腦卒中患者預(yù)防肺部感染的護(hù)理體會(huì)

王 磊 梁玉俠

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

腦卒中患者預(yù)防肺部感染的護(hù)理體會(huì)

王 磊 梁玉俠

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討腦卒中患者降低肺部感染率的護(hù)理措施。方法 對(duì)本院收住的86例腦卒中患者隨機(jī)分為預(yù)防肺內(nèi)感染護(hù)理組和對(duì)照組。預(yù)防肺內(nèi)感染護(hù)理組入院后即對(duì)患者防止醫(yī)源性感染、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、氣道濕化、防誤吸、口腔護(hù)理等護(hù)理，對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果 預(yù)防肺內(nèi)感染護(hù)理組46例患者并發(fā)肺內(nèi)感染者為6例（13.4%），對(duì)照組40例患者并發(fā)肺內(nèi)感染者為12例（30%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，肺內(nèi)感染者經(jīng)對(duì)癥治療，全部治愈。結(jié)論 制定預(yù)防控制腦卒中肺內(nèi)感染有效的護(hù)理措施，能預(yù)防肺內(nèi)感染，降低了卒中患者肺內(nèi)感染率。

腦卒中；肺部感染；護(hù)理

腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征或稱急性腦血管病事件[1]，是神經(jīng)科的常見病和多發(fā)病，是嚴(yán)重危害人類健康的三大疾病之一，肺部感染是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥，也是死亡的主要原因之一。急性期腦卒中患者并發(fā)肺部感染使病情加重，影響預(yù)后，甚至導(dǎo)致死亡，有效的預(yù)防肺部感染，加強(qiáng)護(hù)理策略，是減少，對(duì)2012年5月至2013年5月，我院神經(jīng)內(nèi)科收住的86例急性期腦卒中患者，加強(qiáng)護(hù)理收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

l 資料與方法

1.1 臨床資料

參見2010年全國(guó)腦血管病大會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2012年5月至2013年5月因腦血管疾病，在損傷后24 d內(nèi)住院患者86例，行頭顱CT或MRI確診腦卒中。86例腦卒中患者，男51例，女35例，年齡64～85歲，平均74.3歲；既往有吸煙史26例，有慢性肺部疾病35例，吞咽困難者20例。隨機(jī)分為2組，預(yù)防肺內(nèi)感染護(hù)理組46例，對(duì)照組40例，2組年齡、發(fā)病及既往史評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 肺部感染診斷

發(fā)熱，體溫≥38.5℃，咳嗽、咳痰，雙肺有干濕啰音，血WBC＞10.0×109； X線胸片顯示雙下肺斑片狀影CT顯示肺紋理增粗、云霧狀影；常規(guī)經(jīng)痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果獲得致病菌。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理及健康教育；預(yù)防肺內(nèi)感染護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上防止醫(yī)源性感染、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、氣道濕化、防誤吸、口腔護(hù)理等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

預(yù)防肺內(nèi)感染護(hù)理組46例患者并發(fā)肺內(nèi)感染者為6例（13.4%），對(duì)照組并發(fā)肺內(nèi)感染者為12例（30%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肺內(nèi)感染者經(jīng)對(duì)癥治療，全部治愈。

3 護(hù) 理

3.1 執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

落實(shí)無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作前規(guī)范洗手方法，阻斷因醫(yī)護(hù)人員操作而引起致病性微生物對(duì)患者的侵害是關(guān)鍵；室溫保持18～24℃，濕度在50%～60%，室內(nèi)每日消毒液擦拭物體表面和地面2次，病房?jī)?nèi)安靜 清潔，空氣新鮮、通風(fēng)，加強(qiáng)環(huán)境空氣監(jiān)測(cè)，室內(nèi)紫外線照射2次；加強(qiáng)消毒隔離制度，防止感染的傳播。防止醫(yī)源性感染，避免院內(nèi)耐藥菌定植于呼吸道。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

大部分腦卒中患者常伴有基礎(chǔ)疾病，起病癥狀不明顯。注意觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)患者嗜睡、發(fā)紺或咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱等癥狀，首先考慮肺內(nèi)感染的可能，立刻進(jìn)行X線胸片，及患者痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)對(duì)病原菌監(jiān)測(cè)。

3.3 腦卒中患者呼吸中樞處于抑制狀態(tài)，分布于支氣管的神經(jīng)反應(yīng)性、敏感性降低，抑制咳嗽，分泌物流入肺內(nèi)引起肺部感染；既往吸煙史、患慢性肺部疾病史患者，由于氣管的纖毛受損，分泌物的排除受到影響，發(fā)生肺部感染率明顯高于不吸煙者；由于經(jīng)口呼吸者，空氣未經(jīng)鼻黏膜過濾，呼吸道干燥，分泌的痰液易形成硬痂，從而影響了纖毛運(yùn)動(dòng)。我們采用霧化器，也可在口鼻覆蓋2～4層溫濕紗布，以保持吸入的空氣濕潤(rùn)，做到氣道濕化。

對(duì)于腦卒中急性發(fā)作期患者發(fā)熱，為降低腦細(xì)胞代謝和氧耗，給予持續(xù)低流量低濃度的吸氧。防止和減輕腦水腫、預(yù)防肺部感染，應(yīng)給予物理降溫，保證有效氧供，防止缺氧和二氧化碳潴留，做好氣道濕化，濕化瓶定期消毒。對(duì)腦卒中患者在常規(guī)給予每天2次霧化吸入，必要時(shí)加用沐舒坦霧化吸入或30 mg靜脈用藥。

3.4 防誤吸

誤吸是腦卒中合并肺炎的主要原因。腦神經(jīng)損傷，可造成舌后墜，球麻痹或假性球麻痹，引起吞咽障礙，導(dǎo)致誤吸后并發(fā)吸入性肺炎、窒息、呼吸循環(huán)衰竭等。對(duì)腦卒中患者根據(jù)吞咽功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定吞咽功能[2]。輕、中度患者食物以半流飲食，待患者清醒，處于良好的覺醒狀態(tài)下進(jìn)食。每次先5～10 mL溫開水試喂，觀察有無嗆咳。無嗆咳或吞咽順利，再喂食物，待口腔無食物后在少量再喂一口，時(shí)長(zhǎng)30min左右，采取少量多餐，每次進(jìn)食不宜過飽；如果進(jìn)食過程中出現(xiàn)嗆咳應(yīng)立即停止喂食?；颊咭坏┌l(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止進(jìn)食，頭偏向一側(cè)，吸引器將食物吸出或用手將食物取出。

對(duì)于重度吞咽障礙者給予鼻飼，保證胃管的置入最末側(cè)孔在胃內(nèi)，待急性期過后，進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。鼻飼采用胃管不要過粗，管粗使胃管反流引起誤吸。鼻飼前健側(cè)臥位盡量減少平臥位進(jìn)食，或頭偏向一側(cè)，清理呼吸道分泌物，鼻飼中及鼻飼后30min內(nèi)盡量不吸痰，以免引起嘔吐。鼻飼前用注射器回抽，檢測(cè)胃內(nèi)食物殘留量，殘留量＞200mL，可以推遲喂養(yǎng)，推注注射器應(yīng)緩慢注入，一次進(jìn)食量不要過多以免導(dǎo)致嗆咳后誤吸。認(rèn)真做好患者鼻飼的飲食宣教工作，告知鼻飼的注意事項(xiàng)以及飲食內(nèi)容，說明飲食不當(dāng)?shù)膰?yán)重危害性。護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)全程喂養(yǎng)，還應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的嗆咳、誤吸等情況及時(shí)進(jìn)行判斷處理，安全喂養(yǎng)，減少各種喂養(yǎng)過程中的誤吸，降低肺內(nèi)感染的發(fā)生率。

3.5 口腔護(hù)理

腦卒中患者食物和分泌物易存積于口腔內(nèi)，容易引起吸入性肺炎，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除咽部分泌物，是防止肺感染的關(guān)鍵。對(duì)意識(shí)清、生活能夠自理鼓勵(lì)其刷牙，晨起和三餐后益口漱口，每次鼓動(dòng)嘴巴舌攪動(dòng)，反復(fù)沖洗，使漱口液接觸到口腔每個(gè)部位，適當(dāng)保留1～2min，達(dá)到清除口腔微生物。對(duì)于重癥患者應(yīng)用益口棉球進(jìn)行口腔護(hù)理3次/天，棉球不要過濕，操作前后都應(yīng)清點(diǎn)棉球，嚴(yán)格清除口咽部積存的食物及分泌物，徹底清除牙齒和牙縫的殘留食物殘?jiān)头置谖铩?/p>

3.6 腦卒后患者肢體不同程度的運(yùn)動(dòng)不靈，或者家屬怕因翻身，引起疾病加重，長(zhǎng)期處于被動(dòng)體位，特別是平臥，使肺部血液循環(huán)不良，從而導(dǎo)致淤血、肺毛細(xì)血管內(nèi)通透性升高而誘發(fā)肺水腫，極易發(fā)生墜積性肺炎。對(duì)腦卒中患者早期使用氣墊床，協(xié)助患者每2h翻身一次，同時(shí)扣背，叩擊者將手指彎曲并攏，手空心握拳，用腕力由下至上，有節(jié)律地叩擊，先健側(cè)，然后患側(cè)拍打，振動(dòng)患者的后背，每次拍打10～15min，促進(jìn)痰液排出。此外控制輸液速度，防止過快或過多輸入液體而發(fā)生肺水腫，增加了肺感染的機(jī)會(huì)，肺血容量劇增，

腦卒中發(fā)病1～3周是最容易發(fā)生醫(yī)院感染的時(shí)期，護(hù)理工作質(zhì)量和應(yīng)對(duì)措施起到關(guān)鍵作用[3]。制定預(yù)防控制腦卒中肺內(nèi)感染護(hù)理措施，通過防止醫(yī)源性感染、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、氣道濕化、防誤吸、口腔護(hù)理等護(hù)理等有效護(hù)理，預(yù)防肺內(nèi)感染，降低了卒中患者肺內(nèi)感染率。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民出版社,2011:175.

[2] 王曙紅臨床護(hù)理評(píng)價(jià)量表及應(yīng)用[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社2011,62.

[3] 王新莉.國(guó)內(nèi)外卒中單元的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2006,6 (6):20.

R473.74

B

1671-8194（2013）36-0221-02