髕骨針內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折

銀 毅 葉永杰 米 寧 劉麗霞

（四川省遂寧市中心醫(yī)院骨科，四川 遂寧 629000）

髕骨針內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折

銀 毅 葉永杰 米 寧 劉麗霞

（四川省遂寧市中心醫(yī)院骨科，四川 遂寧 629000）

目的 探討髕骨針內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折的臨床療效。方法 對(duì)2009年3月至2012年4月我院收治的46例髕骨粉碎性骨折采用髕骨針內(nèi)固定治療，觀察預(yù)后效果。結(jié)果 46例患者進(jìn)行33個(gè)月的隨訪，骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定可靠，按Lysholm & Gillquist功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)30例，良13例，可3例，優(yōu)良率93.4%。結(jié)論 髕骨針內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折，骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定可靠，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

髕骨針；骨折固定；髕骨骨折

髕骨骨折主要發(fā)生于20～50歲，約占全身骨折發(fā)生率的0.5%～1.5%其中約1/3為粉碎性骨折。髕骨粉碎性骨折為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療較為困難。髕骨骨折的治療目標(biāo)是重建伸膝裝置的功能完整性并恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面[1]。2009年3月至2012年4月，我們通過應(yīng)用髕骨針內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較好，并發(fā)癥較少，治療效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例，男31例，女15例，年齡20～65歲，平均39.6歲。其中左膝髕骨骨折19例，右膝髕骨骨折27例。根據(jù)骨折原因分類，交通事故傷害21例，跌傷18例，高處墜落7例。46例患者于傷后3h～5d進(jìn)行手術(shù)。

1.2 方法

手術(shù)前采取連續(xù)硬膜外麻醉，并用止血帶控制。膝關(guān)節(jié)前方正中直切口，全層切開，在深筋膜與髕腱膜間游離皮瓣并向兩側(cè)牽開，將髕骨與髕周組織充分暴露，沿髕骨旁內(nèi)側(cè)緣縱向切開關(guān)節(jié)囊1cm，在關(guān)節(jié)鏡直視下充分了解髕骨骨折塊與關(guān)節(jié)面，先以上下為單位進(jìn)行復(fù)位，以較大的骨塊為中心，將相鄰的小骨塊與打骨折塊進(jìn)行復(fù)位，將關(guān)節(jié)面對(duì)齊，使用髕骨復(fù)位鉗將其暫時(shí)固定，根據(jù)不同的骨折線走行，采取橫向或斜向穿針固定，可以穿多跟髕骨針固定，以便控制骨折塊間的旋轉(zhuǎn)移位，同時(shí)將小骨塊嵌壓在大骨塊之間，可切除易脫入關(guān)節(jié)內(nèi)無法固定的小骨片，髕骨針尾端孔置鋼絲做張力帶或環(huán)扎固定，固定后在關(guān)節(jié)鏡下詳細(xì)檢查以下幾點(diǎn)：關(guān)節(jié)面是否平整光滑；活動(dòng)膝關(guān)節(jié)觀察內(nèi)固定是否可靠。然后將關(guān)節(jié)腔血腫與骨屑進(jìn)行徹底沖洗，用可吸收線對(duì)滑膜、關(guān)節(jié)囊、髕腱進(jìn)行修復(fù)，關(guān)節(jié)腔常規(guī)不引流、逐層關(guān)閉傷口，棉墊加壓包扎。術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵及口服止痛藥，術(shù)后第1天開始囑患者開始股四頭肌鍛煉及應(yīng)用CPM機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后14d拆線時(shí)予以關(guān)節(jié)腔穿刺抽吸積液。

2 結(jié) 果

本組病例術(shù)后X線片顯示解剖復(fù)位、關(guān)節(jié)面無臺(tái)階狀改變42例，占91.3%（42/46），切口均于12～14d拆線，全部Ⅰ期愈合，無皮瓣壞死、感覺麻木、髕骨針鋼絲松動(dòng)脫落斷裂、髕骨半脫位等并發(fā)癥。隨訪時(shí)間6～33個(gè)月。術(shù)后9～18個(gè)月取出內(nèi)固定物，功能恢復(fù)按Lysholm & Gillquist[2]膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，優(yōu)34例，良9例，可3例，優(yōu)良率93.4%。

3 討 論

髕骨是人體最大的籽骨，是膝關(guān)節(jié)的組成部分之一，對(duì)膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)及持維膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性非常重要，也是常見的骨折部位。根據(jù)髕骨骨折的不同類型，可分為即橫斷、粉碎、縱形和撕脫型四類。其中髕骨粉碎性骨折多因直接暴力所致，如重物直接撞擊髕骨造成骨折，導(dǎo)致髕骨破裂形成若干骨折塊[3]。由于髕骨骨折常伴有軟骨損傷，復(fù)位效果不好會(huì)形成髕骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響膝關(guān)節(jié)功能。髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌力等作用，因此術(shù)中應(yīng)盡可能的為患者保留髕骨。髕骨骨折的治療目標(biāo)是重建伸膝裝置的功能完整性并恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面，使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，減少髕骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。髕骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療上要盡可能達(dá)到解剖對(duì)位。盡管治療方法很多，但療效不盡相同，術(shù)后仍有一定的膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率[4]。

髕骨針固定是通過利用不同方向的穿針，可以將多個(gè)骨塊連接成大塊，小骨塊嵌壓復(fù)位，利用尾針的鋼絲孔多向組合產(chǎn)生相信凝聚加壓與張力帶作用，可以促進(jìn)骨折塊之間的穩(wěn)定，尤其嚴(yán)重的粉碎性骨折更為適用。由于髕骨針能抵抗上下內(nèi)外方向的張力，順應(yīng)生物學(xué)，是AO張力帶改良后更為良好的應(yīng)用，既能保留完整的髕骨，不改變股四頭肌力臂長度，又能維護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，有助于早期關(guān)節(jié)功能的鍛煉恢復(fù)，提高粉碎性髕骨骨折治療效果[5]。

髕骨針術(shù)中應(yīng)用的體會(huì)：穿針時(shí)必須保持髕骨針方向一致性，用力要適當(dāng)，防止扭力致髕骨針尾結(jié)合部斷裂而更換新的髕骨針；為了控制骨塊間的旋轉(zhuǎn)移位，可在任意平面加穿一根或多根適宜型號(hào)髕骨針；將髕骨矢狀徑中點(diǎn)略偏后的位置作為穿針點(diǎn)，目的是避免發(fā)生關(guān)節(jié)面“張口”現(xiàn)象，便于小骨塊的嵌壓；按照克氏針方向于鋼絲環(huán)繞部位將軟組織切開，目的是使鋼絲盡可能的貼于骨面，而不嵌入軟組織，使張力帶更加穩(wěn)固；髕骨針尾孔的設(shè)計(jì)有效的避免了內(nèi)固定物松動(dòng)及皮膚的破損[6]。

[1] 呂厚山(譯).膝關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1216.

[2] Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med,1982,10(3):150-154.

[3] 于治濤,余俊東.髕骨粉碎性骨折3種固定方式比較分析[J].中國骨傷,2011,24(4):319-321.

[4] 張慶華,黨敏.鋼針與張力帶結(jié)合治療髕骨骨折[J].河南外科學(xué)雜志,2000,6(1):77.

[5] 許家祥.兩種術(shù)式治療髕骨粉碎性骨折46例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(34):145-146.

[6] 張建華,崔青,王拴池,等.空心螺釘鋼絲環(huán)扎加克氏針鋼絲張力帶治療髕骨粉碎性骨折[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2012,6(4):632-634.

R683.42

B

1671-8194（2013）36-0086-01