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    崩漏中醫(yī)治療研究概況

    2013-01-25 05:02:06吳劍蘭
    中國民族民間醫(yī)藥 2013年11期
    關(guān)鍵詞:茜草功血升麻

    楊 佳 吳劍蘭 高 靜

    廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530001

    崩漏中醫(yī)治療研究概況

    楊 佳 吳劍蘭 高 靜

    廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530001

    崩漏是婦科多發(fā)病之一,近年來眾醫(yī)家多在辨證論治的基礎(chǔ)上采用不同的中醫(yī)療法防治本病,取得了較好的療效。本病的治法雖多,但治療過程大多較漫長,仍需探索出新的、更為有效的治法縮短療程。

    崩漏;中醫(yī)藥療法;綜述

    崩漏是指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量出現(xiàn)嚴重紊亂,經(jīng)血非時暴下或淋漓不盡者,前者謂之崩中,后者謂之漏下,本病相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無排卵型功能失調(diào)性子宮出血 (簡稱“功血”)[1]。目前,西醫(yī)對本病的保守治療多為激素療法、刮宮術(shù)等,這些方法雖有一定療效,但副作用較大,遠期療效亦不甚滿意。中醫(yī)治療本病既能有效止血,又可依月經(jīng)周期辨證論治,調(diào)經(jīng)治本,在藥物副作用、復(fù)發(fā)率等方面有相對明顯的優(yōu)勢。近年來中醫(yī)對治療崩漏進行了大量研究,現(xiàn)綜述如下。

    1 專方治療

    1.1 名方 為歷代著名中醫(yī)醫(yī)家所留,后人在該方基礎(chǔ)上辨證加減用藥,療效顯著。黃性靈[2]以補氣攝血之法治療崩漏226例,方選舉元煎加減 (黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、炙甘草、炒紅花、益母草、茜草、旱蓮草、貫眾炭、黃芩炭、生地榆、三七),上環(huán)后出血者加用金銀花、蒲公英,漏下不止者加三棱、水蛭等,取得滿意療效。陳淑音[3]運用固沖湯 (白術(shù)、北芪、山茱萸、白芍、鍛龍骨、鍛牡蠣、海螵蛸、茜草、棕邊炭、五倍子)隨證加減治療61例功血,結(jié)果治愈52例,有效9例,無效1例。李清瑞[4]將172例脾腎氣虛型崩漏患者隨機分為兩組,治療組予中藥補中益氣湯加味治療,對照組予炔諾酮治療。結(jié)果治療組有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    1.2 驗方 多為眾醫(yī)家在臨床中長期經(jīng)驗積累所得,臨床隨證加減治療本病,療效頗佳。羅小華[5]將68例脾虛型崩漏患者隨機分為治療組、對照組。治療組予以自擬益氣安沖湯 (黃芪、黨參、白術(shù)、淮山、烏賊骨、白芍、生地、茜草、地榆炭、仙鶴草),對照組服宮血寧膠囊,結(jié)果示治療組止血療效優(yōu)于對照組 (P<0.05)。李玲輝[6]用固本止崩湯合自擬膠艾二子血余湯 (人參、熟地、黃芪、白術(shù)、黑姜、歸身、阿膠、鹿膠、女貞子、艾葉炭、、菟絲子、血余碳)加減治療更年期崩漏48例,療效滿意。李立凱[7]用自擬固經(jīng)止崩湯 (黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、熟地、山茱萸、女貞子、旱蓮草、炒茜草、益母草、升麻、丹參、炒蒲黃)隨證加減治療崩漏患者55例,獲良效。李紅[8]等用自擬益氣健脾止崩湯 (人參、黃芪、升麻、白術(shù)、海螵蛸、茜草、熟地、炙甘草、當歸、陳皮、炮姜、棕櫚炭)隨證加減治療脾虛型崩漏72例,總有效率92%。

    2 辨癥論治

    2.1 分型治療

    崩漏的辨癥分型治療在中醫(yī)婦科領(lǐng)域尚未形成統(tǒng)一標準,多數(shù)醫(yī)家認為崩漏以臟腑及八綱辨證為主。陳筠[9]用固本止崩湯治療氣 (脾)虛型崩漏,用補腎固沖湯治療腎虛證 (型崩漏)、用清熱固經(jīng)湯治療血熱型,用加味失笑散治療血瘀型崩漏,共治療61例更年期崩漏患者,結(jié)果有效率分別為84.6%、87.5%、87.5%、83.3%,總有效率為85.2%。歐陽慧卿[10]分四型論治育齡期崩漏,血熱型屬虛熱者予兩地湯加減,實熱者予丹梔消遙散加減,氣虛型予膠艾湯加減,血瘀沖任型則用血府逐瘀湯加減。總有效率達91.2%。

    2.2 分期治療

    2.2.1 出血期、血止后 周莉[11]等在青春期功血出血階段用自擬益氣化癖止血方 (紅參、黃芪、升麻、白術(shù)、益母草、枳殼、旱蓮草、貫眾炭、荊芥炭、生地榆、三七粉、阿膠、甘草),調(diào)理階段用自擬補腎固本方 (紫石英、紫河車、仙靈脾、枸杞、川斷、白術(shù)、砂仁、紅參、當歸、生熟地、鹿角霜、枳殼、棗皮、甘草),共治療頑固性青春期功血80例,總有效率96.25%。王惠琴[12]等治療更年期崩漏120例,將月經(jīng)分為出血期及出血間期,各期均辨證、選方、用藥,連續(xù)治療三個周期,療效甚佳。

    2.2.2 按年齡分期 由于崩漏在不同年齡階段有不同的發(fā)病特點,在治療上,青春期以補腎為主,育齡期以疏肝為主,更年期以健脾為主,因此,按年齡分期辨證已為近代大多數(shù)醫(yī)家接受。

    2.2.2.1 青春期 戴春秀[13]用青春止崩湯(旱蓮草、桑葉、龍骨、牡蠣、三七粉、淮山藥、海螵蛸、女貞子、白芍、生地炭、茜草)治療青春期功血58例,對照組服用媽富隆,兩組總療效比較無顯著性差異 (P>0.05),但治療組腸道副作用的發(fā)生率明顯低于對照組 (P<0.01)。袁震土[14]等采用固沖寧血湯 (生黃芪、生白術(shù)、生地黃、生芍藥、茜草、山萸肉、五倍子、紫草、三七、甘草)治療青春期功血120例,療效顯著。

    2.2.2.2 育齡期 譚毅[15]等用調(diào)經(jīng)止血方加味(仙鶴草、茜草、海螵蛸、旱墨蓮、血余炭、地榆炭、黃芪、白芍、酸棗仁、香附、升麻、阿膠、甘草)治療育齡期功血93例,臨床隨證加減用藥。結(jié)果:治愈77例,好轉(zhuǎn)12例,無效4例。

    2.2.2.3 更年期 宮瑞婷[16]用自擬固沖止血湯(益母草、炒地榆、馬齒莧、仙鶴草、川斷、升麻、蒲黃、茜草、炙甘草)臨證加減治療更年期崩漏62例,觀察止血時間。結(jié)果:速效27例,顯效22例,有效9例,無效4例。賈育紅[17]用自擬安沖湯 (生地、黃芪、當歸、白芍、山萸肉、茜草、鹿角膠、菟絲子、煅龍牡、三七)治療婦女更年期崩漏58例,咽干、眩暈者加沙參、麥冬、何首烏;心煩、眠差者加五味子、夜交藤。用藥3~7天出血即止,臨床療效滿意。

    3 中藥調(diào)周療法

    鐘翠瓊[18]運用中藥調(diào)周療法治療青春期功血,將58例患者隨機分為治療組、對照組。治療組予自擬中藥方(山藥、熟地、女貞子、旱蓮草、白術(shù)等)分四期 (經(jīng)期、經(jīng)后期、排卵期、經(jīng)前期)隨證加減用藥。對照組予雌、孕激素序貫療法治療。隨訪結(jié)果顯示,治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。姜篤信[19]等將60例崩漏患者隨機分為兩組,治療組用 “調(diào)周澄源復(fù)舊法”治療,以中藥左歸丸 (熟地黃、山茱萸、枸杞、菟絲子、龜甲膠、山藥、川牛膝、鹿角膠)加減作為調(diào)周前半期用藥,左歸丸加二仙湯 (熟地黃、枸杞、菟絲子、仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸、山藥、川牛膝、鹿角膠、知母、黃柏)作為調(diào)周后半期用藥;對照組以戊酸雌二醇加黃體酮,連用3個月經(jīng)周期。結(jié)果:治療組治愈率優(yōu)于對照組 (P<0.05),治療1~2周期后,治療組血紅蛋白上升速度快于對照組 (P<0.05)。

    4 其他中醫(yī)療法

    4.1 針灸 許廣里[20]等針刺肓俞、氣海、關(guān)元、橫骨、太沖、曲骨、三陰交等穴治療崩漏51例,其中痊愈28例,好轉(zhuǎn)20例,無效3例。肖靜[21]等將49例脾腎兩虛夾瘀型崩漏患者分為2組,對照組予黃芪注射液,靜脈滴注配合止血丹膠囊口服,治療組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上配合艾炷直接灸隱白穴,結(jié)果顯示治療組在快速止血、改善精神狀態(tài)、月經(jīng)情況改善方面的效果均優(yōu)于對照組 (P<0.01)。

    4.2 穴位注射 伊春華[22]用酚磺乙胺注射4ml,參麥注射4ml,取子宮穴 (耳穴)、內(nèi)分泌穴 (耳穴)關(guān)元穴、雙側(cè)腎俞穴、雙側(cè)三陰交穴,分別予以穴位注射治療崩漏,有效率達91.3%。

    4.3 耳穴貼壓 李永霞[23]等用王不留行籽貼壓耳穴治療青春期功血患者54例,取子宮、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)、肝、脾、腎等穴,其中痊愈42例,好轉(zhuǎn)10例,無效2例。

    5 結(jié)語

    目前西醫(yī)對多用激素療法和止血藥治療本病,對于流血量多或反復(fù)出血的已婚患者予行刮宮術(shù),除藥物副作用較大外,遠期療效亦不盡如人意,不少患者最后仍需手術(shù)治療。近年來,中醫(yī)藥在防治本病方面取得了較大進展,療效顯著,但普遍存在療程較長的情況,因此,探索出新的、更為有效的治法縮短治療本病所需的療程,進一步提高臨床療效,是諸多中醫(yī)學(xué)者面臨的主要問題。

    [1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:106.

    [2]黃性靈.舉元煎加減治療崩漏226例[J].河南中醫(yī),2006,26(6):76.

    [3]陳淑音.固沖湯治療功能失調(diào)性子宮出血61例觀察 [J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(9):71-72.

    [4]李清瑞.補中益氣湯加味治療脾腎氣虛崩漏86例臨床觀察 [J].光明中醫(yī),2012,27(12):2437-2439.

    [5]羅小華.益氣安沖湯治療脾虛型崩漏68例療效觀察 [J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(2):155-156.

    [6]李玲輝.固本止崩湯合自擬膠艾二子血余湯治療更年期崩漏48例.中國醫(yī)藥指南,2009,7(l0):238-239.

    [7]李立凱.固經(jīng)止崩湯治療功能失調(diào)性子宮出血臨床觀察 [J].山西中醫(yī),2009,25(8):22.

    [8].李紅,劉薇.自擬益氣健脾止崩湯治療脾虛型崩漏72例[J].四川中醫(yī),2012,30(9):97.

    [9]陳筠.分型治療更年期功能性子宮出血61例 [J].實用中醫(yī)藥雜志,2009,25(8):526.

    [10]李坤寅,王慧穎,黃潔明.歐陽慧卿教授治療崩漏經(jīng)驗介紹 [J].新中醫(yī),2005,37(8):13-14.

    [11]周莉,黎慧,黎志遠.自擬益氣化疲止血方治療頑固性青春期功血80例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2007,14(3):182.

    [12]王惠琴,朱秀芬.辨證、分期治療更年期崩漏120例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(23):3648.

    [13]戴春秀.青春止崩湯治療青春期功能失調(diào)性子宮出血58例[J].浙江中醫(yī)藥雜志,2009,44(3):209.

    [14]袁震土,趙敏.固沖寧血湯治療青春期功血120例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,32(2):237.

    [15]譚毅,舒小妹,張學(xué)英.調(diào)經(jīng)止血方加味治療育齡期功血93例 [J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,12(9):12-13.

    [16]宮瑞婷.固沖止血湯加減治療更年期崩漏62例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(9):23.

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    [19]姜篤信,陳啟君.中醫(yī) “調(diào)周澄源復(fù)舊法”治療崩漏的療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥,2012,30(5):17-18.

    [20]許廣里,金京國,金慧英.針刺治療崩漏51例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(4):560.

    [21]肖靜,胡茜瑩,賀海霞.隱白穴直接灸對脾腎兩虛夾瘀型崩漏快速止血的影響[J].新中醫(yī),2012,44(8):143-146.

    [22]伊春華.穴位注射治療崩漏觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(7):986.

    [23]李永霞,王淑娟.耳穴貼壓治療青春期功血患者療效觀察 [J].中華實用中西醫(yī)雜志,2007,18(20):1641.

    R271.12

    A

    1007-8517(2013)11-0043-02

    2013.04.13)

    楊佳,廣西中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生。

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