腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后護(hù)理配合

丁 平*

（儀征市人民醫(yī)院西區(qū)外科，江蘇 儀征 211400）

腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后護(hù)理配合

丁 平*

（儀征市人民醫(yī)院西區(qū)外科，江蘇 儀征 211400）

目的 探討腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析本院行腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)的168例患者的術(shù)后護(hù)理方法。結(jié)果 168例患者手術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間40～75min，平均53min；術(shù)后切口部位血腫1例，經(jīng)穿刺抽液，加壓包扎后消失；陰囊腫脹26例，經(jīng)抬高陰囊，局部理療后好轉(zhuǎn)；術(shù)后尿潴留14例，予膀胱區(qū)熱敷及導(dǎo)尿處理，恢復(fù)正常排尿；切口感染1例，予換藥、引流后治愈，異物炎性反應(yīng)2例，經(jīng)對癥處理后癥狀消失；切口皮下脂肪液化1例，予換藥處理后好轉(zhuǎn)；通過合理的護(hù)理，患者均痊愈出院，隨訪一年無復(fù)發(fā)。結(jié)論 良好的術(shù)后護(hù)理是腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)成功治愈的關(guān)鍵，可預(yù)防、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

腹股溝斜疝；無張力修補(bǔ)術(shù)；術(shù)后護(hù)理；并發(fā)癥

腹股溝疝（inguinal hernia）是臨床常見疾病之一，每年發(fā)病率在不同國家從100/100000～300/100000不等[1]，而以腹股溝斜疝（indirect inguinal hernia）最多見，占全部腹股溝疝的85%～95%，其中男性多于女性，右側(cè)比左側(cè)多見。近十幾年來，平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein手術(shù)）成為治療癥狀性腹股溝斜疝主要手術(shù)方式，并為歐洲疝學(xué)會（European hernia society，EHS）所推薦[2]。本文回顧分析了本院168例采用平片無張力修補(bǔ)法（Lichtenstein手術(shù)）治療腹股溝斜疝患者的術(shù)后護(hù)理方法，通過合理的護(hù)理配合，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者168例，年齡18～86歲，平均62歲；病程0.3～50年，平均3.2年；根據(jù)臨床癥狀，?？企w征，B超檢查診斷為腹股溝斜疝；其中右側(cè)124例，左側(cè)40例，雙側(cè)6例；合并前列腺增生癥21例，便秘8例，伴高血壓27例，糖尿病12例，慢性支氣管炎、肺氣腫6例。

1.2 治療方法

腰硬聯(lián)合麻醉，平臥位，常規(guī)手術(shù)野碘伏消毒，鋪巾，取平行于腹股溝韌帶斜切口，長約5～6cm，下方止于恥骨結(jié)節(jié)，依次切開皮膚、皮下組織、淺筋膜、腹外斜肌腱膜，提起腱膜，于其下方剝離，顯露腹股溝韌帶及聯(lián)合腱，保護(hù)髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)，游離精索，切開提睪肌，于精索前內(nèi)側(cè)尋找疝囊；游離疝囊至頸部，高位結(jié)扎，切除多余疝囊，補(bǔ)片（國產(chǎn)善釋補(bǔ)片）于精索后方縫合固定于腹股溝韌帶及聯(lián)合腱，加強(qiáng)腹股溝管后壁；檢查無活動性出血后，逐層縫合切開，無菌敷料包扎，術(shù)后不使用抗生素。

2 結(jié) 果

168例患者手術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間45～86min，平均53min；術(shù)后切口部位血腫1例，經(jīng)切開引流，加壓包扎后消失；陰囊腫脹26例，經(jīng)抬高陰囊，局部理療后好轉(zhuǎn)；術(shù)后尿潴留14例，予膀胱區(qū)熱敷及導(dǎo)尿處理，恢復(fù)正常排尿；異物炎性反應(yīng)2例，經(jīng)對癥處理后癥狀消失；切口皮下脂肪液化1例，予換藥處理后好轉(zhuǎn)；切口感染1例，予換藥、引流后治愈；通過合理的護(hù)理，患者均痊愈出院，隨訪一年無復(fù)發(fā)。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)后一般護(hù)理

患者術(shù)后回室后取平臥位，予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征；切開沙袋壓迫；吸氧6h，保持呼吸道暢通。觀察患者精神、意識狀態(tài)；觀察生命體癥變化，術(shù)后測體溫、脈搏、呼吸、血壓q1h，待生命體征平穩(wěn)后改為q4h，并做好記錄；保暖，防止受涼。術(shù)后6h后即可進(jìn)食流質(zhì)，視胃腸功能恢復(fù)情況逐步改半流質(zhì)或普通飲食。以營養(yǎng)豐富、高蛋白質(zhì)易消化食物為主；避免不潔生冷食物及油膩、刺激性食物。

3.2 心理護(hù)理

心理護(hù)理貫穿患者入院至出院的全過程。良好的心理護(hù)理可以降低圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)，提高麻醉和手術(shù)的安全性，促進(jìn)手術(shù)患者早日康復(fù)[3]。腹股溝斜疝患者臨床主要表現(xiàn)為腹股溝部腫塊，有時(shí)腫塊突入患側(cè)陰囊，影響正常活動及工作；往往病程長，并且部分患者伴有高血壓、心血管病、糖尿病等合并癥，生活質(zhì)量下降，出現(xiàn)抑郁心理，心情苦悶，情緒低落，生活信心不足等負(fù)面情緒。針對此心理狀態(tài)，采用熱心的態(tài)度接待患者，關(guān)心和體貼患者，使患者有被重視的感覺；告知患者疾病是可以治愈的，細(xì)致解釋手術(shù)的必要性，以治愈的病例鼓勵(lì)患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除思想顧慮；預(yù)測性告知術(shù)后可能出現(xiàn)的病情變化、并發(fā)癥及相關(guān)處理措施，消除患者緊張情緒，積極配合治療。

3.3 合并癥的護(hù)理

本組患者伴前列腺增生癥21例，便秘8例，伴高血壓27例，糖尿病12例，慢性支氣管炎、肺氣腫6例。對前列腺增生癥患者予α受體阻滯劑、5-α還原酶抑制劑，指導(dǎo)多飲水，預(yù)防尿路感染，避免受涼，觀察排尿情況；對高血壓患者予監(jiān)測血壓，低鹽飲食，指導(dǎo)、監(jiān)督按時(shí)服藥；糖尿病患者因麻醉及手術(shù)刺激, 血糖波動較大，術(shù)后監(jiān)測血糖尤為重要。注意觀察患者有無出汗、心慌、饑餓感、煩躁、呼吸深大、面色潮紅等癥狀；指導(dǎo)糖尿病飲食，應(yīng)用口服降糖藥或胰島素控制血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物用量[4]，防止發(fā)生高血糖及低血糖。慢性支氣管炎患者應(yīng)保持呼吸道通暢，深呼吸，定期拍背，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，必要時(shí)可予化痰藥物；指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果，軟化大便。

3.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.4.1 術(shù)后出血

出血為外科手術(shù)的主要并發(fā)癥之一。主要原因?yàn)樾g(shù)中止血不完善，多發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)。護(hù)理觀察手術(shù)區(qū)腫脹，切口滲血，浸濕敷料；陰囊短期內(nèi)明顯腫脹，應(yīng)警惕患者有出血的危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。本組術(shù)后出血1例，表現(xiàn)為術(shù)后8h切口周圍腫脹，張力增高，切口滲血，浸濕敷料，血壓、心率無明顯變化，予加壓包扎，止血治療，切口周圍腫脹范圍無明顯擴(kuò)大，2d后予B超檢查提示切口皮下血腫，予B超定位下穿刺抽出暗紅色血液約80mL，繼續(xù)換藥，加壓包扎，10d后切口周圍腫脹消失，切口愈合佳。

3.4.2 陰囊腫脹的觀察與護(hù)理

陰囊腫脹是術(shù)后常見并發(fā)癥，其原因?yàn)樾g(shù)后炎性滲出及手術(shù)創(chuàng)面滲血，積聚于陰囊，陰囊水腫，腫脹，一般為輕度腫脹。除體征外，患者時(shí)有陰囊墜脹感?；颊咝g(shù)畢回室后，予常規(guī)抬高陰囊；護(hù)理查房注意陰囊變化。本組陰囊輕度腫脹26例，明顯腫脹2例，經(jīng)抬高陰囊，26例陰囊輕度腫脹患者術(shù)后3～5d癥狀消失；2例腫脹明顯予局部理療后，1w后明顯好轉(zhuǎn)。

3.4.3 尿潴留的觀察與留置尿管護(hù)理

術(shù)后尿潴留多與麻醉有關(guān)，此外患者自身存在下尿路梗阻、膀胱逼尿肌無力亦會導(dǎo)致尿潴留。術(shù)后6h觀察患者無排尿，恥骨上區(qū)隆起，脹痛感，叩診濁音，提示尿潴留。處理方法簡單，留置尿管即可解決問題。留置尿管后觀察導(dǎo)尿管有否脫出；保持尿液引流通暢，常規(guī)碘伏消毒尿道口2～3次/d；更換引流袋時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，指導(dǎo)患者每天飲水量超過2000mL，預(yù)防尿路感染。拔除尿管后，與患者細(xì)致講述開始排尿時(shí)會出現(xiàn)尿頻、尿痛或短暫血尿等癥狀，為暫時(shí)性，排尿1～2次后可消失，消除患者緊張心理。本組病例發(fā)生尿潴留14例，均為老年男性，年齡68～82歲，予留置尿管24～48h，拔出尿管后恢復(fù)正常排尿，無尿路感染發(fā)生。

3.4.4 疼痛的護(hù)理

疼痛是對損傷刺激的反應(yīng)，是一種主觀不愉快的感覺，個(gè)體差異很大。由于個(gè)體對同等程度的疼痛刺激敏感性不同，感受也不一樣，因而心理影響也不相同。術(shù)后麻醉效果消失后，患者出現(xiàn)切口疼痛，以術(shù)后6～12h最明顯，24h后逐漸減輕。護(hù)理包括選擇正確的體位，可使肌肉放松，減少腹部切口張力；調(diào)整呼吸運(yùn)動，可減輕疼痛；引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疼痛的原因、機(jī)制、疼痛持續(xù)時(shí)間及消失時(shí)間，給予精神鼓勵(lì)，使患者精神放松[5]；指導(dǎo)患者分散注意力，心理疏導(dǎo)，消除患者煩躁情緒及緊張心理。本組僅1例患者術(shù)后3d仍訴切口疼痛明顯，鎮(zhèn)痛藥物緩解不現(xiàn)，其精神較緊張，經(jīng)反復(fù)心理疏導(dǎo)，消除其緊張情緒，患者疼痛消失[6]。

3.4.5 切口的觀察與護(hù)理

術(shù)后切口的護(hù)理主要是預(yù)防、觀察有無切口感染、異物炎性反應(yīng)及皮下脂肪液化發(fā)生。保持切口敷料干燥，防止尿液浸濕；如滲出較多，敷料浸濕予隨時(shí)更換。一般術(shù)后第二天首次更換切口敷料，后間隔2～3d更換1次，更換敷料時(shí)觀察切口是否紅腫，腫脹；有無滲出，滲出多少，滲出液性質(zhì)，根據(jù)觀察判斷切口愈合情況。本組病例切口感染1例，表現(xiàn)為術(shù)后3d切口疼痛無減輕，反而加重；換藥見切口周圍紅腫，張力增高，觸痛明顯，擠壓感染切口有膿性分泌物，予換藥、引流后治愈；異物炎性反應(yīng)2例，均表現(xiàn)為術(shù)后4 d切口疼痛緩解后再加重；切口周圍紅腫，張力增高，紅腫范圍與補(bǔ)片大小相近，有明顯壓痛，擠壓切口可見淡血性滲出，經(jīng)換藥、對癥處理后癥狀消失；切口皮下脂肪液化1例，切口周圍紅腫范圍小，擠壓切口有淡黃色油性分泌物，予換藥處理后好轉(zhuǎn)。經(jīng)細(xì)心的護(hù)理，4例患者均未再次手術(shù)取出補(bǔ)片。

3.4.6 預(yù)防下肢深靜脈血栓

腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后需臥床48～72h，臥床時(shí)間長，靜脈血流緩慢；麻醉、手術(shù)應(yīng)激致使血液呈高凝狀態(tài)，應(yīng)警惕發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，并發(fā)栓塞并發(fā)癥，尤以其栓子脫落可引起肺栓塞，造成嚴(yán)重后果，甚至患者死亡。術(shù)后指導(dǎo)患者定期翻身，按摩下肢，定期被動屈伸雙下肢，不使用止血藥物，可有效防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。本組病例無一出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成。

3.5 預(yù)防復(fù)發(fā)的護(hù)理指導(dǎo)

腹股溝斜疝發(fā)病原因主要為腹壁薄弱，腹壓增高，手術(shù)通過補(bǔ)片修補(bǔ)去增強(qiáng)了腹壁強(qiáng)度，術(shù)后主要去除和預(yù)防腹壓增高原因[7]。①防止患者劇烈咳嗽，尤其是合并支氣管炎的患者，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，避免受涼；②治療排尿困難，主要針對合并前列腺增生癥患者，指導(dǎo)此類患者按時(shí)服藥，多飲水，預(yù)防尿路感染；③防止腹脹，便秘，避免不潔食物，生冷食物及油膩、刺激性食物；防止腸道感染；多吃水果、蔬菜，保持大便通暢；④術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動及體力勞動。本組患者隨訪1年，無1例復(fù)發(fā)。

4 討 論

隨著醫(yī)療模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也發(fā)生了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作在臨床中的作用愈加明顯。王紅等[8]認(rèn)針對性的心理護(hù)理干預(yù)可以緩解術(shù)前焦慮心理，減輕患者心理壓力，改善患者血壓、心率等指標(biāo)，保持生理指標(biāo)平穩(wěn)，提高手術(shù)安全性。丁新月[9]的研究表明心理護(hù)理有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，對手術(shù)患者加強(qiáng)心理護(hù)理能改善患者的依從性，提高療效。本組168例患者經(jīng)良好的護(hù)理溝通，積極配合醫(yī)務(wù)人員診療工作，使醫(yī)療、護(hù)理工作順利進(jìn)行，患者恢復(fù)滿意，無1例糾紛發(fā)生，提示了護(hù)理工作在臨床診療過程中的重要性。

雖然無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床應(yīng)用日趨成熟，在基層醫(yī)院廣泛開展，但術(shù)后仍存在并發(fā)癥，包括住院期間的短期并發(fā)癥及出院后的長期并發(fā)癥[10]，如復(fù)發(fā)、感染等導(dǎo)致再次手術(shù)，慢性疼痛等[11]。盡管Pielaciński等[12]研究顯示更改補(bǔ)片類型可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，如術(shù)后復(fù)發(fā)，疼痛等，但這一結(jié)果還需大量臨床實(shí)踐來證實(shí)，也未能避免無張力修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。因此，除熟練、精細(xì)的手術(shù)治療措施外，術(shù)后良好的護(hù)理配合非常重要。姬潤刁等[13]認(rèn)為術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致地綜合護(hù)理可防止腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，防止復(fù)發(fā)，是手術(shù)成功的重要保證。湯娟等[14]認(rèn)為遵循循證護(hù)理（evidence based nursing，EBN）原則，能顯著降低無張力修補(bǔ)術(shù)后的并發(fā)癥，有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量。筆者認(rèn)為護(hù)理人員要充分掌握腹股溝斜疝及無張力修補(bǔ)術(shù)的特點(diǎn)、術(shù)后病情變化規(guī)律，熟悉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，才能在臨床護(hù)理實(shí)踐中做到有條不紊，處置得當(dāng)；對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取正確的護(hù)理措施，預(yù)防、減少其發(fā)生；對已出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)干預(yù)，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，避免病情加重。本組168例無栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；患者出現(xiàn)的尿潴留、陰囊腫脹等并發(fā)癥，經(jīng)過有效的護(hù)理措施，癥狀消失；1例切口感染及2例異物炎性反應(yīng)患者通過護(hù)理人員的早發(fā)現(xiàn)，早治療及細(xì)致的護(hù)理配合，均完全治愈，避免了再次手術(shù)取出補(bǔ)片；所有患者均痊愈出院。通過本組病例的護(hù)理配合，提示良好的術(shù)后護(hù)理是腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)成功的重要的環(huán)節(jié)，即可預(yù)防、減少并發(fā)癥發(fā)生，又能早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)處理，避免造成嚴(yán)重后果。

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Nursing Care Experience After Indirect Inguinal Hernia Tension-free Hernioplasty

DING ping*
(Department of Surgery, Yizheng People Hospital Western, Yizheng 211400, China)

Objective To approach the nursing care method and experience after indirect inguinal hernia tension-free hernioplasty. Methods A total of 168 patients with indirect inguinal hernia underwent tension-free hernioplasty. The nursing procedure were recorded and evaluated. Results All patients were operated successfully. The time of operations were ranged from 40min to 75min，average 53min. One patient emerged the hemorrhage at the incision site after eight hour when he returned the ward, the patient was treated by pressure dressing and puncturing. There were scrotal swelling in 26 cases who improved by scrotal elevation and local therapy. Retention of urine after operations were recorded in 14 cases, They all regained normal voiding with urethral catheterization or bladder region fomentation. One patient happened infection of incisional wound and was cured by draining and changing dressings. Foreign body inflammatory reaction were observed in two cases and fat liquefaction under incision was observed in one cases. They was improved by symptomatic treatment and changing dressings. All cases were recovered fully by possible nursing care, and no serious outcomes. No recurrence were detected by being followed up for one year. Conclusion Our results indicate excellent postoperative care are important after indirect inguinal hernia tension-free hernioplasty, and it prophylaxis and lower complication.

Indirect inguinal hernia; Tension-free hernioplasty; Postoperative care; Complication

R473.6

B

1671-8194（2013）30-0018-03

*通信作者：E-mail：jiangyanfeiyz@126.com