中醫(yī)藥治療糖尿病之管見

遲 華

吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300

中醫(yī)藥治療糖尿病之管見

遲 華

吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300

糖尿??；中醫(yī)中藥

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用所致的代謝性疾病，常因胰島素分泌缺乏和 （或）其生物作用障礙導(dǎo)致糖代謝紊亂，同時(shí)伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等的代謝障礙，以慢性高血糖為主要特征。典型的癥狀為多飲、多食、多尿和體重減輕 （三多一少）。慢性高血糖常導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)和心血管等多臟器的長(zhǎng)期損害、功能不全或衰竭。

糖尿病相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)之消渴，又名消癉、膈消等。宋元以后稱三消。如 《證治準(zhǔn)繩》云：“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數(shù)有膏為下消?！睂?shí)際上這三種主要癥狀多合并出現(xiàn)，很難截然分開。

本病的發(fā)病原因：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為與素體腎虧陰虛有關(guān)，有因飲食不節(jié)，或食辛辣肥膩煎炸之物，即所謂膏梁炮炙、酒酪潼乳，以致釀生內(nèi)熱，蘊(yùn)結(jié)化燥，耗傷陰液，不能滋養(yǎng)肺腎而發(fā)為消渴者；有因精神因素，喜怒耗神過度、氣郁化火、消煉津液以致陰虧陽亢而成消渴者。

本病的病理變化多責(zé)之于陰虛和燥熱兩個(gè)方面，并且互為因素。前人謂人身有君火和相火， “得其平則烹爍飲食，糟粕去焉。”由于熱灼肺津而多飲，熱郁脾胃而多食，虛火在腎而多尿，如病延日久，往往由陰虛而發(fā)展至氣虛，表現(xiàn)為氣陰兩傷；病后期還可出現(xiàn)腎陽虛證，亦有在病的初期就同時(shí)兼有氣虛者；久病未愈陰虛燥熱內(nèi)結(jié)更甚者，可以并發(fā)癰疽、目盲 （視網(wǎng)膜病變）以及動(dòng)脈硬化等癥。

在治療方法上以養(yǎng)陰生津、潤(rùn)燥清熱為主。久病氣陰兩傷，則宜益氣滋陰，如補(bǔ)腎陰，瀉心火，潤(rùn)肺燥，甚至還可瀉腸胃之實(shí)熱，以濟(jì)津液之衰。心移熱于肺，傳為膈消，舌赤燥裂，大渴引飲，少食，大便正常，小便清長(zhǎng)，為燥熱在上焦，宜用清熱潤(rùn)燥的白虎加人參湯治之，石膏之用量每劑藥均以二兩以上為宜，少則效果不顯，本方用后對(duì)口渴引飲等癥，療效顯著，但消除尿糖及降低血糖的療效則不及其它西藥理想，適用于陽明熱熾傷津之消渴；燥熱傷于脾胃為中消，亦稱 “消中”，“胃消”，癥見多食善饑，形體消瘦，小便頻多，大便堅(jiān)硬，治宜清胃瀉火為主，兼以滋陰潤(rùn)燥，方用黃連豬肚丸，調(diào)胃承氣湯等；下消為口渴飲水不絕，下肢消瘦，而尿有脂液，所謂 “飲一溲一”，為陰損及陽，陰陽兩虛，宜八味腎氣丸補(bǔ)腎中之陰陽。

筆者在臨床中觀察有不少病人，有的已經(jīng)用過中西藥物治療，已不具備 “三多 “癥狀，一是屬于輕型糖尿病，二是經(jīng)過治療 “三消”癥狀已消除，但血糖尿糖不減，甚至血糖更高，尿糖3＋。這些無臨床體征者，只是在體檢中發(fā)現(xiàn)血糖、尿糖之異常，但通過中醫(yī)診察，還可發(fā)現(xiàn)疲倦乏力、口干、腰脊下肢酸軟、舌紅苔燥、脈弦滑等屬于氣陰兩傷，或肺腎陰虛證侯者，宜用益氣滋陰、補(bǔ)腎潤(rùn)肺之劑治療，多能取效。自擬一方益氣滋陰湯，臨床用之頗有效果。

處方：黃芪50g，人參15g，玉竹20g，生地25g，葛根15g，山藥25g，枸杞20g，麥冬20g，莬絲子15g，女貞子15g，玄參20 g，水煎服。每日一劑，日三次口服。

本方用人參、黃芪以益氣，玉竹、生地、枸杞、莬絲子、女貞子、玄參以補(bǔ)氣滋陰。人參：《本草》謂益氣，補(bǔ)五臟，生津止渴；黃芪：《名醫(yī)別錄》謂補(bǔ)臟腑虛損，五勞羸瘦，止渴，益氣利陰氣。二藥合用有益氣、補(bǔ)五勞虛損、生津止渴之功。玉竹又名葳蕤，性味甘平，補(bǔ)中益氣，止渴潤(rùn)心肺，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：久服好顏色潤(rùn)澤，輕身不老。生地涼血生血、補(bǔ)腎水。山藥、枸杞、女貞子、菟絲子，補(bǔ)肝腎，生精益氣。玄參滋陰清熱，葛根生津止渴，諸藥合用具有補(bǔ)肝腎、滋陰潤(rùn)燥、生津止渴之作用。與人參、黃芪共組一方，治療糖尿病之氣陰不足者，頗為適宜。通過大量病例的觀察，用藥后病人體力增強(qiáng)，疲勞逐漸消除，多飲多尿之癥隨之消失，確為治療本病之良方。伴隨著癥狀之消退，病人之血糖、尿糖亦逐漸下降。

本方人參，黃芪為不可缺少之藥，其他補(bǔ)腎滋陰之藥亦可擴(kuò)大范圍，如熟地、覆盆子、天花粉、丹皮等。另外蒼術(shù)與石膏，黃精與天冬亦常選用，多尿不愈者常于本方中加入附子，肉桂等以溫助腎中陽氣，以便陽生陰長(zhǎng)，陰平陽秘，則諸癥自愈。

病案舉隅：張某，男，58歲，教師，2012年6月10日初診。平素未發(fā)現(xiàn)有任何病，近2月來感疲乏倦怠，口干渴，飲水多。舌尖赤苔薄干，脈弦。查空腹血糖13.4mmol／l，尿糖3＋。辨證：氣陰兩虧。治法：益氣滋陰。處方：黃芪30g，黨參30g，玉竹20g，生山藥20g，花粉15g，枸杞15g，菟絲子15g，知母15g，玄參20g，天冬20g，葛根15g，水煎服，每日一劑，日兩次，口服。

6月17日二診：服藥12劑，癥狀明顯減輕，全身較以前有力，口不甚渴，小便不多。尿糖 2＋，空腹血糖12.0mmol／l，舌脈同前，繼用前方。

6月30日三診：服藥12劑，癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，空腹血糖10.5mmol／l，尿糖＋，脈弦，舌苔轉(zhuǎn)潤(rùn)，繼用前方。

7月15日四診：服前方14劑，空腹血糖8.1mmol／l，尿糖＋。舌潤(rùn)口和。自述夜間時(shí)有尿頻，上方加覆盆子15g，余藥不變。

8月10日五診：服前方20劑，血糖6.9mmol／l，尿糖－，脈略弦舌潤(rùn)。自覺神清有力，諸癥消除，囑其控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，定期檢查。

中藥對(duì)改善消渴癥狀，增強(qiáng)體力及減輕并發(fā)癥等方面皆有較好療效，對(duì)降低血糖尿糖亦有一定的作用。但降糖效果不如胰島素及其他降糖藥迅速。中藥對(duì)于初患糖尿病輕型患者，預(yù)防及治療糖尿病并發(fā)癥等方面頗有優(yōu)勢(shì)。在臨床中對(duì)于頑固難治及重型糖尿病可采用中西結(jié)合的治法，療效頗佳。

R587.1

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1007－8517（2013）11－0046－01

2013.04.10）