牙體牙髓病的臨床治療效果觀察

鮑桂蓮

(吉林市人民醫(yī)院口腔科，吉林 吉林 132000)

牙體牙髓病的臨床治療效果觀察

鮑桂蓮

(吉林市人民醫(yī)院口腔科，吉林 吉林 132000)

目的 探討牙體牙髓病的臨床治療效果。方法 選取我院自2010年1月至2011年1月收治的84例牙體牙髓病患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 84例患者中79例患者手術(shù)治療成功，占94.0%，5例患者治療無效，占6.0%，手術(shù)成功率為94.0%。術(shù)后對患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，2（3牙）例患者在術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，5例患者在術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。復(fù)發(fā)患者以磨牙手術(shù)患者居多，前磨牙、前牙患者較少出現(xiàn)疼痛、復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 對于牙體牙髓病患者的臨床診治，要在明確診斷的基礎(chǔ)上給予其綜合性治療。

牙體牙髓??；口腔門診；磨牙

牙體牙髓病是口腔科常見的一種疼痛性、急性疾病[1]。該病的誘發(fā)因素非常的多，包含了物理、化學(xué)刺激、細(xì)菌感染、外傷、免疫反映等多種因素，通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染是導(dǎo)致牙體牙髓病發(fā)生的主要因素。患者多以老年人為主，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行診治時(shí)要確保診治方式的科學(xué)性、合理性。我院為提高牙體牙髓病的治療效果，對收治的84牙體牙髓病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取的是我院自2010年1月至2011年1月收治的84例牙體牙髓病患者，其中男49例，女35例，最小年齡19歲，最大年齡75歲，平均年齡48.9歲；本組患者中病牙共144顆，其中前牙52顆，前磨牙47顆，磨牙45顆。

1.2 方法

入院后，給予84例患者常規(guī)檢查，主治醫(yī)師通過拍牙片來對患者的根管和根尖四周的病變情況進(jìn)行了解。給予患者開髓治療后，將牙髓完全拔除，并對根管進(jìn)行相應(yīng)的清理，同時(shí)對根管進(jìn)行相應(yīng)的擴(kuò)大，通常要擴(kuò)大到根尖牙本質(zhì)與牙骨質(zhì)相交的位置，然后利用濃度為3%的雙氧水及生理鹽水交替性沖洗根管。在清理過病牙根管后，要對病牙的根長進(jìn)行測量，然后利用吸水紙或者棉捻將病牙根管吸干，并利用牙膠向根管部分充填尖加根管糊劑，對髓腔及根管口進(jìn)行封填。手術(shù)后，要給予患者X線檢查，檢查根管充填情況，確保其充填的嚴(yán)密性，同時(shí)還要保證充填料達(dá)到整個(gè)腔隙中。通常情況下要保證位于根管處的充填料和跟尖的距離要控制在＜1mm的范圍中，對于出現(xiàn)充填過多或者充填不充分的患者要給予其重新充填治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

成功：經(jīng)過根管治療，患者疼痛癥狀顯著減輕，進(jìn)行臨床檢查時(shí)沒有疼痛癥狀出現(xiàn)，經(jīng)過X線檢查，患者的病牙根部填充密度合適，沒有出現(xiàn)欠充或超充現(xiàn)象，術(shù)后6個(gè)月患者尖周暗影部分徹底消失。失效：手術(shù)后患者疼痛癥狀并未明顯減輕。進(jìn)行臨床檢查時(shí)伴有疼痛癥狀，經(jīng)過X線檢查，患者的的病牙根部填充出現(xiàn)填充過多或填充不足的現(xiàn)象，術(shù)后6個(gè)月患者尖周暗影部分未顯著消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，本組84例患者中79例患者手術(shù)治療成功，占94.0%，僅5例患者治療無效，治療有效率為6.0%。術(shù)后對患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的隨訪，其中2（3牙）例患者在術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，占2.3%，5例患者在術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，占6.0%，其中3例為磨牙手術(shù)患者，1例為前牙手術(shù)患者，1例為前磨牙手術(shù)患者。本組患者中49例患者需進(jìn)行簡單治療，35例患者需進(jìn)行復(fù)雜治療。

3 討 論

牙體牙髓病患者的發(fā)病原因較多，因此，臨床診斷也較為復(fù)雜，其中牙隱裂、楔狀缺損、嚴(yán)重牙體磨耗、牙折等是幾種常見的癥狀[2]。由于該病的臨床癥狀較輕，且病變程度嚴(yán)重，因此，常常會(huì)使得患者錯(cuò)過早期治療時(shí)機(jī)，并且因?yàn)榛颊叩拿庖吡ο陆?，其抵抗病原菌的能力也隨之下降，使得其牙髓疾病易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，而牙周的感染物則經(jīng)由血液的作用而使得患者出現(xiàn)心內(nèi)膜炎感染的癥狀[3]。該病的臨床特點(diǎn)主要有幾種，一是疼痛：患者通常伴有不同程度的疼痛癥狀，多是陣發(fā)性、自發(fā)性疼痛，夜間疼痛加劇，然而很少有患者伴有劇烈疼痛現(xiàn)象[4]。二是牙體組織缺失，該特點(diǎn)的通常表現(xiàn)是隱裂、牙列缺失、深齲穿髓、磨損、逆行性牙髓炎；三是牙齒感覺過敏癥，患者的牙齒受到諸如溫度、機(jī)械作用、化學(xué)物質(zhì)等外界刺激時(shí)往往出現(xiàn)酸痛癥狀[5]。四是根尖周病，比如牙槽骨炎癥、牙骨質(zhì)炎癥及牙周膜炎癥等?，F(xiàn)階段，相關(guān)的專家學(xué)者認(rèn)為齲病是引起牙體牙髓病的主要原因，此外，咀嚼磨損同樣也是導(dǎo)致牙體牙髓病的主要原因[6]。通過對本組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，患者的病牙磨損程度和患者的咀嚼力、年齡及事物摩擦力有著密切的關(guān)系，其磨損程度上隨著患者年齡的增長及咀嚼力、摩擦力的增長而增加的，尤其是老年患者咀嚼力及食物摩擦力較大是導(dǎo)致牙體牙髓病發(fā)生的主要原因。而根尖炎及牙髓炎則通常是由楔狀缺損引起的。通常情況下，若患者的牙病根管出現(xiàn)感染癥狀，細(xì)菌就極易通過側(cè)支根管及根尖孔等進(jìn)行繁衍，從而引起根側(cè)方及根尖周等位置出現(xiàn)病變。所以，對于牙體牙髓病患者的治療要在明確患者病情的前提下再進(jìn)行針對性的治療。現(xiàn)階段臨床上通常利用根管治療術(shù)治療牙體牙髓病患者。根管治療主要是針對根尖、牙齒及牙髓病變而采取的一種治療方法，其能有效的清除根管內(nèi)的感染物及壞死物，并對其進(jìn)行消毒，從而達(dá)到消除根管內(nèi)異物對根尖軟組織的刺激，防止根尖周出現(xiàn)病變，從而達(dá)到加快根尖周病變組織愈合的目的。根管治療期間及手術(shù)后患者往往會(huì)伴有局部脹痛現(xiàn)象，然而此現(xiàn)象不需進(jìn)行治療能自動(dòng)愈合，針對根尖軟組織腫脹且伴有非自愈疼痛的患者，需要再次進(jìn)行檢查并接受相應(yīng)的治療。利用根管治療術(shù)治療牙體牙髓病患者往往存在有些許難度，容易出現(xiàn)副根管或者根管漏治的現(xiàn)象，此外，還可能會(huì)出現(xiàn)充填不到位的現(xiàn)象，而這種現(xiàn)象往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)根尖周病變現(xiàn)象。因此，為了確保治療效果，要在遵循治療原則的前提下，給予患者相應(yīng)的根尖手術(shù)治療或者根尖倒填充治療，從而有效的提高治療效果。本次研究表明經(jīng)過治療，本組84例患者中79例患者手術(shù)治療成功，占94.0%，僅5例患者治療無效，治療有效率為6.0%。術(shù)后對患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的隨訪，其中2（3牙）例患者在術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，占2.3%，5例患者在術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，占6.0%，其中3例為磨牙手術(shù)患者，1例為前牙手術(shù)患者，1例為前磨牙手術(shù)患者。本組患者中49例患者需進(jìn)行簡單治療，35例患者需進(jìn)行復(fù)雜治療。這就說明對于牙體牙髓病患者的臨床診治，要在明確診斷的基礎(chǔ)上給予其綜合性治療。

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[2] 王曉舸.不同麻醉藥物對牙體牙髓病的麻醉效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2012,7(24):123-125.

[3] 李秀英,張志民,侯麗娟.牙髓病治療中老年病人心臟病意外研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2012,7(17):186-188.

[4] 韓竑,王祖華.口腔科牙體牙髓病學(xué)?？婆R床護(hù)理培訓(xùn)模式的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2008,5(9):145-147.

[5] 李艷芳,常粲然.碧蘭麻用于牙體牙髓病治療的療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2013,4(3):147-149.

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1671-8194（2013）36-0041-02