79例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效觀察

李全亮

（吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

79例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效觀察

李全亮

（吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，為臨床提供依據(jù)。方法 選擇不穩(wěn)定型心絞痛患者79例，隨機(jī)分成觀察組（42例）及對(duì)照組（37例），觀察組和對(duì)照組均給予常規(guī)治療，而觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予氫氯吡格雷，比較兩組用藥后的臨床療效。結(jié)果 觀察組顯效23例（54.76%），有效15例（35.71%），無效4例（9.52%），總有效率90.47%；對(duì)照組顯效21例（56.76%），有效11例（29.73%），無效5例（13.51%），總有效率86.49%，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 用氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛患者，可明顯降低心絞痛的次數(shù)，減短心絞痛持續(xù)疼痛的時(shí)間，得到了臨床的肯定，有效地改善心絞痛的臨床癥狀，無明顯的不良反應(yīng)，值得在臨床推廣。

不穩(wěn)定型心絞痛；氫氯吡格雷；臨床療效

不穩(wěn)定型心絞痛是介于急性心肌梗死與勞累性穩(wěn)定型心絞痛和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變、惡化勞力性心絞痛和心肌梗死后早期心絞痛[1]。心絞痛多見于男性患者，多數(shù)在40歲以上，情緒激動(dòng)、勞累、受寒、飽食、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。在國(guó)外50歲男性心絞痛年發(fā)病率為0.2%，女性0.08%。由于它具有較為不同的生理病理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能及時(shí)地采取適當(dāng)治療措施，患者很有可能發(fā)展成為急性心肌梗死。我院采用氫氯吡格雷對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行治療，有較好的療效，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2013年1月本院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者79例，年齡42～71歲，男48例，女31例，隨機(jī)分為兩組觀察組42例，對(duì)照組37例，所有患者的臨床癥狀、檢查均符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在年齡、病理分型等方面，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組和觀察組均按照常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，給予抗凝血藥物、硝酸鹽制劑或是β腎上腺素能受體阻滯藥等治療藥物，緩解心絞痛癥狀。肝素和阿司匹林都可以降低心肌梗死的發(fā)生率，為了減少冠脈內(nèi)的凝血，兩組患者均口服阿司匹林325mg并靜注肝素，一日一次。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予氫氯吡格雷75mg，口服，每日一次。比較兩組患者治療1個(gè)月后的臨床療效，并做分析。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)診斷治療標(biāo)準(zhǔn)：顯效——心絞痛的臨床癥狀有所改善，心絞痛消失或發(fā)生次數(shù)明顯減少；有效——臨床癥狀有所改善，且心絞痛的發(fā)生次數(shù)降低為原來的一半，或心絞痛每次發(fā)作時(shí)間明顯縮短；無效——臨床癥狀無明顯變化，心絞痛的發(fā)生次數(shù)與持續(xù)時(shí)間無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組的數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較，做卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS19.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。若P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

通過1個(gè)月的治療觀察、分析，觀察組顯效23例（54.76%），有效15例（35.71%），無效4例（9.52%），總有效率90.47%；對(duì)照組顯效21例（56.76%），有效11例（29.73%），無效5例（13.51%），總有效率86.49%，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種冠心病的急性心臟事件，是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。其患者胸部會(huì)產(chǎn)生不適與典型的勞力型心絞痛相似，通常會(huì)更強(qiáng)烈，可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)30min，偶爾患者也會(huì)出現(xiàn)從睡眠中痛醒的情況。不穩(wěn)定型心絞痛是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為基本病理生理特點(diǎn)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種表現(xiàn)形式，由于不穩(wěn)定型心絞痛的病情變化多端，有可能會(huì)逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可能迅速發(fā)展成為急性心肌梗死甚至是猝死，因此，對(duì)有其正確的認(rèn)識(shí)與處理，是具有很重要的臨床意義的。不穩(wěn)定心絞痛是一種臨床綜合征，對(duì)于它的定義至今都沒有完全確定，也沒有統(tǒng)一。多數(shù)學(xué)者都同意Braunwald E的觀點(diǎn)：除了沒有診斷心肌梗死的明確心電圖和心肌酶譜變化外，目前都是根據(jù)以下3個(gè)疾病特征來確定不穩(wěn)定型心絞痛的定義的：①在相對(duì)穩(wěn)定的勞累相關(guān)性心絞痛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸增強(qiáng)的心絞痛（更重、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)或更頻繁）；②新出現(xiàn)的心絞痛，通常在1個(gè)月內(nèi)，由很輕度的勞力活動(dòng)即可引起心絞痛。③在靜息和很輕度勞力時(shí)出現(xiàn)的心絞痛[3]。

治療藥物都是通過迅速緩解胸痛癥狀，改善心肌缺血來達(dá)到治療目的的，這樣可以提高生存率，降低死亡或非致命性心肌梗死的危險(xiǎn)性。氫氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，因此可抑制血小板聚集。除ADP外，氯吡格雷還能阻斷其它激動(dòng)劑通過釋放ADP引起血小板活性的增強(qiáng)，從而抑制其引起的血小板聚集[4]。它主要用于預(yù)防和治療因血小板高聚集狀態(tài)引起的心、腦及其他動(dòng)脈的循環(huán)障礙疾病。本文通過氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定心絞痛達(dá)到了預(yù)期的效果，明顯降低了心絞痛的次數(shù)，減短心絞痛持續(xù)疼痛的時(shí)間，得到了臨床的肯定，它有效地改善心絞痛的臨床癥狀，并且無明顯的不良反應(yīng)，具有一定的安全性和有效性，值得在臨床推廣。

[1] 盧文娟,馬麗娟,張正水.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2010,13(2):159-160.

[2] 陳紅梅,徐開聯(lián),付延導(dǎo).硫酸氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16):151-152.

[3] 肖向陽,李林.氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛120例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(6):139-140.

[4] 高秀清.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在心血管疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)藥房,2010,8(4):380-382.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）36-0084-01