曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效分析

安金輝

(吉林省梅河口市友誼醫(yī)院，吉林 梅河口 135000)

曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效分析

安金輝

(吉林省梅河口市友誼醫(yī)院，吉林 梅河口 135000)

目的 研究分析曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床治療效果。方法 選取我院于2012年5月至2013年5月收治的72例冠心病心力衰竭患者，將其劃分為兩組，其中對(duì)照組40例患者接受強(qiáng)心、利尿、硝酸酯類(lèi)擴(kuò)血管等常規(guī)治療，治療組32例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加使用曲美他嗪治療，觀察治療前后患者的血清腦鈉肽（BNP）、超聲測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及患者心功能改善。結(jié)果 兩組患者BNP和LVEF對(duì)比，實(shí)施治療后相較于治療前，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后同期對(duì)比差異顯著，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者心功能改善顯效率以及總有效率對(duì)比差異顯著，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加使用曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，可顯著改善患者的心功能，具有良好的耐受性，臨床治療效果顯著，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

曲美他嗪；冠心病心力衰竭；超聲測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┖喜⒙猿溲孕牧λソ?，為心血管常見(jiàn)的疾病。當(dāng)前冠心病發(fā)病率不斷上升，心力衰竭發(fā)病率也不斷增加，該病癥嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命健康，如何對(duì)其進(jìn)行有效治療，是臨床治療中相當(dāng)關(guān)注的一個(gè)課題。筆者選取我院于2012年5月至2013年5月收治的72例冠心病心力衰竭患者，其中治療組患者接受曲美他嗪治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年5月至2013年5月收治的72例冠心病心力衰竭患者，將其劃分為兩組，其中對(duì)照組40例患者接受強(qiáng)心、利尿、硝酸酯類(lèi)擴(kuò)血管等常規(guī)治療，治療組32例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加使用曲美他嗪治療。所選取的72例患者中，男42例，女30例，年齡為40～84歲，平均年齡為（62±2.1）歲，根據(jù)NYHA分級(jí)心功能：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)40例，Ⅳ級(jí)24例。兩組患者入院后，均接受常規(guī)檢查，被確診為冠心病心力衰竭。兩組患者的性別、年齡、病癥等方面均無(wú)明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組采用強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類(lèi)、ARB受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等綜合性常規(guī)治療。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加使用20mg曲美他嗪，一天3次，連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行為期5個(gè)治療。

1.3 觀察方法

入院后分別于第1、5個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行心電圖、體檢、臨床隨診等檢查，分別在治療前以及治療后1個(gè)月對(duì)患者的血腦利鈉肽(BNP)水平進(jìn)行檢測(cè)：清晨在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽肘靜脈血，加入115mg/mL依地酸鈉鈣（EDTA），在4℃、每分鐘2000r離心15min后，將血漿放置在-80℃冰箱中進(jìn)行保存等待檢測(cè)。采用ELISA方法進(jìn)行檢測(cè)。分別在治療前后的1個(gè)月、5個(gè)月采用多普勒超聲對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)進(jìn)行測(cè)量。心功能評(píng)價(jià)：改善——NYHA分級(jí)心功能改善1級(jí)，顯著改善——NYHA分級(jí)心功能改善2級(jí)以上[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的BNP及LVEF

治療前，治療組患者的BNP為（0.54±0.12)μg/L，LVEF分?jǐn)?shù)為（34.5±4.6）%，對(duì)照組患者的BNP為（0.56±0.10)μg/L，LVEF分?jǐn)?shù)為（33.5±5.0）%；實(shí)施治療后第1個(gè)月，治療組患者的BNP為（0.33±0.12)μg/L，LVEF分?jǐn)?shù)為（38.4±8.1）%，對(duì)照組患者的BNP為（0.40±0.12)μg/L，LVEF分?jǐn)?shù)為（34.5±7.1）%，；實(shí)施治療后第5個(gè)月，治療組患者LVEF分?jǐn)?shù)為（44.3±5.8）%，對(duì)照組患者LVEF分?jǐn)?shù)為（41.3±6.1）%。兩組患者實(shí)施治療后相較于治療前，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后同期對(duì)比差異顯著，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的心功能改善

治療5個(gè)月后，治療組顯著改善14例，改善12例，顯效率為43.8%，總有效率為81.3%，對(duì)照組顯著改善9例，改善23例，顯效率為22.5%，總有效率為80.0%，兩組患者顯效率以及總有效率對(duì)比差異顯著，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病是指患者因脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)于原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)上附著，可于動(dòng)脈內(nèi)膜見(jiàn)到類(lèi)似粥樣脂類(lèi)物質(zhì)堆積而形成的白色斑塊，將其稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化病變[2]。其中冠心病心力衰竭，心肌出現(xiàn)纖維化，心肌長(zhǎng)期血供不足，而導(dǎo)致心肌組織出現(xiàn)萎縮和營(yíng)養(yǎng)障礙，或出現(xiàn)大面積的心肌梗死，嚴(yán)重者導(dǎo)致纖維組織增生。在心肌缺血時(shí)，因組織氧供應(yīng)不足而導(dǎo)致線粒體出現(xiàn)紊亂，最終導(dǎo)致患者細(xì)胞死亡[3]。曲美他嗪為一種線粒體酶-長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶(3-KAT)抑制劑，可顯著提高心臟能量的代謝，可防止因心肌缺血而導(dǎo)致心肌受到損害。其作用機(jī)制主要為：在心肌缺血狀態(tài)下，曲美他嗪可對(duì)3-KAT起到直接的抑制作用，使心肌能量代謝從脂肪酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖氧化，有利于磷酸鹽生成，減少在產(chǎn)生ATP過(guò)程中的耗氧量，強(qiáng)化人們?cè)谌毖鯐r(shí)對(duì)氧的高效利用，可大大減少抗心肌缺血的損害，減輕Ca2+負(fù)荷，避免細(xì)胞出現(xiàn)酸中毒，對(duì)細(xì)胞的收縮功能起到較好的保護(hù)功能，有效增強(qiáng)心肌缺氧的耐受性，顯著改善左心室收縮功能[4]。本次研究中，使用曲美他嗪對(duì)患者實(shí)施治療，其患者的心功能改善總有效率為81.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)治療，且患者的與徐慶科的研究結(jié)果相符。從本次研究中可以看出，采用曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者，可大大改善患者心功能，顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，改善患者的心肌缺血狀況。且曲美他嗪抗心肌缺血作用機(jī)制不同于其他藥物，其治療無(wú)負(fù)性肌力作用，因此對(duì)于治療心功能不全的患者采用曲美他嗪治療，其應(yīng)用范圍較為廣泛，且具有較高的安全性，尤其治療不能耐受血管活性藥物患者，臨床治療效果顯著[5]。

[1] 王紅星.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭65例臨床療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,13(10):761-762.

[2] 陳金良,周文燕,苗永國(guó).麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及血漿BNP的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,23(12):453-454.

[3] 殷淑娟,曹京燕.血脂干預(yù)對(duì)冠心病心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,67(21):35-36.

[4] 丁巖.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(3):7-8.

[5] Martín-Merino E,Johansson SM.Androgen Deprivation Therapy and the Risk of Coronary Heart Disease and Heart Failure in Patients with Prostate Cancer: A Nested Case-Control Study in UK Primary Care[J].Drug Safety,2011,34(11):1061-1077.

R541.4；R541.6+1

B

1671-8194（2013）36-0089-02