淺談國醫(yī)大師治療青光眼之經(jīng)驗(yàn)

王義勉，張文科，邵亞軍

(晉州市中醫(yī)院，河北 晉州 052260)

青光眼是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)可導(dǎo)致失明的常見疑難眼病，特征以眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來損害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，失明只是時(shí)間的遲早而已，在急性發(fā)作期24～48h即可完全失明。目前，尚無預(yù)防青光眼發(fā)生的方法，但可采取某些措施減輕其視功能的進(jìn)一步損害，延緩盲目的發(fā)生［1］。本病類似于中醫(yī)“五風(fēng)內(nèi)障”(即青、綠、烏、黃、黑五風(fēng))，多由郁、風(fēng)、火、痰、瘀、虛等病因?qū)е職庋Ш?、氣機(jī)阻滯、目中玄府閉塞、神水積滯而致?？季课覈T國醫(yī)大師治療此疾之經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)歸納如下。

1 李輔仁驗(yàn)案——從肝論治［2］

某男，76歲，于1986年4月26日就診?；颊摺扒喙庋邸币?個(gè)月，兩目發(fā)脹，前額脹痛，失眠多夢，心中煩亂，便秘，自覺頭目不清，脈弦數(shù)，關(guān)尤顯，尺無力，舌質(zhì)紅，苔黃膩。腦系科檢查未見異常。眼科檢查確診為青光眼，眼壓 29mmHg，血壓 154/100mmHg，視力減退，不能看電視及書報(bào)。治則:清肝明目，滋陰潛陽。方藥:靈磁石20g，夏枯草30g，密蒙花10g，生石決明30g(先煎)，谷精草10g，黃柏10g，玄參 10g，車前子 15g(布包)，7 劑水煎服，每日1劑。若服藥后頭痛未作，自覺睡眠好，原方再服7劑;若自覺頭目清爽，目脹消失，大便通暢，口干，脈弦細(xì)，舌苔薄白，原方加生地15g、麥冬15g，滋陰生津，服24劑。

按:老年青光眼中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是“綠風(fēng)內(nèi)障”。本案為肝郁熱蘊(yùn)已久，肝熱上沖，兼之素體腎陰虛損，腎失蟄藏，水不涵木，木火上亢則出現(xiàn)雙目脹痛、頭暈?zāi)垦５劝Y，治療以滋陰潛鎮(zhèn)、清肝明目、標(biāo)本兼顧。本方以生石決明、磁石配伍，妙在生石決明入肝經(jīng)，磁石入腎經(jīng)，配伍后有滋腎平肝、水木相生作用;夏枯草、青葙子、谷精草以平肝明目去障，知母、黃柏清熱瀉相火，生地、麥冬為增液湯，使腎陰充足，肝陽得以清降，而使視力漸復(fù)、頭目清爽而愈。另本方對降眼壓有良效。

2 唐由之驗(yàn)案—從腎論治［3］

某男，36歲，2005年12月30日初診。右眼視力下降10個(gè)月?；颊哂?0個(gè)月前開始出現(xiàn)右眼視力下降，伴頭疼、惡心，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為雙眼青光眼，給予噻嗎洛爾治療，頭疼眼痛癥狀好轉(zhuǎn)，后未用藥物治療至今。查:右眼視力0.25，前房中深，周邊約1/3CT，眼底視盤界清色白，C/D=0.7，視網(wǎng)膜血管正常，黃斑中心凹反光可見，少許玻璃膜疣。左眼視力1.0，前房同右眼，眼底視盤界清色可，C/D=0.6，余 同 右 眼。眼 壓:右 眼 21.0mmHg，左 眼10.2mmHg，舌紅、苔薄白、脈弦，中醫(yī)診斷雙眼青風(fēng)內(nèi)障(腎虛水停證)，西醫(yī)診斷雙眼開角型青光眼。因患者平素急躁易怒，肝氣不舒，目竅經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，氣血水液停滯玄府，致眼紅脹痛，日久損及肝腎，玄府失養(yǎng)，視物不清。辨證屬腎虛水停證，治宜利水益腎明目。方藥:豬苓15g，茯苓15g，白術(shù)15g，車前子(包煎)15g，白芍藥 15g，澤瀉 15g，枸杞子30g，覆盆子 20g，女貞子 20g，丹參 20g，川芎 15g，巴戟15g，生黃芪 20g，牛膝 15g，15劑水煎服，每日 1劑。2006年1月10日復(fù)診:右眼視物好轉(zhuǎn)，右眼視力0.3，眼底情況穩(wěn)定，左眼情況大致同前。效不更方，再給予30劑水煎服，每日1劑。

按:青風(fēng)內(nèi)障一般發(fā)病隱匿，待發(fā)現(xiàn)時(shí)多處于病程晚期，腎臟已經(jīng)受損，水道不通，水邪停滯，更加重病情。治以豬苓、茯苓、白芍藥、澤瀉、車前子等利水邪，枸杞子、覆盆子、女貞子益腎，生黃芪、巴戟天益氣溫陽利水，再合活血通脈之品，協(xié)助補(bǔ)養(yǎng)眼目，共奏益腎利水明目之功。

3 唐由之驗(yàn)案——從瘀論治［4］

某女，46歲，2004年元月6日初診。雙眼視力下降3年?；颊?年前在香港當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為雙眼低眼壓性青光眼，目前自點(diǎn)適立達(dá)眼水，每日1次，本次為求系統(tǒng)治療來我院就診。查右眼視力:0.15/0.6(矯正)，左眼視力:0.15/1.0(矯正)。雙眼角膜前房清，前房中深，周邊前房約1/2CT，雙眼瞳孔對光反射存在，雙眼晶狀體皮質(zhì)密度增高透明。右眼視盤邊界清穎側(cè)色稍淡，C/D=0.6～0.7，血管向鼻側(cè)屈膝爬出，黃斑中心凹反光未見。左眼視盤邊界清穎側(cè)色稍淡，C/D=0.6～0.7，血管向鼻側(cè)屈膝爬出，黃斑中心凹反光未見。舌暗、苔薄、脈弦，中醫(yī)診斷青風(fēng)內(nèi)障，氣滯血瘀，西醫(yī)診斷雙眼低壓性青光眼。患者情志不暢，肝郁不舒，氣血瘀滯玄府，精微不得上榮于目，神光不得發(fā)越于外，導(dǎo)致視力下降。治以行氣活血:丹參 15g，川芎 12g，當(dāng)歸 15g，紅花9g，枸杞子 20g，炒白術(shù) 12g，炒白芍 12g，車前子(包煎)15g，菟絲子 15g，生黃芪 20g，澤瀉 15g，牛膝12g，30劑水煎服，每日1劑。2004年11月17日復(fù)診:雙眼視力提高。但服上藥后矢氣、大便次數(shù)增多，效不更法，上方加黃精15g，厚樸12g，麥冬12g。30劑水煎服，每日1劑。

按語:本案為低眼壓性青光眼患者，眼壓正常而見視盤萎縮，西醫(yī)考慮與眼壓、視路供血有關(guān)。關(guān)于本病，中醫(yī)古籍并沒有明確的記載，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)對該病的認(rèn)識，試用行氣活血益腎之劑獲得了一定的效果，說明除中醫(yī)理論、典籍外，現(xiàn)代科學(xué)也可以對中醫(yī)眼科臨床提供指導(dǎo)性的幫助。該方對治療氣滯血瘀型視神經(jīng)萎縮亦可收效。

［1］趙家良.重視原發(fā)性青光眼的早期診斷和干預(yù)［J］.中華眼科雜志，2007，43(9):769.

［2］劉毅，等.李輔仁治療老年病經(jīng)驗(yàn)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1994:78-79.

［3］賀興東，翁維良，姚乃禮.當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集·五官科分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:22-23.

［4］賀興東，翁維良，姚乃禮.當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集·五官科分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:20-21.