射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理

王寶珍

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄂州 436000

射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理

王寶珍

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄂州 436000

目的：探討腰椎間盤突出癥行射頻熱凝消融術(shù)病人的護(hù)理。方法：認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，做好健康指導(dǎo)。結(jié)果：30例患者進(jìn)行射頻熱凝消融術(shù)治療后，26例取得較好效果，3例效果不明顯，1例無效。結(jié)論：射頻熱凝消融術(shù)是目前治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療方法之一，認(rèn)真做好圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的重要保障。

射頻熱凝；腰椎間盤突出癥；圍手術(shù)期護(hù)理

腰椎間盤突出癥是椎間盤變性，纖維破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)引起腰腿痛的一種綜合征，以20～50歲為多發(fā)年齡，發(fā)病率及致殘率較高。臨床上追求安全、有效 、創(chuàng)傷小、出血少、療效好的微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重點之一。本科于2011年開始采用射頻微創(chuàng)介入治療，均取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本科自2011年6月至2012年5月共收治30例腰椎間盤突出癥病人行射頻熱凝消融術(shù)治療。男19例，女11例；年齡35～65歲；病程6～10年，患者經(jīng)MRI或CT檢查確診為腰椎間盤突出癥，臨床表現(xiàn)為腰痛并向一側(cè)或雙下肢放射性疼痛，部分有不同程度腰部活動受限，下肢麻木，間歇性跛行。其中L3－L4椎間隙有6例，L4－L5椎間隙有16例，L5—S1有8例，經(jīng)保守治療無效或者反復(fù)發(fā)作。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前多于患者及家屬進(jìn)行溝通，向患者及家屬介紹手術(shù)的原理、大致過程、效果及安全性。作為一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，應(yīng)向患者詳細(xì)介紹，讓患者了解該治療的優(yōu)越性：整個治療過程不用局麻藥、鎮(zhèn)痛藥，不注射激素和抗生素，只是一個物理過程，對人體無任何副作用；在CT指引下準(zhǔn)確定位；阻抗測定，精確的分辨出針尖位置是什么組織，能精確的分辨出髓核、纖維環(huán)、骨性組織、神經(jīng)、血管組織等；溫度可任意調(diào)節(jié)。通過以上詳細(xì)的介紹，減輕或消除患者不良的心理反應(yīng)，解除焦慮、恐懼、抑郁情緒，由被動變?yōu)橹鲃优浜鲜中g(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善相關(guān)檢查：術(shù)前查血常規(guī)、出凝血時間、血糖、尿常規(guī)、心電圖。清潔備皮區(qū)域皮膚及健側(cè)下肢小腿皮膚，便于粘貼電極板。過度緊張者術(shù)前30分鐘肌注魯米拉0.1g以達(dá)到鎮(zhèn)靜目的。

2.1.3 排便指導(dǎo) 術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)治療后臥床的需要。多食高纖維食物、多飲水，保持大便通暢，以免便秘引起椎管內(nèi)壓力增高，下床大便時，應(yīng)戴腰圍，以臥床休息為主。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 患者進(jìn)入CT室后給予安慰、關(guān)心，消除緊張情緒，建立靜脈通路，給予心電監(jiān)護(hù)協(xié)助患者取俯臥位，腰部墊軟枕，四肢處舒適體位。協(xié)助患者取好臥位，按常規(guī)消毒、鋪巾，確保手術(shù)在嚴(yán)密的無菌操作下進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，配合醫(yī)生根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、MRI及CT等影像學(xué)資料在CT準(zhǔn)確定位下，準(zhǔn)備無菌物品，射頻包、10cm射頻針，常規(guī)消毒，從小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺到側(cè)隱窩，靠近神經(jīng)根椎間盤壓迫點0.5cm以內(nèi)最好，判斷不在蛛網(wǎng)膜下腔，并告知患者術(shù)中有麻、觸電感應(yīng)告訴醫(yī)生。醫(yī)生穿刺成功后，進(jìn)行神經(jīng)電生理測試，避免損傷神經(jīng)。測試完畢后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行連續(xù)射頻熱凝，溫度從60℃開始一分鐘，70℃一分鐘，80℃一分鐘，90℃3到5分鐘，神經(jīng)根不會產(chǎn)生不可逆損傷，觀察患者雙下肢感覺及肌力情況，術(shù)畢按壓針眼3～5min，敷帖覆蓋針眼。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 患者術(shù)畢回房的護(hù)理 患者雖然是局部麻醉，但治療時穿刺針多穿過硬脊膜，應(yīng)囑絕對臥床休息6h，以減少腦脊液外漏，避免頭痛、頭暈的發(fā)生。并囑患者術(shù)后盡量臥床休息3天，笫3天戴腰圍下床活動。

2.3.2 穿刺部位的護(hù)理 術(shù)后用無菌敷料包扎穿刺點，一周內(nèi)盡量不要洗澡，防止針眼處感染；觀察敷料有無滲濕，局部穿刺點及皮膚有無紅腫、疼痛等局部炎癥反應(yīng)；注意觀察下肢活動情況、腰痛程度及生命體征，如有異常予及時處理。2～3天后撤去敷料即可。

2.3.3 飲食護(hù)理 術(shù)后飲食無特殊禁忌，術(shù)后即可進(jìn)食，多食高蛋白、高纖維、易消化的食物，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水，保持大便通暢，防止便秘。

2.3.4 微創(chuàng)治療后配合理療，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速局部水腫消退，解善神經(jīng)供血，松弛肌肉痙攣，解除疼痛。2.3.5 并發(fā)癥的預(yù)防 椎間盤炎：一般認(rèn)為術(shù)后椎間盤炎的發(fā)生有3種學(xué)說：細(xì)菌感染、無菌性炎癥及自身免疫激活。治療以應(yīng)用抗生素、激素、制動為主。腦脊液外漏引發(fā)的頭痛：去枕平臥，可頭高腳低位，以減少腦脊液對局部產(chǎn)生的壓力；局部一般不需特殊處理，也可彈力腰圍局部加壓固定；可使用在腦脊液中濃度分布較高的抗生素積極預(yù)防感染；適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，病程較長者要注意電解質(zhì)紊亂的預(yù)防。

3 健康指導(dǎo)

3.1 功能鍛煉 向患者及家屬解釋功能鍛煉的重要性，使患者認(rèn)識到好的療效不僅來自手術(shù)，術(shù)后的功能鍛煉也非常重要，以取得患者的配合；同時指導(dǎo)如何功能鍛煉。①直腿抬高：術(shù)后第1天即開始，患者仰臥，雙手放于身體兩側(cè)雙下肢交替直腿抬高，由30度開始，逐日加大至90度，各重復(fù)10次?？梢灾鲃?、被動交替進(jìn)行。主要防止神經(jīng)根粘連；②抬下肢：俯臥，身體自然放松，兩下肢伸直，先抬健側(cè)下肢3～5s，再抬患側(cè)下肢3～5s，重復(fù)5次，此為適當(dāng)?shù)难臣」δ苡?xùn)練，鍛煉的動作幅度、力度、次數(shù)、時間應(yīng)根絕患者的年齡、體力的不同而不同。

3.2 康復(fù)計劃 1～3天，睡硬板床；絕對臥床休息6h，選擇適當(dāng)?shù)呐P床姿勢，使腰部充分休息；盡量減少活動范圍；坐立行走時加用腰圍。4天～2周，避免長時間坐立，一次坐立時間在15分鐘之內(nèi)；可進(jìn)行輕微腰部伸展運動；嚴(yán)禁提舉物品；部分患者2周后恢復(fù)輕體力工作。3～4周，腰背部及腹肌鍛煉（飛燕點水、仰臥架橋、交替腿屈伸）；步行鍛煉，可根據(jù)情況爬一定坡度；游泳鍛煉（每周三次，15～30分鐘。）多數(shù)患者可恢復(fù)輕體力工作。6～12周，經(jīng)循序漸進(jìn)的腰背肌鍛煉，部分患者可恢復(fù)重體力勞動。

4 體會

治療腰椎間盤突出癥的方法目前很多，大致有保守、微創(chuàng)以及手術(shù)等多種方法。微創(chuàng)介入治療具有損傷小、安全以及費用低等優(yōu)點，越來越受到患者及醫(yī)生的重視和接受，神經(jīng)系統(tǒng)專用射頻所獨具的神經(jīng)系統(tǒng)的精確鑒別和刺激功能，能測到治療范圍1cm內(nèi)的神經(jīng)，并精確到分辨出運動神經(jīng)還是感覺神經(jīng)，其準(zhǔn)確度可想而知。本設(shè)備所獨具有的阻抗顯示功能，能分辨出髓核纖維環(huán)、鈣化點，骨質(zhì)和血管，并用音調(diào)和數(shù)字準(zhǔn)確顯示，確保了治療的準(zhǔn)確和安全。射頻儀可任意調(diào)節(jié)溫度，誤差在2攝氏度以下，確保了治療前后的安全，不感染，不存在熱損傷，射頻熱凝靶點消融術(shù)將射頻電流直接作用于突出部位，消融部分髓核組織，而達(dá)到對椎間盤周圍組織神經(jīng)根、動脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。微創(chuàng)手術(shù)后的治療和護(hù)理措施是否到位，特別是有效的心理護(hù)理和康復(fù)鍛煉、健康教育將直接關(guān)系到病員康復(fù)。通過術(shù)后制定正確有效的康復(fù)鍛煉計劃并指導(dǎo)督促患者認(rèn)真執(zhí)行是術(shù)后護(hù)理的重點，而向患者及家屬實施健康教育是術(shù)后必不可少的。通過切實有效的術(shù)后護(hù)理，對患者的全面康復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用。

R473.6

A

1007－8517（2013）03－0133－02

2012.12.28）