32例小兒高熱驚厥的護理體會

唐墨玉

(邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300)

32例小兒高熱驚厥的護理體會

唐墨玉

(邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300)

高熱驚厥是嬰幼兒常見多發(fā)急癥之一，發(fā)病率高，危害極大?；純喊l(fā)作時局部或全身肌肉會出現(xiàn)暫時性的不隨意收縮，并常伴有意識障礙。如不及時搶救，可導致患兒大腦損傷，不僅對患兒智力發(fā)育有影響，還會大大增加癲癇的風險。許多癲癇病患者就是由小兒時期的高熱驚厥引發(fā)的。

高熱驚厥；治療護理；日常預防

高熱驚厥臨床表現(xiàn)為先有發(fā)熱癥狀，由于小兒正處于身體成長發(fā)育階段，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全。所以小兒在發(fā)高燒時，不及時降溫，極易引發(fā)驚厥。發(fā)熱可以分為體溫在37.4～38.5℃之間的低熱和體溫在38.5℃及以上的高熱。驚厥出現(xiàn)的時間一般是在患兒發(fā)高熱后24h內(nèi)；患兒體溫驟升，伴隨出現(xiàn)短暫性的全身驚厥、意識模糊等；大多患兒面部僵硬，四肢強直或全身不停地抽搐；眼球上翻，雙眼斜視或凝視，緊閉牙關或暫停呼吸。發(fā)作時間可由數(shù)秒持續(xù)至數(shù)分鐘，有時還會反復發(fā)作。

1 臨床病因分析

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2013年6月收治的32例高熱驚厥患兒，男孩21例，女孩11例。入選患兒資料均符合全國小兒神經(jīng)學組關于高熱驚厥診斷和治療的建議診斷標準。排除癲癇病例，初發(fā)驚厥25例，男16例，女9例；其中5～12個月患兒5例，1～3歲患兒16例，3～6歲患兒3例，＞6歲患兒1例。復發(fā)高熱驚厥患兒7例，男5例，女孩2例；其中9～12個月患兒1例，1～3歲患兒5例，3～6歲患兒1例，＞6歲0例。本組中單純性高熱驚厥患兒29例（90.62%）；復雜性高熱驚厥3例（9.38%）。其中有驚厥和癲癇家族史5例（15.63%）；出生史中有窒息史3例（9.38%）；早產(chǎn)兒2例（6.25%）。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 驚厥發(fā)作時間

本組中患兒發(fā)高熱開始至驚厥發(fā)作時間＜24h的病例為28例(87.50%)；24～48h共2例(6.25%)；不詳2例(6.25%)。

1.2.2 患兒主要發(fā)作形式

患兒主要表現(xiàn)為雙眼斜視或凝視、口唇發(fā)紺、喪失意識，患兒呈全身強直陣攣性發(fā)作30例(93.75%)；部分性發(fā)作2例(6.25%)。

1.2.3 體溫

38.5 ℃以下患兒4例(12.50%)；38.5～39.5℃患兒19例(59.38%)；高于39.5℃患兒7例(21.88%)；不詳患兒2例(6.25%)。

1.2.4 高熱驚厥患兒發(fā)作次數(shù)

24h內(nèi)驚厥發(fā)作次數(shù)僅為1次30例(93.75%)；24h內(nèi)驚厥發(fā)作次數(shù)多于2次為2例(6.25%)。

1.2.5 患兒高熱驚厥持續(xù)時間

＜5min 23例(71.88%)；5～15min 7例(21.88%)；15～30min 2例(6.25%)；＞30min 0例，停止抽搐后意識很快恢復。

1.2.6 實驗室血常規(guī)檢查結(jié)果

白細胞正?；純?1例(34.38%)，白細胞數(shù)量（10～20）×109/L患兒17例(53.13%)，白細胞數(shù)量＞20×109/L患兒4例(12.50%)。

1.2.7 病因診斷

高熱驚厥并急性扁桃體炎患兒12例（37.50%）；高熱驚厥并急性上呼吸道感染患兒9例（28.12%）；高熱驚厥并小兒肺炎患兒7例（21.88%）；高熱驚厥并小兒腸炎脫水患兒4例（12.50%）。

2 治療方法和護理措施

患兒治療自然緩解的為19例（59.38%）；給予患兒吸氧，刺激按壓人中穴、合谷等穴位后緩解6例（18.75%）；應用止驚藥緩解患兒7例（21.88%）。在患兒抗驚厥的同時積極治療原發(fā)病。對急性扁桃體炎患兒首選抗生素治療，即藥敏試驗選用青霉素治療[1,2]；對肺炎和急性上呼吸道感染的患兒，明確為細菌感染的，首選青霉素類或頭孢霉素類藥物；對急性腸炎患兒治療首選第三代頭孢霉素或哌拉西林等半合成青霉素等藥物。給藥途徑應根據(jù)患兒病情的輕重予以決定。若藥物治療2～3d后病情無好轉(zhuǎn)患兒，應分析病因，改用其他種類抗生素加以治療。

高熱驚厥發(fā)作時，首先要保持患兒呼吸道通暢，迅速控制驚厥，第一時間去掉患兒枕頭，讓其平臥，頭偏向一側(cè)，防止舌咬傷和反流物誤吸[3]。立即按壓或用針刺患兒人中、合谷等穴位，同時根據(jù)醫(yī)囑給予患兒苯安定、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物治療?；蛘卟捎?%～10%的水合氯醛灌腸，用藥劑量為每千克0.5mL，給藥保持1h以上。必要時予暫時高流量氧氣吸入，以迅速改善患兒的缺氧，患兒呼吸恢復立即停止。患兒首次驚厥發(fā)作后繼續(xù)抗驚厥治療，安定止驚后立即給予苯巴比妥負荷量10～16mg/kg，分2次肌內(nèi)注射，2次間隔時間為4～6h。負荷量時間為12～24h后，每天維持量每千克3～5mg，分2～3次注射，直至燒完全退去。因苯巴比妥注射、安定靜注都有可能引起患兒呼吸抑制，注射前應做好人工呼吸的準備。苯巴比妥除有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，還有利于退熱。因此發(fā)熱初期口服苯巴比妥方便易行，無明顯的不良反應，所以成為首選口服藥物。發(fā)熱初期即給予苯巴比妥5mg/kg/次，每8h口服1次，熱退后停服。監(jiān)測生命體征，體溫高于38.5℃時，口服百服嚀、美林等，同時可使用冰袋冷敷額頭、腋窩等大動脈處，溫水或酒精擦浴，給予物理降溫[4]。另外，安定靜脈滴注會引起心律紊亂、血壓下降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制等不良反應，深部肌內(nèi)注射也會引起局部疼痛，呼吸不規(guī)則、緩慢等。直腸注入安定不存在上述問題，黏膜吸收好，用藥后2～4min即可達到有效血濃度，吸收速度比注射及口服都來的快，且操作簡單。

3 發(fā)病機制與日常預防

引起兒童驚厥的原因通?？梢苑譃楦腥拘院头歉腥拘詢纱箢?。如因感染腦炎、敗血癥、中毒性菌痢、肺炎等引起兒童高燒的初期，會引發(fā)驚厥；非感染因素引起的兒童驚厥常由于各種代謝性、中毒性、器官性疾病等引起。驚厥會對兒童的健康造成一定的影響，甚至會造成大腦的永久性損害。因此，日常必須積極進行驚厥的預防。首先，加強兒童體格鍛煉，平時加強鍛煉以增強兒童的體質(zhì)，居住的房間要經(jīng)常開窗通風，多讓兒童到室外活動使機體適應環(huán)境變化，以增強自身抵抗力，減少感染性疾病的發(fā)生率。按季節(jié)變化及時給兒童添加衣服，防止受涼，上感流行季節(jié)兒童應避免到人多的公共場所活動。其次，日常飲食，注意均衡營養(yǎng)，除了奶、蛋類食品外，還應當及時添加如魚肝油、鈣片、維生素及各種蔬菜、水果礦物質(zhì)等輔食。加強看護，防止兒童撞跌頭部引起腦外傷，更不能隨意用手打兒童頭部。我院收治32例高熱驚厥患兒，經(jīng)過積極治療和護理，均康復出院，沒有后遺癥發(fā)生。

[1] 劉利群,毛安定.小兒驚厥268例臨床分析[J].醫(yī)學臨床研究,2004, 21(1):54-55.

[2] 崔焱,張玉俠,尹志勤,等.兒科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008.

[3] 張麗華.循證護理在小兒高熱驚厥護理中的應用[J].護理研究, 2005,19(4B):709.

[4] 馬欽麗,楊敏燕.急診小兒驚厥的急救與護理[J].中國中醫(yī)急癥, 2006,15(8):924-925.

R473.72

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1671-8194（2013）36-0265-02