淺析婦產(chǎn)科手術(shù)感染原因及處理方法

陳 釗 王 燕

河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600

淺析婦產(chǎn)科手術(shù)感染原因及處理方法

陳 釗 王 燕

河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600

目的：分析婦產(chǎn)科手術(shù)感染原因，提出預(yù)防措施及處理方法。方法：選擇我院自2012年1月至2012年12月收治的37例行婦產(chǎn)科手術(shù)后發(fā)生感染患者的臨床資料，對(duì)所有發(fā)生感染患者的感染原因進(jìn)行分析，提高預(yù)防措施，發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)給予積極的處理。結(jié)果：本組患者通過(guò)勤換藥，加強(qiáng)換藥無(wú)菌操作，適當(dāng)給予應(yīng)用抗生素等積極的處理，感染情況得到有效改善，并痊愈出院。結(jié)論：對(duì)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染癥狀的情況要給予積極的預(yù)防，是降低婦產(chǎn)科術(shù)后感染的關(guān)鍵所在。

婦產(chǎn)科；手術(shù)感染；原因；預(yù)防措施；處理方法

婦產(chǎn)科手術(shù)是治療婦產(chǎn)科疾病的重要手段之一，由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)等因素造成的術(shù)后感染問(wèn)題，不僅給患者帶來(lái)的身體上的傷害，還帶來(lái)了精神、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［1，2］，分析總結(jié)婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后發(fā)生感染患者的感染因素，探討其處理方法，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月至2012年12月收治的37例行婦產(chǎn)科手術(shù)后發(fā)生感染患者的臨床資料，患者年齡20～65歲，平均年齡（40.1±9.1）歲；患者中行剖宮產(chǎn)術(shù)15例，子宮切除術(shù)8例，廣泛切除加盆腔淋巴清掃1例，外陰手術(shù)7例，次廣泛子宮切除術(shù)5例，其他剖腹手術(shù)1例。

1.2 納入及診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者術(shù)后48h后體溫仍較高（＞38℃）時(shí)應(yīng)考慮是否有感染的可能。臨床出現(xiàn)以下癥狀表示有感染情況：膿液糞臭味；盆腔有局部組織壞死或假膜；組織中有氣體；盆腔深部有膿腫；盆腔血栓性靜脈炎；有黃疽敗血癥；涂片中有大量細(xì)菌，但常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)。

1.3 方法

1.3.1 感染因素分析

1.3.1.1 女性特殊的生理結(jié)構(gòu)。女性生殖器是盆腔與外界的通道，陰道內(nèi)含有多種細(xì)菌，且不易徹底消毒，而婦產(chǎn)科手術(shù)多為I類或Ⅱ類切口，這是發(fā)生感染的重要原因。

1.3.1.2 患者機(jī)體抵抗力低下致手術(shù)感染。婦科疾病多伴有子宮出血，致患者貧血造成機(jī)體抵抗力下降，致感染；隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，出血量的增加，感染的發(fā)生率也隨之提升。另外，患者本身機(jī)體免疫力低也易增加感染的發(fā)生率。

1.3.1.3 炎癥未有效控制。如患者生殖器官本身有炎癥，且未得到徹底治愈，可能直接使手術(shù)創(chuàng)面污染或蔓延，造成術(shù)后感染［3］。

1.3.1.4 肥胖。肥胖患者多伴有一定脂類或糖代謝障礙，使患者的免疫機(jī)能下降，且肥胖患者血容量相對(duì)正常患者低，血供少的組織抵抗力弱，抗感染能力差；縫合不當(dāng)可能造成死腔，出現(xiàn)脂肪液化，引起傷口裂開(kāi)、感染。

1.3.1.5 手術(shù)操作問(wèn)題。醫(yī)師手術(shù)操作不當(dāng)，如止血不徹底，術(shù)野留有死腔，縫合拉緊度不當(dāng)、造成合面不整，影響血運(yùn)等均可能增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素也是造成患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)，造成耐藥菌的大量繁殖［4］。

1.3.1.6 護(hù)理不當(dāng)。如術(shù)后換藥不及時(shí)，換藥時(shí)未注意行無(wú)菌操作，傷口拆線過(guò)早等均易造成術(shù)后感染。

1.3.1.7 季節(jié)因素。夏季患者出汗較多，細(xì)菌易滋生，汗液浸泡易將細(xì)菌帶入傷口引起患者感染。

1.3.2 預(yù)防措施及處理方法 為避免患者術(shù)后發(fā)生感染，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，防止交叉感染；加強(qiáng)對(duì)工作人員的管理，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室須戴口罩，認(rèn)真消毒，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)每月行手細(xì)菌培養(yǎng)1次，每6個(gè)月抽查，嚴(yán)重上呼吸道感染、手部皮膚發(fā)生破損、化膿等情況不得參加手術(shù)；加強(qiáng)病室管理，保持病室空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，給予消毒；日常用品宜給予消毒液擦洗，減少細(xì)菌的滋生，尤其是夏季，應(yīng)定時(shí)做好對(duì)物品、器械的消毒、擦洗；控制探視人員數(shù)量；掌握好患者病情，根據(jù)病情實(shí)施手術(shù)治療，用藥前詢問(wèn)患者用藥史，針對(duì)不同情況給予不同的用藥；掌握手術(shù)的禁忌癥與適應(yīng)癥，對(duì)癥采取預(yù)防措施；子宮切除術(shù)患者術(shù)前每日采用高錳酸鉀液沖洗陰道，手術(shù)開(kāi)始前也應(yīng)反復(fù)擦洗外陰、陰道，再行消毒；術(shù)中操作輕柔，徹底止血。術(shù)前預(yù)防性給予應(yīng)用抗菌藥。有感染可能的患者可于術(shù)后3d內(nèi)行腹外負(fù)壓引流［5］。

強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能水平，提高醫(yī)師的手術(shù)操作的熟練度，盡量減少手術(shù)時(shí)間，術(shù)中應(yīng)徹底止血，切口縫合拉緊稍適度，使合面整齊、平整、無(wú)隙，術(shù)野不留死腔，減少可能引起感染的機(jī)率；加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作的必要性，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作執(zhí)行情況的管理，并納入到日?？己水?dāng)中［6］。

術(shù)后密切觀察患者病情康復(fù)情況，測(cè)量體溫等，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)感染癥狀應(yīng)給予積極的處理，防止發(fā)生感染；手術(shù)時(shí)間超過(guò)150min時(shí)，應(yīng)給予無(wú)菌物品微生物監(jiān)測(cè)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者術(shù)中追加應(yīng)用抗生素；全身健康情況較差患者應(yīng)給予一定飲食指導(dǎo)，提高機(jī)體抵抗力。

2 結(jié)果

本組患者通過(guò)勤換藥，加強(qiáng)換藥無(wú)菌操作，適當(dāng)給予應(yīng)用抗生素等積極的處理，感染情況得到有效改善，并痊愈出院。

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)由于女性特殊的生理因素、患者機(jī)體情況、季節(jié)、護(hù)理、手術(shù)操作等原因，術(shù)后可能發(fā)生感染。尤其是針對(duì)特殊體質(zhì)的患者，如肥胖、機(jī)體免疫力較差的患者，應(yīng)提前給予預(yù)防措施。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定時(shí)消毒，適當(dāng)給予應(yīng)用抗生素，以減少細(xì)菌滋生的可能等加以預(yù)防措施。手術(shù)操作超過(guò)120min時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)立即給予積極的處理。醫(yī)院慣例是于術(shù)后給予患者應(yīng)用抗生素，本組認(rèn)為，可于術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)了解患者的用藥史，注意是否有耐藥性的可能，另外，在應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)適量?？傊?，對(duì)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染癥狀的情況要給予積極的預(yù)防，這是降低婦產(chǎn)科術(shù)后感染的關(guān)鍵所在。

［1］顧紅紅，應(yīng)群芳.婦產(chǎn)科住院患者醫(yī)院感染特點(diǎn)及相關(guān)因素分析 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011（6）：1125－1127.

［2］郭金鳳，杜慧，侯向華，等.婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（6）.

［3］龍勝芳，劉永華，王顯碧，等.婦產(chǎn)科院內(nèi)感染的相關(guān)因素與護(hù)理策略［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（30）：43－44.

［4］楊彩霞.婦產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程中感染相關(guān)因素及護(hù)理分析 ［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011（12）：63－64.

［5］楊弟芳，鄭穎.安信納米銀創(chuàng)傷貼預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染90例 ［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011（17）：64－65.

［6］葉明俠，李衛(wèi)平，葉麗艷.替考拉寧在婦產(chǎn)科手術(shù)中抗感染效果的臨床觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011（13）：2798－2800.

R719

A

1007－8517（2013）11－0097－02

2013.03.17）

陳釗 （1983－），女，河南省永城市，永城市人民醫(yī)院產(chǎn)科，主治醫(yī)師。