組，而α-HBDH比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05）。手足口病時(shí)心肌酶升高的主要原因主要是：①心肌細(xì)胞遭受病毒的侵襲，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，造成心肌細(xì)胞的壞死以及炎性反應(yīng)；②機(jī)體在炎癥發(fā)生時(shí)會(huì)產(chǎn)生免疫機(jī)制，免疫反應(yīng)可加劇心肌的損害，導(dǎo)致CK-MB等大量入血[3]。

總之，小兒手足口病的早期診斷與治療一定要嚴(yán)密結(jié)合臨床，聯(lián)合檢測(cè)心肌酶、超敏C反應(yīng)蛋白等，為其早期診斷提供較為科學(xué)的依據(jù)。

[1] 李維春,王圣東.心肌肌鈣蛋白Ⅰ、高敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在手足口病患兒心肌損傷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13 (4):550.

[2] 陳國(guó)強(qiáng),張玉霞,張勤.手足口病患兒血漿hs-CRP檢測(cè)及意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2008,21(4):362.

[3] 黃秀玲. 血清C反應(yīng)蛋白與前清蛋白檢測(cè)對(duì)普外感染病人的診斷價(jià)值[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(5):431-432.

R725.1

B

1671-8194（2013）30-0136-02