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      曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效分析

      2013-01-25 05:37:46安金輝
      中國(guó)醫(yī)藥指南 2013年36期
      關(guān)鍵詞:心功能心肌分?jǐn)?shù)

      安金輝

      (吉林省梅河口市友誼醫(yī)院,吉林 梅河口 135000)

      曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效分析

      安金輝

      (吉林省梅河口市友誼醫(yī)院,吉林 梅河口 135000)

      目的 研究分析曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床治療效果。方法 選取我院于2012年5月至2013年5月收治的72例冠心病心力衰竭患者,將其劃分為兩組,其中對(duì)照組40例患者接受強(qiáng)心、利尿、硝酸酯類(lèi)擴(kuò)血管等常規(guī)治療,治療組32例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加使用曲美他嗪治療,觀察治療前后患者的血清腦鈉肽(BNP)、超聲測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及患者心功能改善。結(jié)果 兩組患者BNP和LVEF對(duì)比,實(shí)施治療后相較于治療前,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組治療后同期對(duì)比差異顯著,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者心功能改善顯效率以及總有效率對(duì)比差異顯著,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加使用曲美他嗪治療冠心病心力衰竭,可顯著改善患者的心功能,具有良好的耐受性,臨床治療效果顯著,值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

      曲美他嗪;冠心病心力衰竭;超聲測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)

      冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┖喜⒙猿溲孕牧λソ?,為心血管常見(jiàn)的疾病。當(dāng)前冠心病發(fā)病率不斷上升,心力衰竭發(fā)病率也不斷增加,該病癥嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命健康,如何對(duì)其進(jìn)行有效治療,是臨床治療中相當(dāng)關(guān)注的一個(gè)課題。筆者選取我院于2012年5月至2013年5月收治的72例冠心病心力衰竭患者,其中治療組患者接受曲美他嗪治療,對(duì)比兩組患者的臨床治療效果,現(xiàn)將其總結(jié)如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      選取我院于2012年5月至2013年5月收治的72例冠心病心力衰竭患者,將其劃分為兩組,其中對(duì)照組40例患者接受強(qiáng)心、利尿、硝酸酯類(lèi)擴(kuò)血管等常規(guī)治療,治療組32例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加使用曲美他嗪治療。所選取的72例患者中,男42例,女30例,年齡為40~84歲,平均年齡為(62±2.1)歲,根據(jù)NYHA分級(jí)心功能:Ⅱ級(jí)8例,Ⅲ級(jí)40例,Ⅳ級(jí)24例。兩組患者入院后,均接受常規(guī)檢查,被確診為冠心病心力衰竭。兩組患者的性別、年齡、病癥等方面均無(wú)明顯差異,對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行對(duì)比分析。

      1.2 方法

      對(duì)照組采用強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類(lèi)、ARB受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等綜合性常規(guī)治療。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加使用20mg曲美他嗪,一天3次,連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行為期5個(gè)治療。

      1.3 觀察方法

      入院后分別于第1、5個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行心電圖、體檢、臨床隨診等檢查,分別在治療前以及治療后1個(gè)月對(duì)患者的血腦利鈉肽(BNP)水平進(jìn)行檢測(cè):清晨在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽肘靜脈血,加入115mg/mL依地酸鈉鈣(EDTA),在4℃、每分鐘2000r離心15min后,將血漿放置在-80℃冰箱中進(jìn)行保存等待檢測(cè)。采用ELISA方法進(jìn)行檢測(cè)。分別在治療前后的1個(gè)月、5個(gè)月采用多普勒超聲對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)進(jìn)行測(cè)量。心功能評(píng)價(jià):改善——NYHA分級(jí)心功能改善1級(jí),顯著改善——NYHA分級(jí)心功能改善2級(jí)以上[1]。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組患者的BNP及LVEF

      治療前,治療組患者的BNP為(0.54±0.12)μg/L,LVEF分?jǐn)?shù)為(34.5±4.6)%,對(duì)照組患者的BNP為(0.56±0.10)μg/L,LVEF分?jǐn)?shù)為(33.5±5.0)%;實(shí)施治療后第1個(gè)月,治療組患者的BNP為(0.33±0.12)μg/L,LVEF分?jǐn)?shù)為(38.4±8.1)%,對(duì)照組患者的BNP為(0.40±0.12)μg/L,LVEF分?jǐn)?shù)為(34.5±7.1)%,;實(shí)施治療后第5個(gè)月,治療組患者LVEF分?jǐn)?shù)為(44.3±5.8)%,對(duì)照組患者LVEF分?jǐn)?shù)為(41.3±6.1)%。兩組患者實(shí)施治療后相較于治療前,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組治療后同期對(duì)比差異顯著,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.2 兩組患者的心功能改善

      治療5個(gè)月后,治療組顯著改善14例,改善12例,顯效率為43.8%,總有效率為81.3%,對(duì)照組顯著改善9例,改善23例,顯效率為22.5%,總有效率為80.0%,兩組患者顯效率以及總有效率對(duì)比差異顯著,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討 論

      冠心病是指患者因脂質(zhì)代謝異常,血液中的脂質(zhì)于原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)上附著,可于動(dòng)脈內(nèi)膜見(jiàn)到類(lèi)似粥樣脂類(lèi)物質(zhì)堆積而形成的白色斑塊,將其稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化病變[2]。其中冠心病心力衰竭,心肌出現(xiàn)纖維化,心肌長(zhǎng)期血供不足,而導(dǎo)致心肌組織出現(xiàn)萎縮和營(yíng)養(yǎng)障礙,或出現(xiàn)大面積的心肌梗死,嚴(yán)重者導(dǎo)致纖維組織增生。在心肌缺血時(shí),因組織氧供應(yīng)不足而導(dǎo)致線粒體出現(xiàn)紊亂,最終導(dǎo)致患者細(xì)胞死亡[3]。曲美他嗪為一種線粒體酶-長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶(3-KAT)抑制劑,可顯著提高心臟能量的代謝,可防止因心肌缺血而導(dǎo)致心肌受到損害。其作用機(jī)制主要為:在心肌缺血狀態(tài)下,曲美他嗪可對(duì)3-KAT起到直接的抑制作用,使心肌能量代謝從脂肪酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖氧化,有利于磷酸鹽生成,減少在產(chǎn)生ATP過(guò)程中的耗氧量,強(qiáng)化人們?cè)谌毖鯐r(shí)對(duì)氧的高效利用,可大大減少抗心肌缺血的損害,減輕Ca2+負(fù)荷,避免細(xì)胞出現(xiàn)酸中毒,對(duì)細(xì)胞的收縮功能起到較好的保護(hù)功能,有效增強(qiáng)心肌缺氧的耐受性,顯著改善左心室收縮功能[4]。本次研究中,使用曲美他嗪對(duì)患者實(shí)施治療,其患者的心功能改善總有效率為81.3%,顯著優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)治療,且患者的與徐慶科的研究結(jié)果相符。從本次研究中可以看出,采用曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者,可大大改善患者心功能,顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量,改善患者的心肌缺血狀況。且曲美他嗪抗心肌缺血作用機(jī)制不同于其他藥物,其治療無(wú)負(fù)性肌力作用,因此對(duì)于治療心功能不全的患者采用曲美他嗪治療,其應(yīng)用范圍較為廣泛,且具有較高的安全性,尤其治療不能耐受血管活性藥物患者,臨床治療效果顯著[5]。

      [1] 王紅星.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭65例臨床療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,13(10):761-762.

      [2] 陳金良,周文燕,苗永國(guó).麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及血漿BNP的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,23(12):453-454.

      [3] 殷淑娟,曹京燕.血脂干預(yù)對(duì)冠心病心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,67(21):35-36.

      [4] 丁巖.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(3):7-8.

      [5] Martín-Merino E,Johansson SM.Androgen Deprivation Therapy and the Risk of Coronary Heart Disease and Heart Failure in Patients with Prostate Cancer: A Nested Case-Control Study in UK Primary Care[J].Drug Safety,2011,34(11):1061-1077.

      R541.4;R541.6+1

      B

      1671-8194(2013)36-0089-02

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