重癥顱腦損傷手術(shù)病人的護(hù)理體會(huì)

崔貞花 樸明玉 鄭美子

吉林省和龍市人民醫(yī)院，吉林 和龍 133500

重癥顱腦損傷手術(shù)病人的護(hù)理體會(huì)

崔貞花 樸明玉 鄭美子

吉林省和龍市人民醫(yī)院，吉林 和龍 133500

目的：探討重癥顱腦損傷手術(shù)病人的護(hù)理。方法：回顧性分析重癥顱腦損傷手術(shù)病人的臨床資料，總結(jié)護(hù)理措施，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：35例患者中，治愈26例、好轉(zhuǎn)4例、死亡5例。結(jié)論：針對(duì)重癥顱腦損傷手術(shù)病人采取的相應(yīng)護(hù)理對(duì)策是病人康復(fù)的保證。

重癥顱腦損傷；手術(shù)治療；護(hù)理

重癥顱腦損傷傷情比較復(fù)雜、危重且變化比較突然，在原發(fā)性基礎(chǔ)上又可出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，因此必須反復(fù)仔細(xì)地檢查。如果觀察不仔細(xì)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤搶救機(jī)會(huì)，重者危及病人生命，輕者導(dǎo)致終身殘廢。因此要求護(hù)士全面了解患者的受傷史，要求護(hù)理周到、護(hù)理及時(shí)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，這樣才不會(huì)延誤病情，使病人早日康復(fù)。

1 臨床資料

2010年1月至2012年11月共收治重癥顱腦損傷病人35例。其中男性29例，女性6例，年齡37～84歲，多數(shù)為青壯年。原因有車禍，工地砸傷，老人摔傷，斗毆傷等。其中治愈26例，好轉(zhuǎn)4例，死亡5例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 密切觀察生命體征的變化 肢體活動(dòng)情況，尤其是意識(shí)，瞳孔的變化。如患者意識(shí)障礙有好轉(zhuǎn)或進(jìn)行性加重，觀察瞳孔形狀、大小，是否對(duì)稱及對(duì)光反射強(qiáng)弱、消失等。

2.1.2 保持呼吸道通暢 首先清除口鼻腔分泌物，然后加壓給氧。重癥顱腦損傷病人咳嗽反射，吞咽反射減弱甚至消失，故應(yīng)把床頭抬高15°側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以利呼吸道嘔吐物排除，遇有呼吸困難，口唇紫紺，呼吸窘迫者立即報(bào)告醫(yī)生早行氣管切開。

2.1.3 立即做好術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備迅速能降低顱腦損傷病人死亡率，包括抽血、化驗(yàn)、備血、剃頭、留置導(dǎo)尿等，同時(shí)降低顱內(nèi)壓。靜脈可選用20%甘露醇250m l，應(yīng)在20～30分鐘內(nèi)輸完，可緩解顱內(nèi)壓為手術(shù)創(chuàng)造條件。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察是否繼發(fā)顱內(nèi)血腫 術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)血腫一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)形成，因此在此期間嚴(yán)密觀察病情。病人回病房后立即給全面檢查。意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、生命體征并詳細(xì)記錄。

2.2.2 保持呼吸道通暢 ①術(shù)后立即給予吸痰：感染嚴(yán)重者痰多，要及時(shí)吸痰，每次吸痰時(shí)間不能超過15秒，深達(dá)氣管內(nèi)易引起咳嗽。要求護(hù)理人員操作輕柔，敏捷，昏迷程度較深、伴有肺部感染者15分鐘吸痰一次。吸管插入氣管的長(zhǎng)度一般為10～12cm，吸引時(shí)要邊吸、邊退、邊轉(zhuǎn)動(dòng)，每吸一次，換吸管一根，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。每次吸痰要徹底，每隔2～3小時(shí)翻身叩背一次，在操作過程中如發(fā)現(xiàn)紫紺應(yīng)立即停止吸痰。②氣管切開護(hù)理：保持病室空氣新鮮，濕度在60%～70%之間，限制人群流動(dòng)量，內(nèi)套管每日取出清潔煮沸消毒，插入內(nèi)套管前，應(yīng)將氣管內(nèi)痰液吸凈，保持氣管切口紗布清潔干燥，每日更換一次，套管用生理鹽水紗布覆蓋，以起到濕化空氣及防止異物吸入氣管內(nèi)。對(duì)痰液粘稠、肺部感染者應(yīng)每日2～3次霧化吸入。霧化液中，我們常用慶大霉素、地塞米松、糜蛋白等藥物。

2.2.3 高熱護(hù)理 隨時(shí)注意觀察體溫變化，出現(xiàn)高熱可用物理降溫。如溫水擦浴、酒精擦浴，持續(xù)高熱者給予亞低溫治療儀，冰毯、冰帽要經(jīng)常檢查，做好交接班以防凍傷。高熱時(shí)也可用冬眠療法治療，可抑制代謝率和病人的躁動(dòng)，以減低熱量的產(chǎn)生。

2.2.4 皮膚護(hù)理 保持床單清潔，無皺褶，保持皮膚清潔、干燥，每?jī)尚r(shí)翻身、扣背一次。并用50%酒精按摩骨突出部位，也可以用氣墊床。以減少骨髂突出部位長(zhǎng)期受壓，以防止褥瘡發(fā)生。

2.2.5 留置導(dǎo)尿管護(hù)理 每日兩次用碘伏消毒尿道口，每日更換引流袋，操作時(shí)采用無菌操作，有尿路感染者，每日兩次0.9%氯化鈉250ml加慶大霉素8萬單位膀胱沖洗，對(duì)長(zhǎng)期昏迷病人采用假性導(dǎo)尿在陰莖接管，避免尿路感染及排尿障礙。

2.2.6 頭皮引流管護(hù)理 保持手術(shù)切口處頭皮引流管通暢，防止受壓、扭曲、脫落、并詳細(xì)記錄引流量。

2.2.7 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 顱腦損傷后昏迷、惡心、嘔吐、不能進(jìn)食可造成營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力下降，必要時(shí)輸血漿、白蛋白等維持營(yíng)養(yǎng)。長(zhǎng)時(shí)間昏迷者要早行鼻飼，昏迷病人術(shù)后第三天給予鼻飼，每三小時(shí)一次，給營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的流質(zhì)飲食，每周更換胃管一次，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔感染。

2.2.8 腦脊液護(hù)理 觀察漏出液的顏色及量，有無逐日減少趨勢(shì)，保持鼻腔外耳道清潔通暢，可在外耳道，鼻孔處放置無菌干棉簽，吸附漏出的腦脊液，棉球應(yīng)及時(shí)更換，保持病人正確體位，使患側(cè)向下，以免腦脊液逆流造成逆行感染。

2.2.9 躁動(dòng)病人護(hù)理 專人守護(hù)，置護(hù)欄床，以防病人躁動(dòng)時(shí)墜床而加重病情，或避免新的挫傷，或者碰傷。

2.2.10 抑制攝入量 每日輸入量在2000ml以內(nèi)，以免加重腦水腫，增加顱內(nèi)壓。

2.2.11 早期肢體活動(dòng)及功能鍛煉 病情穩(wěn)定后開始做簡(jiǎn)單的上下肢功能鍛煉。如足趾活動(dòng)，掌指伸屈，病情允許后再做幅度活動(dòng)。如肢體伸展，內(nèi)外展，逐漸到坐、立、行、走。長(zhǎng)時(shí)間臥床病人要給予按摩、針灸、理療，加強(qiáng)四肢活動(dòng)的功能鍛煉，使病人早日下床活動(dòng)。

3 體會(huì)

重癥顱腦損傷病情危重，變化突然，隨時(shí)出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，為搶救病人贏得時(shí)間，又能減少病人術(shù)前術(shù)后感染、并發(fā)癥發(fā)生，使病人早日康復(fù)。

R473.6

A

1007－8517（2013）09－0165－01

2013.03.26）