淺談腰椎間盤突出癥的辨證施護體會

秦 藝

湖北省鄂州市疾病預防控制中心，湖北 鄂州

淺談腰椎間盤突出癥的辨證施護體會

秦 藝

湖北省鄂州市疾病預防控制中心，湖北 鄂州

腰椎尖盤突出癥；辨證施護

腰椎間盤突出癥即腰椎間盤的一種退行性病變，是臨床骨科常見多發(fā)病，治療上多采用骨盆牽引、中藥熱敷、針灸推拿等方法，并配合患者積極的功能訓煉，收到了較好的效果，現(xiàn)將其辯證施護體會總結如下。

1 辯證施護

1.1 情志護理 因腰椎間盤突出癥是腎氣虛損，復加外傷，瘀滯阻絡兼風寒濕邪客踞，逐致脊椎內外陰陽失調所致，多有功能障礙，同時由于腰椎神經或脊髓壓迫產生腰腿麻木、酸脹、疼痛，患者極為痛苦，普遍出現(xiàn)焦慮、急燥、恐懼等心態(tài)，嚴重影響疾病的治療和康復。故對患者要進行耐心細致的解釋安慰工作，與患者交朋友，經常交談，以期消除其緊張、驚恐的心理狀態(tài)。并動員患者家屬經常探望，消除患者消極不良的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅強意志和信心，以利早日康復。

1.2 生活護理 急性期患者應臥硬板床休息，護理人員要做好日常生活護理。如：協(xié)助患者洗漱、進食、服藥、翻身、大小便等。護理人員應掌握正確的用藥方法，指導患者熱證涼服、寒證熱服等，以保證用藥效果，發(fā)揮最大藥效。

1.3 疼痛護理 腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰痛、下肢或大腿側痛，間歇性跛行為主要癥狀。其護理方法如下。

1.3.1 分散注意力 引導患者擺脫疼痛的意境，分散注意力。在條件或病情許可的前提下，從事一些情趣活動，指導病人保持自然舒適的臥位或坐位，以利神經根部充血、水腫、炎癥的吸收。

1.3.2 骨盆牽引 俯臥牽引，牽引重量以患者重量為標準，視年齡、性別、耐受力差異，按體重增減10～20kg，牽引時間30min左右，以腰肌松弛無防御性緊張為標準。護理時應時刻守候在病人身邊，以及時調整其重量、姿態(tài)，從而達到有效牽引之功。

1.3.3 針刺與推拿按摩 患者俯臥位，做好解釋工作，以取得病人合作，然后選定穴位。一般是阿是穴，腰俞華佗夾脊穴、關元腧、腎腧、腰陽關、環(huán)跳、委中、昆侖、陽輔為主，捻針幅度勿大，不宜單向連續(xù)捻轉。行針留針時，注意觀察病人神志、面色等，以防暈針。主要器官、內臟大血管嚴禁提刺、深刺搗針，腰椎部作輕度按摩，辨證施行軟組織推拿方法。

1.3.4 腰部中藥熱敷 中藥熱敷屬中醫(yī)外治法之一。借助熱力和藥物作用于肌膚，促進病變部位血液循環(huán)，活血通絡，消腫止痛，促進病變部位炎癥吸收，提高療效。熱敷前向患者作好解釋以取得合作，冬天注意保暖，防止受寒。皮膚破損者不宜熱敷，熱敷過程中，隨時詢問患者的感受，聽取患者的反映意見，防止燙傷，并注意觀察病情，若出現(xiàn)面色蒼白、心慌、冷汗等應立即停止熱敷，必要時協(xié)助醫(yī)師處理。

1.4 飲食護理 合理的飲食調護，可提高療效。損傷初期，由于局部炎癥，疼痛較劇烈，飲食宜清淡，忌油膩、生冷、酸辣刺激及發(fā)物。病情穩(wěn)定后適當進食補品，以調補身體，補肝益腎為主，選用杜仲、補骨脂、肉蓯蓉等藥物。

1.5 功能鍛煉 功能鍛煉是治療腰椎間盤突出癥的必要措施，包括全身及腰部鍛煉，病情穩(wěn)定后則可功能鍛煉。先在床上做肢體鍛煉，然后下床在室內外走動，從而達到理氣活血，舒筋活絡，強壯筋骨的作用，可防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬，預防并發(fā)癥的發(fā)生。因此，要做好解釋工作，讓患者不要怕痛，主動配合功能鍛煉，并指導功能鍛煉。其次，囑患者鍛煉時應注意安全，要循序漸進，不可操之過急。

2 護理體會

現(xiàn)代醫(yī)學認為：該疾病系纖維環(huán)松弛、變性，向后膨出或纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫相應的神經根造成局部充血、水腫的炎癥改變而成，腰椎間盤突出癥屬祖國醫(yī)學“腰腿痛”、“痹證”、“腰痛”等范疇，乃至虛邪實，虛實挾雜之侯。正（肝、腎、氣、血）虛損于內，邪（風、寒、濕、瘀等病理產物）客踞滯塞于經絡骨髓之中，阻蔽經隧，氣血運行不暢，不通則痛，是引起此病的主要病理關鍵。故祛除風寒濕瘀痰，滋肝益腎，活絡通筋為治療此疾病的主要法則。其護理措施應加強患者的情志護理，因該病發(fā)病因素特別多，病程長，需要患者的理解和積極配合。其次，應強調恢復期的功能鍛煉，增強腹肌及腰背肌力，使肌肉韌帶彈性恢復，增強脊柱的穩(wěn)定性。特別是應重視患者出院后的康復指導，以避免腰椎間盤突出癥的復發(fā)。

R248.2

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1007－8517（2013）03－0136－01

2013.01.02）