78例急性有機(jī)磷中毒患者洗胃的護(hù)理體會

沈元春 薛 彬

湖北長江大學(xué)附屬荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000

78例急性有機(jī)磷中毒患者洗胃的護(hù)理體會

沈元春 薛 彬

湖北長江大學(xué)附屬荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000

有機(jī)磷中毒；洗胃；護(hù)理

急性有機(jī)磷中毒（AOPP）是基層醫(yī)院急診最常見的危急重癥，該病病情兇險，發(fā)展快，變化多［1］。通過洗胃通?？梢约皶r清除未被吸收的毒物，是搶救急性有機(jī)磷經(jīng)口中毒成功的關(guān)鍵。我院于2010年10月至2012年10月期間，共接診急性有機(jī)磷經(jīng)口中毒患者78例，入院即采用洗胃及精心護(hù)理，取得明顯效果，現(xiàn)將其洗胃的護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組為2010年10月至2012年10月期間接診的急性有機(jī)磷經(jīng)口中毒患者，共78例，其中男17例，女61例，年齡21～66歲，平均32歲，以青年女性居多。其中自服51例，誤服9例，蔬菜農(nóng)藥殘留18例。有機(jī)磷種類：內(nèi)吸磷8例，對硫磷7例，甲胺磷10例，氧化樂果5例，敵敵畏18例，樂果4例，敵百蟲5例，馬拉硫磷9例，混合有機(jī)磷中毒12例。口服藥量約30～200ml，服毒至就診時間20min～6h，所有患者均經(jīng)洗胃后繼續(xù)行利尿、導(dǎo)瀉、應(yīng)用解毒劑、防治腦水腫等治療。結(jié)果：治愈74例，遲發(fā)性神經(jīng)損害2例，死亡2例，治療效果滿意。

2 洗胃及護(hù)理

2.1 立即終止接觸毒物 立即替患者脫去污染衣物，用清水沖洗全身污染部位，尤其是頭發(fā)，避免繼續(xù)接觸中毒，清除口腔分泌物，保持呼吸道的通暢；給予50%乙醇濕化，高流量吸氧，并建立靜脈通路。

2.2 迅速判斷病情 快速檢查患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔；嗅一下患者呼出的氣味及身體的氣味；仔細(xì)詢問監(jiān)護(hù)人或者家屬，明確服藥的種類、劑量、時間、以及是否進(jìn)食、飲酒和采取了哪些措施，以便及時配出洗胃液。

2.3 洗胃 洗胃必須遵循盡早、盡快、充分、徹底的原則，在口服中毒4～6h內(nèi)洗胃效果最好，服藥24 h內(nèi)仍應(yīng)洗胃［2］，協(xié)助患者取左側(cè)頭低位，以防患者劇烈嘔吐時所致吸入性窒息。取一次性26號大胃管涂薄層石蠟油，經(jīng)口插入55～65 cm后，用注射器抽吸胃內(nèi)容物檢查胃管是否在胃內(nèi)。確定后，將透明接頭與洗胃機(jī)連接，常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀［3］。我們常用的洗胃液為溫清水，水溫以30～38℃為宜，水溫過高，促進(jìn)毒物胃內(nèi)吸收；水溫過低，刺激胃壁，促進(jìn)腸蠕動，使毒物快速進(jìn)入小腸，增加毒物吸收機(jī)會。灌洗液每次不超過300～500ml，大量低滲水被吸收，往往導(dǎo)致中毒癥狀加重，甚至出現(xiàn)腦、肺水腫及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。每次注入的灌洗液要盡量吸盡，勿殘留在胃中，以免毒物稀釋后再度吸收，防止胃過度膨脹導(dǎo)致胃穿孔。灌洗時若胃液能順利進(jìn)入但不能排出，應(yīng)考慮胃管被事物殘?jiān)氯蛭复┛拙o貼胃壁，應(yīng)使用空注射器用力抽吸。洗胃要反復(fù)進(jìn)行，并用堿性溶液洗胃，以中和胃內(nèi)毒物，嚴(yán)密觀察洗出胃液的顏色、氣味、量，直至澄清、無味為止。

2.4 洗胃過程中密切觀察病情 洗胃過程中應(yīng)該每5～15min測一次血壓、體溫、呼吸、脈搏、觀察瞳孔及神志變化并做好記錄。重度中毒患者可出現(xiàn)煩躁、昏迷、抽搐等癥狀，應(yīng)專人護(hù)理，按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐時發(fā)生窒息，對煩躁不安者加床檔，防止墜床。在應(yīng)用阿托品的過程中，應(yīng)密切觀察神志、瞳孔、出入量、皮膚濕度等情況，保持呼吸道通暢，對呼吸心跳驟停者，應(yīng)立即停止洗胃，搶救生命，并及時準(zhǔn)確詳細(xì)做好搶救記錄。

2.5 心理護(hù)理 中毒患者一般缺乏對該病的了解，易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，因此護(hù)理人員應(yīng)耐心做好解釋工作，了解患者的心理狀態(tài)及中毒原因，幫助患者樹立自信心和重新生活的勇氣，護(hù)士要體驗(yàn)病人的內(nèi)心活動，同情病人，不給病人帶來任何不良刺激。

總之，徹底洗胃是搶救急性有機(jī)磷經(jīng)口中毒患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，洗胃必須遵循盡早、盡快、充分、徹底的原則，精心的護(hù)理是搶救成功的重要保障。

［1］聶振明，孟昭全.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)與急救［J］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：713－714.

［2］?；菝?內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：449.

［3］劉均娥.急性護(hù)理學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：213.

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1007－8517（2013）03－0122－01

2013.01.23）