產(chǎn)前子癇合并多臟器功能障礙綜合征的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

陳小琴

（江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

產(chǎn)前子癇合并多臟器功能障礙綜合征的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

陳小琴

（江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 總結(jié)產(chǎn)前子癇合并多臟器功能障礙的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析2008年12月至2013年5月我院收治的15例產(chǎn)前子癇合并MODS患者的資料。結(jié)果 15例患者經(jīng)系統(tǒng)治療與精心監(jiān)護(hù)，13例病情明顯好轉(zhuǎn)，2例患者因搶救無(wú)效死亡，病情好轉(zhuǎn)率86.7%。結(jié)論 產(chǎn)前子癇并多臟器功能障礙是導(dǎo)致產(chǎn)科患者死亡的主要原因之一，采用多科綜合監(jiān)護(hù)和救治方法，以及針對(duì)性護(hù)理，是搶救成功的關(guān)鍵。

產(chǎn)前子癇；多臟器功能障礙綜合征；監(jiān)測(cè)；護(hù)理

產(chǎn)前子癇是在妊娠高血壓綜合征的基礎(chǔ)上發(fā)生的全身小血管痙攣，臨床表現(xiàn)為強(qiáng)直性、陣發(fā)性抽搐，并伴有陣發(fā)性昏迷，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征、母嬰死亡等嚴(yán)重后果[1]。多臟器功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrom，MODS)，是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、病理產(chǎn)科、心肺復(fù)蘇后等狀態(tài)下，發(fā)病24h以上，有兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)以連鎖序貫性或累加的形式，相繼或同時(shí)發(fā)生功能衰竭，以至不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。2008年12月至2013年5月，我科收治15例子癇產(chǎn)婦合并MODS患者，經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理，療效滿意，大大提高了搶救的成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2008年12月至2013年5月科收治子癇產(chǎn)婦合并MODS患者15例，均符合產(chǎn)前子癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡20～41歲，平均年齡27歲，初產(chǎn)婦，9例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，孕周35～39周。在妊娠基礎(chǔ)上出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官衰竭者診斷為產(chǎn)科MODS。其中2個(gè)器官功能障礙8例，3個(gè)以上器官功能障礙7例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考邱海波主編《ICU主治醫(yī)師手冊(cè)》[3]。

1.2 結(jié)果

15例患者經(jīng)系統(tǒng)治療與精心監(jiān)護(hù)，13例病情明顯好轉(zhuǎn)，2例患者因搶救無(wú)效死亡，病情好轉(zhuǎn)率86.7%。

2 監(jiān)測(cè)與護(hù)理

重要臟器的監(jiān)測(cè)與護(hù)理：

2.1 循環(huán)功能障礙的監(jiān)測(cè)與護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、準(zhǔn)確記錄出入量、控制液體量、保持出入量平衡、防止液體過(guò)多引起心力衰竭的發(fā)生、心力衰竭時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張藥等，穩(wěn)定情緒，保持大便通暢，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2.2 呼吸功能障礙監(jiān)測(cè)與護(hù)理：保持呼吸道通暢，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度、紫紺、出汗等的變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、血氧飽和度，加?qiáng)人工氣道管理，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，通過(guò)呼吸末正壓通氣，使肺擴(kuò)張，通過(guò)換氣功能有效防止急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

2.3 胃腸功能監(jiān)測(cè)和護(hù)理：宜進(jìn)流質(zhì)或無(wú)渣、無(wú)刺激性半流質(zhì)飲食，嘔吐或嘔血時(shí)應(yīng)暫時(shí)禁食，注意觀察有無(wú)頭暈、心悸、冷汗、脈率加快及血壓下降等急性消化道大出血現(xiàn)象，記錄嘔血、便血量，還應(yīng)注意腹痛、腹瀉等情況。術(shù)后放置胃管并接負(fù)壓袋防止腹脹和嘔吐物嗆入氣管內(nèi)引起吸入性肺炎。

2.4 腎功能障礙監(jiān)測(cè)與護(hù)理：準(zhǔn)確記錄出入量，尿液監(jiān)測(cè)（尿量、尿比重、尿鈉、尿滲透壓、尿蛋白等），生化檢查（尿素氮、肌酐、滲透清除量、自由水清除率等）。監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，尤其是血鉀，以防高血鉀引起心律紊亂或心臟停搏，透析治療者，應(yīng)做好透析護(hù)理，防止發(fā)生感染及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

2.5 血液系統(tǒng)功能障礙的監(jiān)測(cè)與護(hù)理：注意觀察陰道流血、密切觀察患者身上有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、纖維蛋白原VII、凝血因子V、凝血酶原等，有利于早期發(fā)現(xiàn)和處理DIC。

2.6 腦功能障礙的監(jiān)測(cè)與護(hù)理：注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小以及血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，注意觀察患者有無(wú)煩躁、呼吸不規(guī)則，血壓升高，心率加速等腦水腫表現(xiàn)，警惕顱內(nèi)高壓、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并予降顱內(nèi)壓處理。昏迷患者：加床欄、取下假牙，保持頭側(cè)位，定時(shí)吸痰等，應(yīng)用高滲脫水劑時(shí)要保證用藥速度和時(shí)間，同時(shí)監(jiān)護(hù)用藥后腦壓變化。必要時(shí)頭部置冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞，減少腦組織的耗氧量。

2.7 肝功能障礙的監(jiān)測(cè)和護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血清膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶等變化，注意觀察患者意識(shí)改變及黃疸情況，以判斷病情發(fā)生與發(fā)展，避免使用損害肝臟藥物，定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血氨等變化，發(fā)生肝性腦病昏迷時(shí)按昏迷患者護(hù)理。

3 產(chǎn)科方面的觀察及護(hù)理

3.1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后產(chǎn)婦有酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，處于高代謝和負(fù)氮平衡狀態(tài)，導(dǎo)致體液大量消耗，合理足夠的營(yíng)養(yǎng)能增強(qiáng)產(chǎn)婦抗病能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。拔出氣管插管4～6h無(wú)嘔吐，可試飲水，漸漸過(guò)渡至流質(zhì)、半流質(zhì)直至普食，鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理與皮膚護(hù)理，床單位應(yīng)保持干燥、平整、清潔，定時(shí)協(xié)助患者翻身，受壓部分墊軟墊，并用乙醇局部按摩，以防發(fā)生壓瘡，注意活動(dòng)下肢，防止下肢深靜脈血栓形成，做好尿管及會(huì)陰部護(hù)理，指導(dǎo)乳房護(hù)理，并及時(shí)觀察剖宮產(chǎn)患者腹部切口有無(wú)滲血、紅腫及體溫有無(wú)升高，及時(shí)更換切口敷料，并給予腹帶包扎，腹部切口予紅光照射治療，以促進(jìn)傷口愈合。

3.3 做好心理護(hù)理：產(chǎn)前子癇合并多臟器功能障礙綜合征的患者都會(huì)出現(xiàn)極度緊張、焦慮不安，在搶救成功及病情緩解后，我們與患者進(jìn)行交流溝通，使患者感到安全，緩解心理緊張情緒。護(hù)理人員要多關(guān)心體貼患者，穩(wěn)定患者的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。避免在患者面前議論病情，引起不良情緒。

4 小 結(jié)

產(chǎn)前子癇合并多臟器功能障礙綜合征，病情變化快，危險(xiǎn)性大，加強(qiáng)各臟器功能的監(jiān)測(cè)和護(hù)理是關(guān)鍵，應(yīng)隨時(shí)備好各種搶救物品及時(shí)處理各種異常情況。本組患者采用多科綜合監(jiān)護(hù)和救治方法，并采取針對(duì)性護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)重要臟器的監(jiān)測(cè)和采取針對(duì)性的護(hù)理措施能有效控制病情發(fā)展，好轉(zhuǎn)率86.7%，從而降低母嬰死亡率，保障母嬰安全。

[1] 羅益.子癇的急救護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(10):814-815.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:92-94.

[3] 邱海波.ICU主治醫(yī)師手冊(cè)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2007:11.

R473.71

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1671-8194（2013）36-0235-02