中晚期宮頸癌放化療聯(lián)合熱療的臨床療效觀察

高小玲

(山西省臨汾市腫瘤醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

中晚期宮頸癌放化療聯(lián)合熱療的臨床療效觀察

高小玲

(山西省臨汾市腫瘤醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

目的 探討中晚期宮頸癌放化療聯(lián)合熱療臨床療效觀察。方法 選取我院2008年1月至2010年12月ⅡB期以上的中晚期宮頸癌患者180例分為觀察組及對照組各90例，觀察組采用放化療聯(lián)合熱療治療，對照組采用放化療治療。結(jié)果 觀察組總有效率94.44%（85/90），對照組總有效率55.56%（50/90）。兩組間有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組間不良反應差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 同步放化療聯(lián)合深部熱療可以提高患者近期療效，且無嚴重的并發(fā)癥，是中晚期宮頸癌治療中的一種安全有效的模式，值得進一步研究。

中晚期宮頸癌；放化療；熱療；觀察

宮頸癌占女性生殖器官惡性腫瘤的首位，主要以HPV感染。中晚期主要以放射治療為主，但因并發(fā)癥問題，放射劑量受限，使局部未控、局部復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率無明顯改善，療效進入一個平臺期[1]。隨著化療在宮頸癌中的臨床及基礎研究中的進展，加上化療藥物（如鉑類）的問世，且不斷有研究證實宮頸癌也是化療的“敏感性”腫瘤[2]。熱療作為宮頸癌的輔助治療手段目前已廣泛應用于臨床[3]，已成為繼手術、放療、化療及生物治療后的又一全新治療腫瘤的方法[4]。因此，我院選擇2008年1月至2010年12月在我院診療ⅡB期以上的中晚期宮頸癌患者90例，采用放化療聯(lián)合熱療治療并進行臨床療效觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年12月在我院診療ⅡB期以上的中晚期宮頸癌患者180例。所有患者臨床病理資料完整，無明顯放、化療及熱療禁忌，患者的年齡36～64歲。其中鱗癌176例，腺癌4例。所有病例宮頸腫瘤直徑均＞4cm。遵循自愿原則，將180例患者分為觀察組及對照組各90例，兩組的年齡，病理分期等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組采用行盆腔外照射放療DT 50Gy，加用每周1次的后裝治療（近距離治療），根據(jù)宮頸腫瘤的消退情況，治療總次數(shù)為4～8次（4～8周內(nèi)完成），放療期間每周應用順鉑40mg/m2靜滴，至放療結(jié)束。

觀察組在對照組的基礎上采用熱療，在放射治療的30min內(nèi)采用微波腔內(nèi)42～46℃，每次50～60min/次，每周2次，共計8～12次。

1.3 療效評價[5]

治療前、放療結(jié)束、放療后3個月及1、2年全面評價。療效評價按UICC(2002)的標準分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD），進展（PD）。完全緩解+部分緩解為有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，組間比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者均順利完成治療。觀察組CR60例，PR25例，SD4例，PD1例，總有效率94.44%（85/90）。對照組CR25例，PR25例，SD37例，PD3例，總有效率55.56%（50/90）。兩組間有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組間不良反應主要為胃腸道反應，白細胞降低，經(jīng)對癥處理，均好轉(zhuǎn)，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

宮頸癌為僅次于乳腺癌的第2位最常見的女性惡性腫瘤。好發(fā)于40歲以上婦女，20歲以前少見。人乳頭瘤狀病毒感染是宮頸癌的主要危險因素。宮頸癌好發(fā)于宮頸的鱗柱交接部。治療以手術、放療、化療為主要手段，單一手段均有局限性，近年宮頸癌綜合治療成為研究熱點和治療趨勢。子宮頸癌對放射屬中度敏感，放射治療適用于各期患者，更是晚期患者的主要治療手段。治療原則是應用適當?shù)姆派鋭┝?，通過合理的布局，以達到最大限度地消滅腫瘤，盡可能地保護正常組織和器官。晚期宮頸癌的治療除腔內(nèi)照射外，體外照射也是重要的部分。放射源目前是高能射線取代了X線治療，特別是遠距離γ射線治療機，如60鈷治療機。放射治療量的計算采用“A”、“B”兩點來計量。“A”點位于陰道穹隆上2cm，子宮中心軸垂直向外2cm，有效范圍包括宮頸、宮體、陰道及宮旁組織，放射量要求70Gy?！癇”位于“A”點同水平，自子宮中心軸垂直向外5 cm，是針對宮旁、盆壁組織及盆腔閉孔淋巴結(jié)區(qū)域。放射量約40～50Gy?！癆”、“B”點劑量的計算使腔內(nèi)、體外照射劑量有可能統(tǒng)籌計劃，使盆腔照射劑量分布能合乎要求，可以達到根治癌的目的。對于晚期，局部瘤體大、出血較多或伴感染者，以行體外照射或經(jīng)陰道腔內(nèi)照射，能使瘤體逐漸減小，可減少因施行內(nèi)照射操作而帶來的困難及出血。后裝治療即近距離放射治療，是對外照射的補充，通過腔道或者插值置管在腫瘤內(nèi)部后，將細如米粒大小的放射源從管道直接送入腫瘤部位，使腫瘤受到高劑量的放射，而周圍正常器官受到的放射劑量很低，因此既殺死了腫瘤細胞又保護了正常組織。但中晚期宮頸癌多伴有周圍組織癌浸潤、脈管癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等高危因素，單純放療多年來療效沒有進一步提高，現(xiàn)行的治療模式強調(diào)放療、化療和生物治療等療法的綜合治療和將順鉑為基礎的同步放化療列為宮頸癌標準治療[6]臨床研究表明[7]，放療與化療有協(xié)同作用，腫瘤細胞處于各個周期，對放射線的敏感性不同，化療使腫瘤細胞的周期同步化，增殖期細胞比例增加，增加放射敏感性。放療能改變腫瘤細胞的細胞膜通透性，增加鉑類化療藥物的攝入，促使化療藥物進入細胞內(nèi)，提高化療反應，故本組采用順鉑配合放療，同時順鉑是最早發(fā)現(xiàn)與熱療有協(xié)同作用的藥物之一[8]。熱療是用各種方法通過加熱治療腫瘤的物理方法，利用有關物理能量在組織中沉淀而產(chǎn)生的熱效應，使腫瘤區(qū)域或全身加熱至有效治療溫度并維持一定時間以達到殺滅癌細胞而又不損害正常組織的治療方法[8]。腫瘤熱療的生物學機制包括直接殺傷和間接作用[9]。直接殺傷表現(xiàn)為直接破壞瘤細胞膜性結(jié)構和誘導細胞凋亡，間接作用主要通過破壞腫瘤血管、抑制腫瘤血管內(nèi)皮生長因子及其產(chǎn)物的表達、形成超氧化物及自由基等提高機體免疫功能間接損害腫瘤細胞。此外熱療還與放化療產(chǎn)生協(xié)同增效作用，因高溫可提高腫瘤細胞的通透性，增加化療藥物在腫瘤細胞內(nèi)的濃度及其縮短藥物生物半衰期，加速藥物的作用；同時，熱療能減少腫瘤細胞放療抵抗，增強放射線的細胞毒效應，降低腫瘤細胞對放射線和化療藥物造成的潛在的亞致死損傷的修復能力。

總之，本組研究表明，觀察組總有效率94.44%（85/90），對照組總有效率55.56%（50/90），同步放化療聯(lián)合深部熱療可以提高患者近期療效，且無嚴重的并發(fā)癥，是中晚期宮頸癌治療中的一種安全有效的模式，值得進一步研究。

[1] 姜麗,郝權,王慧玉.3種方案同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效對比觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(5):293.

[2] 楊晉蓉,張英,謝珊莉,等.新輔助化療對中、晚期宮頸癌臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學,2011,33(10):1579.

[3] 陳薇玲,陳春玲.熱療在宮頸癌治療中的應用及進展[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(31):39.

[4] 張彩紅,陳心秋.熱療在晚期宮頸癌中的研究和應用進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(6):1655.

[5] 石興源,周同沖,林曉丹,等.深部熱療聯(lián)合放化療與單純放化療治療中晚期子宮頸癌的隨機對照研究[J].實用腫瘤雜志,2012, 27(4):387.

[6] 王順,張大水,劉沙,等.中晚期宮頸癌同期放化療聯(lián)合輔助化療的近期療效分析[J].實用腫瘤學雜志,2010,24(3):60.

[7] 李華.放療聯(lián)合順鉑周化療治療晚期宮頸癌[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2011,13(1):60.

[8] 方繩權.深部熱療加同步放化療治療IIIb期宮頸癌的臨床及分子水平研究[D].廣西:廣西醫(yī)科大學,2008.

[9] 董軍蘭,姚杰.同步放化療聯(lián)合深部熱療治療中晚期宮頸癌的臨床療效觀察[J].生物醫(yī)學工程學進展,2011,32(4):233.

R737.33

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1671-8194（2013）36-0153-02