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    計(jì)算機(jī)技術(shù)在口腔頭影測(cè)量中的應(yīng)用及發(fā)展

    2013-01-25 02:13:23李成日張曉東張文君駱厚卓賈立輝
    關(guān)鍵詞:頭影位片標(biāo)志點(diǎn)

    李成日 張曉東 張文君 駱厚卓 賈立輝

    (沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院口腔內(nèi)科,110840)

    1 引言

    Broadbent和Hofruth在1931年創(chuàng)立了頭影測(cè)量分析的定位正側(cè)位X線片的拍攝方法和技術(shù)。它可以量化個(gè)體或人群的顱面部參數(shù),區(qū)分正常與異常的解剖形態(tài),對(duì)治療前后進(jìn)行對(duì)比[1-2]。

    隨著電子計(jì)算機(jī)及其相關(guān)技術(shù)的發(fā)展,1958年,丹麥皇家牙學(xué)院的Bjrk和Solow首次將計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用于X線頭影測(cè)量和臨床工作中。20世紀(jì)70年代計(jì)算機(jī)技術(shù)大量應(yīng)用于頭影測(cè)量分析和輔助診斷。美國(guó)科學(xué)家Walker首次應(yīng)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)化地進(jìn)行頭影測(cè)量分析。我國(guó)于80年代開(kāi)始應(yīng)用計(jì)算機(jī)。Rudolpf等將頭影測(cè)量技術(shù)半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展過(guò)程分為3個(gè)階段:手工X線頭影測(cè)量分析,計(jì)算機(jī)輔助X線頭影測(cè)量分析,計(jì)算機(jī)自動(dòng)X線頭影測(cè)量分析。本文將對(duì)后兩個(gè)階段的應(yīng)用和發(fā)展作以綜合論述。

    2 計(jì)算機(jī)輔助X線頭影測(cè)量分析

    2.1 計(jì)算機(jī)輔助X線頭影測(cè)量的二維分析 二維分析是利用側(cè)位X線頭影測(cè)量對(duì)顱頜面結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。20世紀(jì)80、90年代,學(xué)者們認(rèn)為計(jì)算機(jī)輔助X線頭影測(cè)量與傳統(tǒng)的人工測(cè)量所得結(jié)果無(wú)顯著性差異,肯定了臨床應(yīng)用的可行性[3]。隨著技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,學(xué)者們進(jìn)行了更深的研究,他們認(rèn)為計(jì)算機(jī)輔助頭影測(cè)量改變了以往必須要在頭影描圖上進(jìn)行測(cè)量的方法,避免了描繪頭影圖跡過(guò)程中可能出現(xiàn)的誤差。同時(shí),對(duì)于計(jì)算機(jī)輔助頭影測(cè)量準(zhǔn)確性的研究得出:計(jì)算機(jī)輸入設(shè)備的精度將直接影響系統(tǒng)的準(zhǔn)確性。Macri等報(bào)道,應(yīng)用黑白攝像機(jī)作為圖像輸入設(shè)備時(shí),由于其空間分辨率不足,影響圖像質(zhì)量和測(cè)量精確度,所以數(shù)字圖像上定點(diǎn)的可靠性低于傳統(tǒng)的X線頭顱側(cè)位片[4]。掃描儀是較理想的圖像輸入設(shè)備,可將圖像資料直接轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)輸入計(jì)算機(jī),并保持較高的精度。Schulze等對(duì)使用CCD攝像裝置獲得的數(shù)字影像與X線頭顱側(cè)位片進(jìn)行標(biāo)志點(diǎn)定位的比較,得出在相同的焦距下,數(shù)字圖像和X線頭顱側(cè)位片上標(biāo)志點(diǎn)定位的精確性和可重復(fù)性是相當(dāng)?shù)腫5]。

    近年來(lái)學(xué)者們致力于在圖像處理技術(shù)的基礎(chǔ)上研究各種功能軟件的開(kāi)發(fā)。1998年,Schulate G等研究開(kāi)發(fā)出頜面預(yù)測(cè)的圖像視頻軟件,該軟件運(yùn)用頭影測(cè)量技術(shù)將25例正頜手術(shù)病例術(shù)前預(yù)測(cè)的軟組織改變與術(shù)后的實(shí)際結(jié)果進(jìn)行比較,得出該軟件預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性高達(dá)80%以上[6]。同年,惠光艷等研制出可以任意顯現(xiàn)軟硬組織,模擬正頜外科手術(shù)及預(yù)測(cè)術(shù)后容貌的一種新的X線頭影測(cè)量分析系統(tǒng)。它采用彩色圖像掃描儀作為輸入裝置,直接獲取頭顱X線片信息,輸入并存入計(jì)算機(jī),利用Visual C語(yǔ)言編制程序,對(duì)X線片的再現(xiàn)與增強(qiáng)來(lái)選取標(biāo)志點(diǎn)。1999年,Tsang KH[7]等人在數(shù)字圖形工作站中通過(guò)聲波數(shù)字化系統(tǒng)來(lái)測(cè)量X線頭顱側(cè)位片。用此方法對(duì)30例病人的15項(xiàng)角度及一項(xiàng)線距進(jìn)行測(cè)量,然后將測(cè)量結(jié)果與傳統(tǒng)方法的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較,差異顯著。2000年徐蕓等[8]研制出外寄生式X線頭影測(cè)量分析系統(tǒng),利用高分辨率的掃描儀輸入頭影測(cè)量X線片,對(duì)患者進(jìn)行輔助診斷及預(yù)測(cè),實(shí)現(xiàn)了包括圖形顯示,治療前后的圖形重疊對(duì)比等一整套用戶界面?,F(xiàn)在頭影測(cè)量軟件的種類很多,國(guó)外的軟件開(kāi)發(fā)比較成熟,運(yùn)行比較穩(wěn)定,且許多軟件可以定義標(biāo)準(zhǔn)值及測(cè)量項(xiàng)目。

    2.2 計(jì)算機(jī)輔助X線頭影測(cè)量的三維分析 牙頜顱面結(jié)構(gòu)本身是三維立體結(jié)構(gòu),頭影測(cè)量的三維分析就是將其解剖形態(tài)以三維的形式形象化,目前口腔頜面錐形束CT(CBCT)[9-10]在頭影測(cè)量學(xué)中的研究成為熱點(diǎn)。

    CBCT技術(shù)采用錐形X線束投照,只一次掃描即可獲得滿足各個(gè)方向重建所需的容積數(shù)據(jù),依靠特殊的反投影算法重建出三維圖像[11]。三維圖像重建可避免解剖重疊和放大率造成的問(wèn)題,使得定點(diǎn)更加準(zhǔn)確[12-13]。用干顱骨拍攝CBCT,對(duì)所拍影像定點(diǎn)測(cè)量,與手工卡尺測(cè)量值相比較,發(fā)現(xiàn)CBCT圖像測(cè)量值和手工測(cè)量值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而頭顱側(cè)位片、正位片的測(cè)量值有差異[14]。劉怡等研究對(duì)比正畸患者CBCT轉(zhuǎn)化頭顱側(cè)位片與傳統(tǒng)頭顱側(cè)位片的定點(diǎn)精確性發(fā)現(xiàn)前者定點(diǎn)精確性更高[15]。目前,三維頭影測(cè)量分析仍無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),在使用CBCT進(jìn)行的頭影測(cè)量分析時(shí),行頭影測(cè)量仍是將其轉(zhuǎn)換為二維圖像進(jìn)行測(cè)量。使用軟件將CBCT所得數(shù)據(jù)生成頭顱正側(cè)位片,并輸出到頭影測(cè)量分析軟件中進(jìn)行數(shù)字化描記和測(cè)量。

    近年來(lái),學(xué)者們研究開(kāi)發(fā)了多種三維頭影測(cè)量分析軟件。Simplant,invivo就是其中有代表性的軟件。Vandana等[16]應(yīng)用Invivo軟件,將三維測(cè)量與二維測(cè)量相比較,12個(gè)線距、5個(gè)角度中除了FMA均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    目前,三維頭影測(cè)量分析處于初始階段無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),三維影像測(cè)量分析方法需建立新的系統(tǒng)規(guī)范以明確其精確度和準(zhǔn)確性。新的三維測(cè)量坐標(biāo)系統(tǒng)包括:坐標(biāo)原點(diǎn)、基準(zhǔn)平面、測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)、三維參考平面和測(cè)量項(xiàng)目等[17-18],因此在使用CBCT進(jìn)行的頭影測(cè)量分析時(shí),行頭影測(cè)量仍是將其轉(zhuǎn)換為二維圖像進(jìn)行測(cè)量。使用軟件將CBCT所得數(shù)據(jù)生成頭顱正側(cè)位片,并輸出到頭影測(cè)量分析軟件中進(jìn)行數(shù)字化描記和測(cè)量。

    3 計(jì)算機(jī)自動(dòng)X線頭影測(cè)量分析

    隨著計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)在X線頭影測(cè)量分析研究中的不斷深入,尤其在標(biāo)志點(diǎn)計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別與定位方面的研究,為實(shí)現(xiàn)X線頭影測(cè)量分析完全計(jì)算機(jī)自動(dòng)化奠定了基礎(chǔ)。

    Cohen于1984年首先介紹了自動(dòng)提取X線頭顱定位側(cè)位片相關(guān)標(biāo)志點(diǎn)的方法,成功獲得了兩個(gè)標(biāo)志點(diǎn)N點(diǎn)和S點(diǎn),這預(yù)示著完全自動(dòng)化的X線頭影測(cè)量系統(tǒng)具有可能性。Mostafa在自動(dòng)X線頭影測(cè)量分析系統(tǒng)的研制中采用了不同的方法分別對(duì)X線的軟硬組織進(jìn)行圖形處理和邊界提取。2000年,Hutton等通過(guò)自動(dòng)塑型方法建立一套全自動(dòng)的頭影測(cè)量分析系統(tǒng),對(duì)16個(gè)標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行了全自動(dòng)描繪,雖然其準(zhǔn)確性不高,存在一定的局限性,但為以后的研究提供了較好的基礎(chǔ)[19]。國(guó)內(nèi)張曉、魏明貴等相繼在自動(dòng)X線頭影測(cè)量系統(tǒng)中成功地自動(dòng)識(shí)別了軟硬組織標(biāo)志點(diǎn)10余個(gè)[20]。

    目前國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的學(xué)者致力于計(jì)算機(jī)自動(dòng)化X線頭影測(cè)量的研究,完成自動(dòng)定點(diǎn)的數(shù)目越來(lái)越多,準(zhǔn)確度亦增高。因其操作便捷、測(cè)量的準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好,未來(lái)完善的計(jì)算機(jī)自動(dòng)化頭影測(cè)量系統(tǒng)必將進(jìn)入臨床,促進(jìn)口腔各學(xué)科的發(fā)展。

    4 計(jì)算機(jī)技術(shù)在口腔正畸頭影測(cè)量應(yīng)用的展望

    實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)頭影測(cè)量,能夠避免人工描點(diǎn),圖像輸入、輸出等造成的誤差,達(dá)到理想的精確度。未來(lái),全自動(dòng)頭影測(cè)量分析系統(tǒng)的不斷完善將是我們的研究方向,越來(lái)越多的標(biāo)志點(diǎn)將會(huì)被計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別。同時(shí),CBCT廣泛應(yīng)用于頭影測(cè)量分析系統(tǒng),再現(xiàn)顱頜面的真實(shí)解剖結(jié)構(gòu),從而進(jìn)行全自動(dòng)的三維測(cè)量分析,也將是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)。伴隨計(jì)算機(jī)硬軟件等高科技的發(fā)展,快速而準(zhǔn)確的全自動(dòng)頭影測(cè)量分析系統(tǒng)必將廣泛地應(yīng)用于臨床并得到日新月異的發(fā)展與完善。

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