運(yùn)動康復(fù)與骨折治療一體化在肱骨遠(yuǎn)端骨折中的臨床價值分析

王 哲

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

運(yùn)動康復(fù)與骨折治療一體化在肱骨遠(yuǎn)端骨折中的臨床價值分析

王 哲

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討運(yùn)動康復(fù)與骨折治療一體化對肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后療效的影響。方法 選取我院2011年1月至2012年12月1120例在肱骨遠(yuǎn)端骨折患者，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組實施運(yùn)動康復(fù)與骨折治療一體化治療，對照組患者予以傳統(tǒng)康復(fù)療法，觀察對比兩組患者術(shù)后2周，1、3個月時臨床治療效果和術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果 通過13～4個月隨訪工作后，研究組術(shù)后2周，1、3個月療效優(yōu)秀患者概率均比對照組要顯著，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組出現(xiàn)并發(fā)癥患者60例（10.71%），對照組出現(xiàn)并發(fā)癥患者101例（18.04%），兩組存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)動康復(fù)與骨折治療一體化治療肱骨遠(yuǎn)端骨折能夠較為顯著的改善預(yù)后效果，減低并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價值較高。

肱骨骨折；遠(yuǎn)端；運(yùn)動康復(fù)；骨折治療；一體化

肱骨遠(yuǎn)端骨折通常是因為高能量暴力導(dǎo)致的，對肘關(guān)節(jié)功能造成較為多見的損傷性。骨折一般會導(dǎo)致骨骼的連續(xù)性或是完整性出現(xiàn)中斷現(xiàn)象，而且肌肉、韌帶、皮膚軟組織等還會出現(xiàn)相對性的損傷性，有的還是損害到神經(jīng)、血管系統(tǒng)，導(dǎo)致骨折發(fā)生損傷后很容易出現(xiàn)一定的功能障礙。骨折損傷程度和及周圍軟組織所受損傷程度是判定骨折損傷程度重要因素，同時決定所需復(fù)位固定物[1]?？祻?fù)治療在骨折愈合中起著重要的作用，本文選取了1120例患者，探討運(yùn)動康復(fù)與骨折治療一體化對肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2012年12月1120例在肱骨遠(yuǎn)端骨折患者，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，每組患者有560例，所有患者均符合肱骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男769例，女351例，年齡（35.1 ±8.5）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均以臂叢法麻醉或靜脈全身法進(jìn)行麻醉，自上臂下段后側(cè)入路，以常規(guī)法將尺神經(jīng)暴露，將肱三頭肌舌狀瓣切開后呈現(xiàn)出骨折端，按照骨折分類選取適宜的鋼板內(nèi)固定、克氏針或螺釘進(jìn)行固定。

研究組患者以運(yùn)動康復(fù)與骨折治療一體化康復(fù)方法進(jìn)行治療。參照運(yùn)動康復(fù)安全性評分制定針對患者具體情況的個體化康復(fù)方案。對患者的患肢處肱二頭肌、肱三頭肌、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)等依據(jù)患者評分進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對照組僅在患者骨折手術(shù)后給予傳統(tǒng)康復(fù)療法。觀察對比兩組患者在術(shù)后2周，1、3個月時的臨床療效和出現(xiàn)并發(fā)癥概率等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均予以13～49個月的隨訪工作，平均時間為（30.8± 4.5）個月。研究組有392例（70.0%）患者實施鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法進(jìn)行治療392例（70.0%），克氏針及應(yīng)用螺

釘固定手術(shù)168例（30.0%）；對照組有376例（67.1%）患者實施鋼板內(nèi)固定術(shù)，克氏針及螺釘固定患者有184例（32.86%），兩組患者手術(shù)方式相對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

兩組患者手術(shù)完成后2周患者效果對比：研究組560例患者中有優(yōu)136例（24.29%），良249例（44.46%），差175例（31.25%）；對照組560例患者中優(yōu)80例（14.29%），良232（41.43%），差248例（44.29%），兩組優(yōu)秀率存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。術(shù)后1個月進(jìn)行檢查，研究組560例患者優(yōu)259例（46.25%），良229例（40.89%），差72例（12.86%）；對照組560患者優(yōu)123例（21.96%），良262例（46.79%），差175例（31.25%），兩組優(yōu)秀率存在明顯差異（P＜0.05）。術(shù)后3個月，研究組560例患者中優(yōu)374（66.79%），良150（26.79%），差36（6.43%）；對照組560例患者中優(yōu)218（38.93%），良234（41.79%），差108例（19.29%）。兩組患者在3個時期檢查的優(yōu)秀率均存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

研究組出現(xiàn)并發(fā)癥患者60例（10.71%），其中切口感染患者15例，軟組織并發(fā)癥患者20例，深靜脈血栓患者1例，肺栓塞患者1例，骨不連或延遲愈合患者4例，內(nèi)固定發(fā)生松動、斷裂患者3例，全身并發(fā)癥16例；對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥者有101例（18.04%），其中有切口感染患者20例，軟組織疾病患者22例，深靜脈血栓患者1例，肺栓塞患者2例，骨不連或有延遲愈合患者10例，內(nèi)固定發(fā)生松動、斷裂患者12例，全身并發(fā)癥患者34例。兩組并發(fā)癥出現(xiàn)概率存在較為顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

在患者出現(xiàn)肱骨遠(yuǎn)端骨折癥狀時，早期因為手術(shù)水平和內(nèi)固定材料受到限制，在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)中通常都應(yīng)用手法復(fù)位進(jìn)行保守性治療，一般均需多次復(fù)位，而且會持續(xù)制動以便能夠使骨折愈合，而此方法導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬狀，肌肉發(fā)生萎縮，還有的骨出現(xiàn)畸形愈合現(xiàn)象，使得其功能有障礙感。伴隨科技發(fā)展，運(yùn)動康復(fù)與骨折治療一體化康復(fù)治療方法逐步運(yùn)用到醫(yī)學(xué)臨床中[2]。

發(fā)生肱骨遠(yuǎn)端骨折患者入院之后需要進(jìn)行有關(guān)的檢查項目，在對骨折治療方案予以制定時需仔細(xì)考慮什么治療方式更能夠促進(jìn)患肢實施運(yùn)動康復(fù)效果。通常手術(shù)內(nèi)固定方法可以確保肱骨遠(yuǎn)端骨折患者及早實施系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，及時完善患肢功能，所以一體化康復(fù)治療通常都會應(yīng)用手術(shù)內(nèi)固定法進(jìn)行治療。一般情況下骨折患者都會發(fā)生軟組織損傷癥狀，在手術(shù)治療過程中軟組織會加重受損程度，一體化治療中，內(nèi)固定物需依據(jù)骨折實際形態(tài)予以選擇，手術(shù)過程中，其切口及入路扥等方面均需盡量進(jìn)行組織受損程度，實施手術(shù)操作時需要盡量確保其精細(xì)化、規(guī)范化，降低肌肉、骨膜所發(fā)生的切斷、剝離與碎骨片游離，在手術(shù)實施切開、止血、結(jié)扎等環(huán)節(jié)中盡可能降低手術(shù)所造成的創(chuàng)傷程度。而且對肱骨遠(yuǎn)端骨折患者實施內(nèi)固定術(shù)后需盡可能及時予以運(yùn)動康復(fù)，運(yùn)動康復(fù)過量有可能會造成組織嚴(yán)重水腫、還會瘢痕生成量上升，會功能康復(fù)造成不利影響。在一體化治療當(dāng)中，需根據(jù)運(yùn)動康復(fù)安全性評分對每個患者予以針對性康復(fù)方案，實施規(guī)范性康復(fù)治療措施。運(yùn)動康復(fù)安全性評分參照《骨折患者早期運(yùn)動康復(fù)安全性評定量表》[3]。

本文選取了1120例肱骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，其結(jié)果表明，研究組患者在手術(shù)后2周，1、3個月所檢測到的優(yōu)良率相比較對照組顯著要高，其差異具有較為明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組出現(xiàn)并發(fā)癥距離相比較對照組下降明顯，具有統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05）。由此可以表明，運(yùn)動康復(fù)與骨折治療一體化能夠較為有效的治療肱骨遠(yuǎn)端骨折，其預(yù)后得到顯著改善，增加了治療效果，降低了并發(fā)癥出現(xiàn)概率。

[1] 陳晟,戴閩,帥浪岫,等.影響肱骨遠(yuǎn)端骨折治療效果的多因素回歸分析[J].中國矯形外科雜志,2009,17(8):633-634.

[2] 萬細(xì)珍,戴閩,張斌,等.運(yùn)動康復(fù)與骨折治療一體化對肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后療效的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,51(11): 10-13.

[3] 戴閩,帥浪,范紅先,等.骨折術(shù)后運(yùn)動康復(fù)安全評定的幾點體會[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):臨床決策論壇版,2010,31(5):34-36.

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1671-8194（2013）30-0058-02