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    聯(lián)合藥物治療急性左心衰竭的進展研究

    2013-01-25 02:19:49鮑建光
    中國醫(yī)藥指南 2013年26期
    關(guān)鍵詞:肺水腫左心心衰

    鮑建光

    (廣西百色市田東縣人民醫(yī)院,廣西 百色 531500)

    聯(lián)合藥物治療急性左心衰竭的進展研究

    鮑建光

    (廣西百色市田東縣人民醫(yī)院,廣西 百色 531500)

    急性左心衰竭是臨床上常見的危急重癥,一旦確診,需立即進行有效救治,否則病死率極高。本文綜述了常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療急性左心衰竭的研究進展,可以最大化改善心衰癥狀,提高心功能,降低急性左心衰竭的病死率。

    急性左心衰竭;藥物

    急性左心衰竭是臨床常見危重癥,是以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群。急性肺水腫是最主要的臨床表現(xiàn),病情可發(fā)展為心源性休克或心搏驟停,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[1]。近年來,臨床上采用機械通氣聯(lián)合藥物治療急性左心衰竭,效果不錯,現(xiàn)將進展情況總結(jié)如下。

    1 機械通氣

    1.1 無創(chuàng)機械通氣

    急性左心衰竭是因心臟收縮力突然減弱,致使左室瓣膜急性反流,心排血量急劇減少,肺靜脈血流不暢,彌散功能障礙,可因并發(fā)呼吸衰竭導(dǎo)致低氧血癥,進而加重心臟負(fù)擔(dān),使肺部的通氣功能進一步下降[2]。急性左心衰竭發(fā)生時缺氧是致命的,因此,治療上必須迅速有效地改善患者的缺氧狀態(tài),因此,對于診斷明確的急性左心衰竭患者,當(dāng)PO2<60mmHg時,可果斷采取機械通氣治療,以防止缺氧時間過長造成的重要臟器的不可逆損害[3]。

    近年來,無創(chuàng)機械通氣在我國日益得到廣泛重視,呂斌[4]采用無創(chuàng)正壓通氣搶救16例急性左心衰竭患者,均予以高流量吸氧,輕者鼻導(dǎo)管,重者面罩吸氧。通氣模式采用壓力支持通氣(Ps)+呼吸末正壓(PEEP),PS為10~24cmH2O,PEEP為4~8cmH2O。16例患者經(jīng)治療1h后,總有效率達到87.5%。由此可見,無創(chuàng)機械通氣可以迅速緩解急性左心衰竭患者的臨床癥狀,對各種原因引起的急性左心衰竭均是重要的輔助治療措施[5]。

    1.2 有創(chuàng)機械通氣

    無創(chuàng)機械通氣的應(yīng)用目前仍有一定的局限性,尤其是對于合并嚴(yán)重肺水腫,或是煩躁不安、神志不清、昏迷的重癥患者,并不適合應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療。楊文忠[6]對于23例常規(guī)治療無效的重度急性左心衰患者,加用有創(chuàng)機械通氣治療,23例患者中有20例患者在24~96h內(nèi)成功撤機,呼吸困難明顯緩解,動脈血氧分壓及動脈二氧化碳分壓基本恢復(fù)正常,總有效率86.9%。有創(chuàng)機械通氣治療均經(jīng)口氣管插管,連接Drager Evita2 dura或Evita4呼吸機,插管后持續(xù)靜脈給予咪達唑侖0.03~0.3mg/(kg·h)或聯(lián)用丙泊酚1~3mg/(kg·h),保持人機同步。通氣模式可以選擇同步間歇指令通氣(SIMV)模式+呼氣末正壓通氣(PEEP),當(dāng)吸氣壓≤20cmH2O,呼氣末正壓通氣≤5~8cmH2O且指令呼吸頻率≤10次/min時,應(yīng)逐漸過渡到低輔助通氣階段,并繼續(xù)給予藥物干預(yù)直至撤機[7]。

    2 聯(lián)合擴血管藥

    王靜[8]采用無創(chuàng)通氣聯(lián)合硝普鈉治療69例急性左心衰竭患者,在常規(guī)強心、利尿、擴血管、糾正電解質(zhì)紊亂和調(diào)節(jié)酸堿平衡及對癥治療的基礎(chǔ)上,進行正壓通氣治療,呼氣相壓力(EPAP)5~10cmH2O,吸氣相壓力(IPAP)10~18cmH2O,呼吸頻率14~20次/min,氧流量5~8L/ min。聯(lián)合使用硝普鈉擴血管,硝普鈉是一種非特異性血管擴張劑,可以通過舒張血管平滑肌而同時擴張動脈和靜脈,使動脈壓下降,靜脈容量升高,從而減輕心臟前后負(fù)荷,增加心臟每搏輸出量,糾正急性左心衰竭。治療后的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、經(jīng)皮血氧飽和度(SaO2)和二氧化碳分壓(PCO2)與治療前比較,均有明顯改善,由此可見,無創(chuàng)通氣聯(lián)合硝普鈉治療急性左心衰竭,可以迅速提高血氧飽和度,減輕心臟負(fù)荷,有效糾正左心衰竭[9]。張峰等[10]在治療急性左心衰竭患者時,采用烏拉地爾治療,總有效率達到95.5%。烏拉地爾是一種新型擴血管及降壓藥物,主要通過阻滯突觸后a受體擴張動靜脈血管,從而降低外周血管阻力。急性左心衰竭患者經(jīng)烏拉地爾治療后,臨床癥狀和體征明顯改善,心肌耗氧量降低,加大了對于心肌的保護作用。林強等[11]采用BiPAP呼吸機聯(lián)合硝酸甘油治療20例急性左心衰竭,將硝酸甘油30mg溶于生理鹽水50mL內(nèi)靜脈注射,以小劑量10μg/(kg·min)開始,用電子輸液泵控制。有19例患者治療后30min~2h自感呼吸困難明顯減輕,且肺部啰音明顯減少或消失,有效率達到95.0%。硝酸甘油是一種非特異性血管擴張劑,主要通過舒張血管平滑肌而擴張靜脈,使靜脈壓下降,從而減輕心臟前負(fù)荷,降低左室舒張期末壓和降低心肌耗氧量,改善左室功能,糾正急性左心衰竭[12]。

    3 聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑

    急性左心衰竭合并嚴(yán)重肺水腫的患者,常處于煩躁不安的狀態(tài),且泡沫痰多,并不能耐受無創(chuàng)機械通氣治療。聶增新[13]對18例急性左心衰竭合并嚴(yán)重肺水腫的患者,采用有創(chuàng)機械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑治療,治療后,患者的呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn),口唇發(fā)紺及肺部啰音消失,動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)及心率(HR)值明顯改善,18例患者均得到有效救治。有創(chuàng)機械通氣采用經(jīng)口氣管插管,容量控制一輔助通氣模式,呼吸頻率為14~20次/min,PEEP為5~8cmH2O。急性左心衰竭合并嚴(yán)重肺水腫的患者,采用有創(chuàng)機械通氣治療可以通過吸氣時氣道正壓給氧,增加肺泡內(nèi)壓.減少肺水腫時肺泡毛細血管液體滲出,提高動脈血氧飽和度[14]。呼氣末正壓可增加功能殘氣量,改善通氣血流比例,減少靜脈回流,降低心房充盈壓,減少心肌耗氧量。聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物異丙酚,可以消除人機對抗及過度應(yīng)激反應(yīng),有效發(fā)揮協(xié)同作用。任紅賢等[15]采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合小劑量嗎啡治療11例急性左心衰竭患者,由于患者處于煩躁、意識模糊狀態(tài),呼吸頻率>30次/min;兩肺濕啰音>50%;氧飽和度<90%;經(jīng)靜脈注射嗎啡處理,患者處于安靜狀態(tài)后,給予面罩無創(chuàng)正壓通氣,從吸氣壓(1PAP)10cmH2O,呼氣壓(EPAP)4cmH2O開始,當(dāng)氧飽和度>90%,呼吸頻率16~18次/min,心率<100次/min時可考慮開始逐漸降低通氣參數(shù)。11例患者經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合小劑量嗎啡治療后,30min內(nèi)發(fā)紺消失,呼吸困難緩解、肺部濕啰音明顯減少,治療后各種監(jiān)測指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前[16]。

    4 聯(lián)合β受體阻滯劑

    心力衰竭的常規(guī)治療通常是使用利尿劑及血管擴張劑減輕前或(和)后負(fù)荷,改善心臟功能。而β受體阻滯劑以其負(fù)性肌力往往在臨床上禁用于心力衰竭[17]。最新研究證實,β受體阻滯劑可以抑制心衰時代償性交感神經(jīng)和激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),從而抑制心肌重塑和心衰進程惡化。葉字法[18]在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上,聯(lián)合β受體阻滯劑美托洛爾治療46例急性左心衰竭患者,42例患者治療后血壓趨于穩(wěn)定,收縮及舒張功能改善,雖然有3例患者用藥過程中出現(xiàn)頭暈癥狀,但經(jīng)對癥處理后明顯好轉(zhuǎn)。

    5 討 論

    急性左心衰竭是臨床上常見的危急重癥,一旦確診,需立即進行有效救治,否則病死率極高[19]。由于急性左心衰竭時發(fā)生的低氧血癥是導(dǎo)致患者多臟器損傷的主要原因,因此,積極采用機械通氣治療,改善患者的缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒癥狀,臨床效果值得肯定[20]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血管擴張劑、鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑等藥物,可以最大化的抑制心肌重塑和心衰惡化,改善心衰癥狀,提高心功能,顯著提高治療效果,降低急性左心衰竭的病死率。

    [1] 廖品琥,王建荔.ICU鎮(zhèn)靜研究和應(yīng)用的近況[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,2003,24 (6):125-128.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(3): 198-200.

    [3] Agarwal R,Aggarwal AN,Gupta D,et a1.Norrinvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema[J].Postgrad Med J,2005,81(960):637.

    [4] 呂斌.無創(chuàng)正壓通氣搶救急性左心衰竭16例的臨床療效觀察[J].中國內(nèi)科雜志,2010,5(1):33-34.

    [5] 順儉勇,童朝陽,黃培志.經(jīng)面罩機械通氣在重癥急性左心衰竭中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2008,15(6):764-766.

    [6] 楊文忠.有創(chuàng)機械通氣搶救重度急性左心衰竭23例分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2009,16(6):855-856.

    [7] 鈕善福.進一步拓寬面罩機械通氣的適應(yīng)癥[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2002,11(1):117-118.

    [8] 王靜.無創(chuàng)通氣聯(lián)合硝普鈉治療高血壓急性左心衰竭護理觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(5):471-472.

    [9] 葉顯智,劉炳煩,李燕屏.機械通氣在急性左心衰竭的臨床應(yīng)用研究[J].廣州醫(yī)藥雜志,2005,36(2):20.

    [10] 張峰,賈雪玲.烏拉地爾治療急性左心衰20例臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(8):46.

    [11] 林強,陳洪.BiPAP呼吸機聯(lián)合硝酸甘油治療高血壓急性左心衰竭20例臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,31(6):39-40.

    [12] 秦英智.加強對急性心源性肺水腫的臨床研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2006,l8(6):321-322.

    [13] 聶增新.有創(chuàng)機械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑救治急性左心衰竭的臨床探討[J].江西醫(yī)藥,2007,42(9):803-804.

    [14] 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:285.

    [15] 任紅賢,李海玲,繆文麗.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合小劑量嗎啡治療急性左心衰竭[J].實用醫(yī)藥雜志,2007,24(9):1062-1063.

    [16] 郭軼男.觀察機械通氣聯(lián)合丙泊酚治療左心衰的療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(1):91-92.

    [17] 孫紀(jì)榮.Bi-PAP呼吸機在急性左心衰竭治療中的應(yīng)用體會[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,17(12):1668-1669.

    [18] 曹玉書,劉偉,童皖寧.急性左心衰竭忠者無創(chuàng)正壓通氣中嗎啡的作用[J].臨床肺科雜志,2006,11(5):567.

    [19] 林監(jiān)通.硝酸甘油聯(lián)合多巴酚丁胺、多巴胺治療急性心肌梗死早期并急性左心衰竭[J].廣東醫(yī)學(xué),2004,25(7):854-855.

    [20] 張萍,曹惠芳,張大良.面罩無創(chuàng)機械通氣治療急性肺水腫32例療效分析[J].中華綜合醫(yī)學(xué)雜志(哈爾濱),2005,6(2):130-131.

    R541.6+1

    A

    1671-8194(2013)26-0057-02

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