中西醫(yī)結(jié)合治療癌性疼痛的護(hù)理措施

姜 晶 姜興力 欒麗紅

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

中西醫(yī)結(jié)合治療癌性疼痛的護(hù)理措施

姜 晶 姜興力 欒麗紅

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療癌性疼痛的護(hù)理方案及措施。方法 對癌痛患者實(shí)施準(zhǔn)確的疼痛評估、中西醫(yī)結(jié)合療法護(hù)理、心理護(hù)理和健康宣教。結(jié)果 本組共有癌痛患者92例經(jīng)過中西結(jié)合方法治療及護(hù)理，顯效60例，有效28例，無效4例，總有效率95.65%。結(jié)論 實(shí)踐證明，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療癌性疼痛并加強(qiáng)在此期間的護(hù)理，可以在很大程度上減輕患者的癌痛，提高患者的生存質(zhì)量。

中西醫(yī)結(jié)合；癌性疼痛；護(hù)理；止痛

癌性疼痛是多數(shù)晚期癌癥最常見的癥狀，其中，多數(shù)為慢性疼痛且持續(xù)時(shí)間較長。產(chǎn)生癌痛的最常見原因是由于癌瘤的直接浸潤，另外還有15%～25%的癌痛患者之所以出現(xiàn)癌痛，是因?yàn)橥饪剖中g(shù)、放療和化療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)[1]。為此，近年來醫(yī)學(xué)界提出了一套全新的針對于癌痛的治療方法，即中西醫(yī)結(jié)合療法。但在臨床上如要在最大程度的將患者的疼痛控制到最輕，還需要我們護(hù)士制定適合于中醫(yī)結(jié)合療法的合理的護(hù)理方案并加以實(shí)施。并能夠達(dá)到在護(hù)理措施完善，迅速減輕痛苦的基礎(chǔ)上，提高患者的生存質(zhì)量，使之樹立起健康積極的生命觀念。本文就中西結(jié)合療法治療癌性疼痛，闡述在護(hù)理工作的體會(huì)和總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2007年1月至2009年1月我院收治的癌痛患者92例，年齡35～80歲，平均55歲。

1.2 護(hù)理

1.2.1 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的內(nèi)涵

護(hù)理學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科，中、西醫(yī)護(hù)理在本質(zhì)和內(nèi)涵上基本是相同的。西醫(yī)護(hù)理通常表現(xiàn)為有針對性地對臨床上出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行有效及時(shí)的護(hù)理。它通過對護(hù)理對象及其相關(guān)事物進(jìn)行準(zhǔn)確、全面的評估，并以患者的病情為依據(jù)進(jìn)行估計(jì)、診斷、下定結(jié)論、制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、綜合評估，是一個(gè)有步驟的、動(dòng)態(tài)的護(hù)理過程。要求在這個(gè)過程中進(jìn)行反復(fù)評價(jià)，周而往復(fù)，不斷改正不足的措施，提高護(hù)理效果[2]。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“天人合一”的理論思想，及整體與局部的同意協(xié)調(diào)。通過辯證施護(hù)的方式，對不同體質(zhì)、年齡和發(fā)病特點(diǎn)以及行為習(xí)慣等的患者進(jìn)行護(hù)理，以達(dá)到人體內(nèi)外環(huán)境的和諧狀態(tài)[3]。中醫(yī)理論與當(dāng)代護(hù)理醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合，使得臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)更加的全面、及時(shí)、系統(tǒng)、有效。

1.2.2 準(zhǔn)確評估癌性疼痛

評估疼痛的方法有很多種，以下幾種是較為常用的方法。①視覺模擬評分法（Viraal Aualort Scale，簡稱VAS）：此方法的特點(diǎn)是比較靈敏，有可比性。方法：用一條10cm的橫線來表示疼痛的不同程度，橫線的最左端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間則表示介于二者之間的不同程度的疼痛。讓患者需根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，以表示疼痛的程度。②評估表法：此方法有較強(qiáng)的實(shí)用性，設(shè)計(jì)合理。分為0～5等不同程度的疼痛。通過向患者詢問的方式，讓患者做出具體描述，同時(shí)應(yīng)注意其疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作情況及并發(fā)癥狀。③口述評估法：此方法特點(diǎn)是簡單，但不夠精確。用一份擬定好的疼痛程度詞匯表來幫助患者描述自己的疼痛，再按照0～10分次序報(bào)告，0分表示無痛，10分表示劇痛。意義：臨床常依據(jù)WHO提出的“三階梯療法”制定臨床給藥方案。根據(jù)疼痛的輕、中、重不同程度實(shí)行聯(lián)合或單一用藥，包括非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、弱阿片類藥物和強(qiáng)阿片類藥物。

2 用藥指導(dǎo)及護(hù)理

2.1 輕度癌痛患者

應(yīng)按第一階梯治療原則，給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥物。阿司匹林口服首次劑量250～500mg/次，最大劑量不超過1000mg/次，每間隔4～6h重復(fù)用藥；扶他林口服25mg/次，每日3次；撲熱息痛口服0.3～0.6g/次，0.6～1.8g/d，療程一般不超過10d。另外還可酌情更換其他藥物如：布洛芬，芬布芬等。

2.2 中度癌痛患者

應(yīng)考慮采取第二階梯治療原則，給予弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物。應(yīng)用時(shí)要注意需從非甾體類藥物向弱阿片類藥物的過渡，即給予弱阿片類藥物同時(shí)，輔助給予非甾體類的鎮(zhèn)痛藥物。常用鹽酸曲馬多50～100mg/次，肌內(nèi)注射，日劑量＜400mg；可待因口服或皮下注射，兒童口服每次0.5～1mg/kg，1日3次，成人15～30mg/次，1日3次，1次用藥不得超過100mg，1日劑量不得超過250mg。

2.3 重度癌痛患者

采取的治療原則應(yīng)考慮由第二階梯向第三階梯過渡，或直接應(yīng)用第三階梯治療原則。常用美施康定（嗎啡控釋片），口服1～2/次，間隔12h重復(fù)用藥，不能口服者，可經(jīng)肛門給藥；鎮(zhèn)痛新口服20～25mg/次，間隔3～4h重復(fù)用藥，可長期用藥。其他強(qiáng)效阿片藥美沙酮、哌替啶、左嗎喃等。

2.4 中醫(yī)用藥護(hù)理方法

2.4.1 涂擦用藥

常用艾痛靈噴劑，每日涂擦于痛處或患處數(shù)次，但注意時(shí)間隔不易太短。另外還有去痛靈，其緩解率可達(dá)79.2%。

2.4.2 外敷用藥

蟾蜍膏外敷與疼痛處，2～3d換藥，避免皮膚潰爛；常用冰蟾皮敷于神閾穴，藥效發(fā)揮持久，必要加以熱敷。另外還有冰片、麝香等。

2.4.3 灌腸用藥

拈手散加味，3次/日，適用于胃腸道消化系統(tǒng)未經(jīng)術(shù)者。

3 心理護(hù)理

心理護(hù)理在臨床護(hù)理工作中是一項(xiàng)不可或缺的重要內(nèi)容。要有針對性的對癌癥患者的心理加以疏導(dǎo)，提高藥物的利用程度，調(diào)動(dòng)患者自身的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)，增強(qiáng)自身的免疫力，以達(dá)到事半功倍的療效。

首先我們應(yīng)幫助患者樹立對抗病魔的信心，激發(fā)患者的生存欲望，使其積極地配合治療，從而達(dá)到預(yù)期的治療目的。比如，可以向患者講述一些與患者經(jīng)歷類似，但是意志堅(jiān)強(qiáng)的真人真事。其次護(hù)士應(yīng)當(dāng)取得患者的信任，要使患者感到親切、可信賴。為此在癌痛患者面前我們應(yīng)盡量以自信、熱情洋溢、技術(shù)扎實(shí)、負(fù)責(zé)、穩(wěn)重的態(tài)度為其服務(wù)，使患者有安全感、穩(wěn)定焦慮不安的負(fù)面情緒。再次護(hù)士要充分理解和關(guān)愛患者恐懼、焦慮等種種不良的心理情緒，并阻止其由不安情緒所引發(fā)的一系列傷害自己或其他人的行為。要對患者有足夠諒解更要耐心細(xì)致的對其進(jìn)行勸導(dǎo)，已到達(dá)到消除不良情緒的目的。要善于利用一些安慰性的話語對患者進(jìn)行描述治療過程中將遇到的種種情況，同時(shí)還要考慮到患者的文化水平，接受教育程度，生活背景等因素[4]。

中醫(yī)對于癌痛的護(hù)理也著重強(qiáng)調(diào)在精神方面的調(diào)養(yǎng)。中醫(yī)認(rèn)為精神情志活動(dòng)與人的多方面病理生理變化有著極其密切的關(guān)系，通過穩(wěn)定精神狀態(tài)和平定情緒，可使臟腑和諧，氣血通暢，從而提高機(jī)體抵抗疾病的能力。

如中醫(yī)常用“移情療法”來達(dá)到緩解患者疼痛的目的。讓患者把注意力轉(zhuǎn)移到一些他自己感興趣的事物上去，要幫助患者學(xué)會(huì)自我平衡和自我疏導(dǎo)，了解患者的一些日常興趣愛好，比如下棋、打牌、看電視等，盡量為其提供一些可以娛樂的活動(dòng)，以保持良好的心態(tài)配合治療。另外還有“情志相勝法”，即利用五行相生相克的理論，用一種情志改變另一種情志的療法。例如“怒傷以憂勝之，以恐解之；悲傷以喜勝之，以怒解之；驚傷以憂勝之，以恐解之；喜傷以恐勝之，以怒釋之。”如要應(yīng)用該方法，就要準(zhǔn)確的把握中醫(yī)該理論，認(rèn)真體會(huì)其深刻內(nèi)涵，實(shí)施辨證施護(hù)。假如患者出現(xiàn)悲傷情緒，要設(shè)法讓患者發(fā)泄出來，通過哭泣、發(fā)怒，等方式。

4 健康宣教

應(yīng)有針對性對患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)癌癥護(hù)理方面的健康宣教，讓他們充分的了解有關(guān)癌癥方面的知識。如：什么是癌痛，出現(xiàn)癌痛的原因等。鼓勵(lì)患者在日常的生活中盡可能的做些力所能及的事，減少對他人的依賴感。要讓患者家屬對癌痛患者的病情有正確的認(rèn)識和理解，并能夠給予安慰和鼓勵(lì)，讓患者感受到來自家人的關(guān)懷，體會(huì)到社會(huì)的溫暖。在家庭日常生活中，患者家屬要經(jīng)常督促患者用藥，避免其情緒暴躁，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查等[5]。

5 結(jié) 果

本組共有92例癌痛患者經(jīng)過中西結(jié)合方法治療及護(hù)理，顯效60例，有效28例，無效4例，總有效率95.65%。

6 結(jié) 論

癌性疼痛是一種復(fù)雜的主觀反應(yīng)，常表現(xiàn)為全方位的疼痛，即疼痛成進(jìn)行性發(fā)展、可引起植物神經(jīng)紊亂、心理情緒異常、軀體化癥狀等多種病理學(xué)改變。其不僅可以加重癌癥本身給患者帶來的精神負(fù)擔(dān)，還能夠間接或直接的促進(jìn)癌癥的進(jìn)一步惡化，甚至轉(zhuǎn)移。所以，對癌痛的治療也往往難以收到令人滿意的效果。而癌痛的發(fā)生又是由多種因素共同作用的結(jié)果，西醫(yī)認(rèn)為其在發(fā)病過程中存在實(shí)質(zhì)性的病理改變，又存在很大的心理因素[6]；中醫(yī)認(rèn)為其在發(fā)病過程中存在“不榮則痛”和“因?qū)嵵峦础钡牟±?。癌痛又常常表現(xiàn)實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合療法對癌痛的緩解是切實(shí)有效的，這也要求我們護(hù)理人員在掌握現(xiàn)代護(hù)理觀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色與優(yōu)勢，更好的將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)有機(jī)的融為一體，形成創(chuàng)新的針對癌性疼痛有特色的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體系。通過準(zhǔn)確的評估患者的疼痛，做出準(zhǔn)確的診斷；嚴(yán)格遵守用藥指導(dǎo)原則，特別是“三級用藥原則”的實(shí)施；及時(shí)的對患者進(jìn)行心理護(hù)理，中醫(yī)心理護(hù)理和現(xiàn)代心理護(hù)理既有相同之處又有各自的優(yōu)勢，針對不同個(gè)體制定相應(yīng)的護(hù)理方式；健康宣教，做好患者出院后家庭護(hù)理的叮囑工作。只有這樣才能更好的實(shí)施止痛措施完善護(hù)理，以解除患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

[1] 林桂永,梁娟娟,盧永紅,等.淺談臨終關(guān)懷與中醫(yī)情志護(hù)理[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(8):102-104.

[2] 陳芳.癌癥患者疼痛控制及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(6): 74-75.

[3] 喬東鴿.鼓脹的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2009, 18(7):20-21.

[4] 許妍,胡娟,陳奇.心理護(hù)理在癌痛管理中的作用[J].中外健康文摘,2012,9(2):341-342.

[5] 劉凌昕,沈思鈺.中西醫(yī)結(jié)合控制癌性疼痛137例體會(huì)[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(7):225-224.

[6] 王加玲.舒適護(hù)理在惡性腫瘤臨終患者中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):407-408.

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1671-8194（2013）36-0261-02