陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

桂靖芳

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014

陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

桂靖芳

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014

目的：探討對(duì)陰式子宮切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理方法與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)70例陰式子宮切除患者，術(shù)前常規(guī)檢查、陰道準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、心理護(hù)理，術(shù)后的一般護(hù)理、病情觀察、會(huì)陰術(shù)口護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等整體護(hù)理。結(jié)果：通過(guò)良好的護(hù)理，70例患者如期痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：陰式子宮切除術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期精心護(hù)理，可以有效提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)保障患者術(shù)后恢復(fù)有重要的臨床意義。

陰式子宮切除；圍手術(shù)期；護(hù)理

我們知道傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)途徑有經(jīng)腹和經(jīng)陰道2種［1］。陰式子宮切除術(shù)特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小、患者疼痛輕、患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，患者無(wú)腸粘連、住院時(shí)間短，同時(shí)陰式子宮切除術(shù)由于手術(shù)視野小，距肛門(mén)近，易污染，而陰道寄生菌多，手術(shù)操作會(huì)增加逆行感染機(jī)會(huì)［2］?；仡櫸以鹤?010至2012年70例陰式子宮切除手術(shù)臨床資料，經(jīng)過(guò)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

70例陰式子宮切除術(shù)患者，經(jīng)過(guò)B超、婦檢等檢查，全部確診并且符合陰式子宮切除術(shù)適應(yīng)癥?；颊吣挲g37.5～71.6歲，平均50.4歲。其中子宮肌瘤36例，子宮脫垂13例，子宮腺肌癥14例，子宮頸脫垂6例，子宮粘膜下肌瘤7例，陰道膨出4例，經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期實(shí)施的整體護(hù)理，70例患者如期痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。平均住院天數(shù)9.6天。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于與傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)不同，患者及家屬擔(dān)心安全性及有效性，對(duì)陰式子宮切除術(shù)存在不同程度的擔(dān)憂，護(hù)理人員在患者入院后需要做好疾病健康教育工作，談明手術(shù)的操作過(guò)程以及安全性和有效性，解答患者的疑問(wèn)，維護(hù)患者的尊嚴(yán)。雖然手術(shù)后會(huì)停經(jīng)，但不會(huì)影響日常生活和工作，講解一些成功手術(shù)的案例，消除患者顧慮，讓其以一種積極的態(tài)度配合手術(shù)及護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 患者術(shù)前一天行抗菌藥物皮試以及備皮，范圍為上至劍突下，下至大腿上三分之一，兩側(cè)至腋中線，特別強(qiáng)調(diào)會(huì)陰、肛門(mén)周?chē)巴尾康钠つw準(zhǔn)備?；颊呤中g(shù)前一天上午口服瀉藥行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食，晚12點(diǎn)后需開(kāi)始禁水。術(shù)前晚上以及手術(shù)日晨常規(guī)肥皂水灌腸，排空腸道積氣，直至腸排出物澄清為止。術(shù)前晚患者臨睡前可口服鎮(zhèn)靜劑，以保障患者休息［3］。

2.1.3 陰道準(zhǔn)備 患者術(shù)前3天每日2次常規(guī)行1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，用0.5%碘伏棉球擦洗陰道、宮頸及脫出的子宮，對(duì)于霉菌性陰道炎患者擦洗后塞達(dá)克寧栓。子宮脫垂患者，先潤(rùn)滑窺陰器，擦洗時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免損傷宮頸周?chē)つ?。以減輕患者的不適。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 陰式子宮切除術(shù)患者手術(shù)后返回病房，由于患者多采用硬膜外麻醉，頭偏向一側(cè)去枕平臥6小時(shí)，監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)于全麻患者要保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。對(duì)年紀(jì)大的患者注意控制輸液速度，以免加重心臟負(fù)擔(dān)而引發(fā)心衰的出現(xiàn)?；颊咝g(shù)后2小時(shí)給予患者被動(dòng)活動(dòng)，擠壓按捏患者大小腿肌肉，改善患者受壓部位的血液循環(huán)，鼓勵(lì)患者逐步主動(dòng)進(jìn)行足背屈及雙下肢肌肉收縮活動(dòng)。定時(shí)幫助患者翻身、拍背，促進(jìn)腸蠕動(dòng)減輕術(shù)后腹脹，預(yù)防肺部感染并發(fā)癥以及壓瘡的出現(xiàn)。

2.2.2 會(huì)陰護(hù)理 患者大小便后用溫水清洗會(huì)陰、肛門(mén)周?chē)つw，注意保持會(huì)陰清潔干燥，陰式子宮切除術(shù)后為了壓迫止血，患者常規(guī)陰道填塞無(wú)菌紗布團(tuán)，紗布團(tuán)于患者術(shù)后24小時(shí)后外陰清洗后輕輕取出?；颊咝枰囡嬎?，避免出現(xiàn)尿路感染，護(hù)理人員呋喃西林溶液250ml沖洗膀胱，每日一次，用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口，每日一次，拔尿管前定期開(kāi)放尿袋、鍛煉膀胱功能避免拔管后排尿困難的發(fā)生。

2.2.3 飲食與排便護(hù)理 患者術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食，在肛門(mén)排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，解大便后給普通飲食，囑患者進(jìn)食易消化高蛋白、高維生素、富含粗纖維、低脂飲食，少量多餐，多飲水，養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，避免蹲著大便，排便后應(yīng)清洗外陰及肛門(mén)周?chē)つw。

2.3 出院指導(dǎo) 陰式子宮切除術(shù)患者術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)密注意陰道流血量及分泌物，陰式手術(shù)1個(gè)月內(nèi)禁盆浴，術(shù)后需要休息1個(gè)月，患者2個(gè)月內(nèi)禁止性生活，以免影響組織愈合及感染。術(shù)后3個(gè)月盡量避免久站、久坐及重體力勞動(dòng)，避免提重物。出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的高蛋白、富含粗纖維素、高維生素飲食，堅(jiān)持做會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)，保持會(huì)陰清潔干燥，定期門(mén)診復(fù)查。

［1］夏恩蘭.子宮切除術(shù)的術(shù)式選擇 ［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué) （婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)），2005，32（5）：269－277.

［2］高樹(shù)生.陰式子宮切除術(shù)的進(jìn)展［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21（3）：207.

［3］查安寧，鄭紅霞.陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理 ［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，3（6）：322.

Vaginal hysterectomy during operation period nursing experience

GUI Jing-fang
Hubei province Wuhan Hospital of traditional Chinese Medicine，Wuhan 430014，China

Objective：To investigate the vaginal hysterectomy preoperative preparation and postoperative nursing methods and the nursing experience.Methods：70 cases of Yin type uterine resection patients，preoperative routine examination，vaginal preparation，bowel preparation，psychological nursing，postoperative nursing，disease observation，perineal wound nursing，diet nursing，health education，discharge guidance of holistic nursing care.Results：the good care，70 patients recovered and were discharged from hospital on time，no complications.Conclusion：Patients with vaginal hysterectomy for the meticulous perioperative nursing，can effectively improve the success rate of operation，reduce the incidence of postoperative complications，improve patient quality of life，has important clinical significance for patients with postoperative recovery.

vaginal hysterectomy；operation；nursing

R473.71

A

1007－8517（2013）09－0144－01

2013.03.11）