外傷性脫位牙再植43例臨床分析

嚴(yán)茜珺

江西省于都縣人民醫(yī)院口腔科，江西 于都 342300

外傷性脫位牙再植43例臨床分析

嚴(yán)茜珺

江西省于都縣人民醫(yī)院口腔科，江西 于都 342300

目的：觀察無創(chuàng)傷性牙再植術(shù)治療外傷性脫位牙的臨床療效。方法：對43例外傷性脫位牙進(jìn)行再植術(shù)，一年后觀察治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療后優(yōu)31例（72.09%），良9例（20.93%），差3例（6.98%）。結(jié)論：牙再植術(shù)是恢復(fù)完整牙列及咀嚼功能的一種較為理想的治療方法。

外傷性；脫位牙；牙再植

近年來，隨著交通事故、工傷及暴力事件的頻發(fā)，牙外傷脫位成為口腔科急診的常見病，外傷脫位牙經(jīng)過處理后盡可能爭取即刻無創(chuàng)傷的再植，使自體牙齒得以保存，并恢復(fù)咀嚼、發(fā)音和美觀等功能［1］。我科于2009年1月至2010年8月對43例外傷脫位牙行再植術(shù)，經(jīng)過12個月以上的隨訪觀察，均取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組43例患者中，男31例，女12例，年齡8～45歲，平均27歲。牙脫位均為外傷所致，中切牙26例，側(cè)切牙9例，尖牙7例，雙尖牙1例。牙齒離體時間最短20分鐘，最長72小時，其中15例患者有牙槽突骨折伴牙齦撕裂。

1.2 治療方法 對于離體2小時以內(nèi)的牙齒，用生理鹽水沖洗牙齒表面的污物，注意保護(hù)牙周膜，然后置于慶大霉素液體中備用，對于離體2小時以上的牙齒，用生理鹽水沖洗牙齒表面的污物，用手術(shù)刀去除牙周膜、骨折殘片，并開髓、拔髓、根管預(yù)備、根管充填，置于慶大霉素液體中浸泡備用。2%利多卡因局麻下清理牙槽窩，清除骨折碎片及異物，植入脫位牙，縫合撕裂牙齦，鋼絲結(jié)扎固定1個月，降低咬牙合，避免患牙咀嚼。

1.3 療效評價(jià) 優(yōu)：無自覺癥狀，牙齦附著正常，咀嚼功能良好，無松動，X線片示無牙周骨質(zhì)破壞，牙周膜間隙無增寬，行使功能5年以上。良：無自覺癥狀，咀嚼功能較好，松動1度以內(nèi)，叩診不適，存留3年以內(nèi)，X線片見根尖有吸收。差：咀嚼功能差，松動1度以上，叩痛，牙齦形成瘺孔，存留時間1年以內(nèi)，X線片見根尖有吸收。

1.4 結(jié)果 本組病例優(yōu)31例（72.09%），年齡在27歲以下，離體時間2小時以內(nèi)，牙齦無撕裂，無牙槽骨骨折，牙體無污染。良9例（20.93%），離體時間大于2小時，牙體污染。差3例（6.98%），離體時間2小時以上，伴有牙齦撕裂，牙槽骨骨折，牙齒嚴(yán)重污染。

2 討論

2.1 口腔頜面部損傷常致牙齒脫位，牙再植是恢復(fù)完整牙列及咀嚼功能的一種較為理想的治療方法。牙再植是指將已完全脫位的牙齒經(jīng)適當(dāng)處理后重新植入原來的牙槽窩內(nèi)。牙再植獲得理想的愈合是牙周膜的愈合，即再植的牙周膜發(fā)生一期愈合［2］。影響牙周膜細(xì)胞活性的主要因素是脫位牙的干燥時間、牙周膜的感染與機(jī)械損傷。牙再植的成功率與再植牙的干燥時間密切相關(guān)。脫位牙的干燥保存影響牙周膜的細(xì)胞存活，隨著干燥時間的延長，幸存牙周膜的細(xì)胞逐漸減少甚至完全喪失。從本組資料可以看出，脫位時間越短者，再植成活率越高。許多研究表明，如果脫位牙在20分鐘的干燥時間內(nèi)或置入適宜的保存劑中1～3小時內(nèi)被再植將不會或很少出現(xiàn)并發(fā)癥。所以應(yīng)加強(qiáng)脫位牙的衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)患者對脫位牙緊急處理意識，盡快到醫(yī)院就診，并給予合適的保存。損傷現(xiàn)場找不到合適的保存劑時，可暫時將脫位牙含在舌下，使其浸泡在唾液中，以避免口腔外的干燥損害。唾液的保存期短，許多專家認(rèn)為牛奶是脫位牙的良好保存劑，其優(yōu)點(diǎn)：①具有較適宜的生理浸透性；②很少有細(xì)菌的成分；③室溫下能有效保持牙周膜細(xì)胞活性6小時；④事故現(xiàn)場很容易獲得。自來水有時也可以用來保存脫位牙。及時就診和合理保護(hù)牙齒，使牙周膜細(xì)胞損傷減少到最低限度是再植牙成功的前提。

2.2 牙再植的成功率與年齡密切相關(guān)，年齡越小成活率越高。由于年齡小恒牙根尖孔未發(fā)育形成或形成不久，根管粗大，牙髓組織疏松，血運(yùn)豐富，細(xì)胞成分較多，因而其防御及修復(fù)能力較強(qiáng)。

2.3 脫位牙對應(yīng)牙槽骨是否骨折在牙齒再植中起著關(guān)鍵性的作用，再植前必須保持牙槽窩的完整性，去除牙槽窩中再植牙障礙物。牙槽窩應(yīng)最大可能地不予以改變，如有血凝塊應(yīng)輕輕地吸出。牙槽骨塌陷，可能會阻止再植或引起損傷，應(yīng)仔細(xì)地復(fù)位。本組中21例脫位牙相應(yīng)牙槽骨骨折，10例再植療效差，分析原因是牙槽骨骨折后再植牙失去最基本的營養(yǎng)供應(yīng)，抗感染能力差。

2.4 合理的手術(shù)操作是保證牙再植成功的有效手段。手術(shù)操作的體會：①對于未經(jīng)過根管治療的牙齒，再植時盡可能握持牙冠，根面及牙槽窩盡量不用利器暴力搔刮，以盡可能保存殘留的牙周膜。②牙齒再植入后鋼絲結(jié)扎固定是關(guān)鍵，固定后要仔細(xì)檢查咬牙合關(guān)系，如有早接觸應(yīng)做調(diào)牙合，使再植牙脫離接觸，防止咬合創(chuàng)傷和牙合負(fù)擔(dān)過大，以利于再植牙的愈合。③術(shù)中無菌原則，術(shù)后抗菌處理，注意口腔衛(wèi)生十分重要。

［1］殷立行.牙再植的研究進(jìn)展.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2002，23（1）：65－66.

［2］邱蔚六.口腔頜面外科理論與實(shí)踐.人民衛(wèi)生出版社，1998，337－341.

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1007－8517（2013）03－0106－01

2013.01.06）