子癇病人的急救護(hù)理體會(huì)

蘆書(shū)霞馬書(shū)紅

1.河南省中牟縣中醫(yī)院，河南 中牟 451450；2.河南省中牟縣衛(wèi)校，河南 中牟 451450

子癇病人的急救護(hù)理體會(huì)

蘆書(shū)霞1馬書(shū)紅2

1.河南省中牟縣中醫(yī)院，河南 中牟 451450；2.河南省中牟縣衛(wèi)校，河南 中牟 451450

子癇是妊高征最嚴(yán)重的階段，是妊娠高血壓疾病所致母嬰死亡的主要原因。對(duì)母嬰危害極大。因此對(duì)子癇病人進(jìn)行及時(shí)的救治和護(hù)理，是降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵。本文對(duì)子癇搶救及護(hù)理措施進(jìn)行分析，總結(jié)子癇病人搶救護(hù)理過(guò)程中需要注意的問(wèn)題，并就子癇的誘發(fā)因素及其預(yù)防措施進(jìn)行討論。強(qiáng)化護(hù)理意識(shí)，落實(shí)有效的護(hù)理措施，積極配合醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行搶救保證母兒安全。

妊高癥；子癇；急救護(hù)理

妊娠高血壓綜合征 （妊高征）是妊娠期特有的疾病，其基本病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿。子癇患者因全身各組織器官嚴(yán)重缺血缺氧，出現(xiàn)抽搐、昏迷等，嚴(yán)重者出現(xiàn)心腎功能衰竭、凝血功能障礙導(dǎo)致DIC、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥，是妊娠高血壓疾病所致母嬰死亡的主要原因［1］。妊娠期及產(chǎn)時(shí)子癇是產(chǎn)科常見(jiàn)的急癥，直接危及母嬰生命，其疾病的治療和預(yù)后與仔細(xì)觀察及精心護(hù)理密切相關(guān)。本文就臨床資料，對(duì)子癇病人急救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 護(hù)理

在發(fā)生子癇時(shí)，既要考慮搶救產(chǎn)婦，又要顧及胎兒安危，這給子癇的母嬰急救護(hù)理帶來(lái)了較大困難。在對(duì)子癇病人進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)需注意以下幾點(diǎn)。

1.1 呼吸道管理 迅速解開(kāi)病人衣領(lǐng)、腰帶，取頭低左側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，防誤吸嘔吐物，引起窒息。取出假牙和義齒，用開(kāi)口器或包有紗布的壓舌板放入病人上、下臼齒之間，必要時(shí)用舌鉗將舌拉出以防舌后墜影響呼吸；給予氧氣吸入；隨時(shí)清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢，防止窒息或吸入性肺炎。

1.2 控制抽搐 迅速以25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖液20m l靜脈推注（＞5min），繼續(xù)用硫酸鎂7.5～15.0g加入5%～10%葡萄糖液500～1000ml靜脈輸注，滴速以1～2g/h為宜。對(duì)抽搐頻繁、昏迷的病人可靜脈推注地塞米松10～20mg；若抽搐仍未能控制，給以冬眠Ⅰ號(hào)半量肌肉注射。急救護(hù)理過(guò)程中注意硫酸鎂的毒性反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血鎂濃度以防中毒，調(diào)整血鎂濃度維持在1.7～3.0mmol/L；觀察藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)處理不良反應(yīng)。

1.3 鎮(zhèn)靜、降壓、預(yù)防感染 地西泮10mg，5min～10min靜脈注射，必要時(shí)可以間隔15min后重復(fù)給藥，但病人抽搐過(guò)程中不可用藥，以免導(dǎo)致呼吸心搏驟停。當(dāng)病人舒張壓≥110mmHg、平均動(dòng)脈壓≥140mmHg，或伴有高血壓導(dǎo)致的器官損傷的表現(xiàn)時(shí)需使用降壓藥［2］。子癇時(shí)降壓藥首選肼苯噠嗪，禁用硝普鈉，近年來(lái)用拉貝洛爾及硝苯地平也達(dá)到良好的效果［2］?？杉佑酶事洞冀档惋B內(nèi)壓，用抗生素防治感染及對(duì)癥支持治療，保證重要器官功能。

1.4 合理的擴(kuò)容 子癇病人合并有較嚴(yán)重的低血容量、血液濃縮及血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生DIC，合理的擴(kuò)容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，給予白蛋白或低分子右旋糖酐靜脈滴注，但有心衰、肺水腫及全身水腫者禁用。

1.5 適時(shí)終止妊娠 為子癇病人選擇科學(xué)的搶救和護(hù)理方案，適時(shí)終止妊娠是保障母嬰安全的關(guān)鍵。原則上子癇抽搐控制2 h以上可終止妊娠?？刂瞥榇ず笠堰M(jìn)人第一產(chǎn)程活躍期或進(jìn)入第二產(chǎn)程者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可以陰道助產(chǎn)分娩；抽搐不能控制者、經(jīng)治療已控制不能自行臨產(chǎn)者或剛進(jìn)入第一產(chǎn)程者、有產(chǎn)科手術(shù)指證者、胎盤(pán)功能明顯減退者、或有胎兒宮內(nèi)窘迫者應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠［3］；對(duì)孕周小者可適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，但需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦及胎兒狀況。

1.6 導(dǎo)尿 子癇病人由于應(yīng)用大劑量鎮(zhèn)靜劑，子宮收縮不好，尤其是產(chǎn)后病人膀胱高度膨脹會(huì)引起便意，致病人煩躁不安，有誘發(fā)產(chǎn)后子癇的可能。因此，子癇病人均應(yīng)保留尿管。每2～3h放尿1次。

1.7 加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 將病人置于單人暗室，專人監(jiān)護(hù)，避免一切聲光刺激。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，注意病人抽搐持續(xù)、間歇時(shí)間及次數(shù)，宮縮、陰道流出物及胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意有無(wú)胎盤(pán)早剝、視網(wǎng)膜剝離、腦水腫、心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，防止護(hù)理并發(fā)癥。病人清醒后，注意有無(wú)頭暈、頭痛、視力模糊等現(xiàn)象，以了解降壓效果；護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，以解除病人的焦慮恐懼心理，給予心理支持，有助于病人積極配合治療及護(hù)理，同時(shí)向家屬耐心交待病情，使家屬精心照顧病人，避免一切對(duì)病人的不良刺激，以配合治療方案。此病發(fā)病迅速，病情變化快，并發(fā)癥多，一但發(fā)生抽搐，隨時(shí)可危及母兒生命，并有窒息的危險(xiǎn)，搶救過(guò)程中需要多位護(hù)士與醫(yī)生積極配合，合理分工，搶救中忙而不亂，保持安靜有序高效。

2 子癇的誘因及預(yù)防

子癇病因尚未明確，但根據(jù)臨床資料顯示，主要原因是絕大多數(shù)子癇病人來(lái)自農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件及文化程度有限，自我保健意識(shí)較差；其次是子癇多發(fā)生于初產(chǎn)婦及高齡產(chǎn)婦，進(jìn)入圍生期后隨孕周增加而增加；再次是絕大部分子癇病人未進(jìn)行產(chǎn)前檢查，輕中度妊高征未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)從而導(dǎo)致子癇的發(fā)生；為了預(yù)防子癇的發(fā)生應(yīng)做如下措施：首先做好預(yù)防性宣傳和教育，各級(jí)婦幼保健應(yīng)積極推行孕期健康教育，舉行講座、辦宣傳欄，以加強(qiáng)對(duì)育齡婦女的衛(wèi)生保健意識(shí)。其次，切實(shí)做好系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，對(duì)進(jìn)入妊娠晚期的初產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)格的高危妊娠篩查，及早發(fā)現(xiàn)妊高征傾向，并予以相應(yīng)的治療，將其控制在輕度階段。輕者應(yīng)密切觀察血壓變化，中、重度者應(yīng)收入院治療，適時(shí)終止妊娠［4］。另外注意孕期飲食、健康和睡姿，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵的食物，減少脂肪和過(guò)多鹽的攝入；建議采取左側(cè)臥位休息；口服維生素E及小劑量的阿斯匹林有利于預(yù)防妊高征，孕期補(bǔ)鈣可使妊高征發(fā)生率顯著降低［5］。

3 討論

子癇是引起母嬰死亡的重要原因之一，是妊高征發(fā)展的嚴(yán)重階段，對(duì)孕產(chǎn)婦的危害極大，重者可威脅母嬰生命，作為護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察病情，能準(zhǔn)確、高效、及時(shí)地配合醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行搶救，落實(shí)有效的護(hù)理措施，是保證子癇病人搶救成功、保證母兒安全的關(guān)鍵。每一位醫(yī)護(hù)人員都必須具有扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能，并且能在臨床工作中充分發(fā)揮出來(lái)。同時(shí)嚴(yán)格掌握終止妊娠的時(shí)機(jī)及方法，應(yīng)對(duì)孕婦的整體狀況進(jìn)行評(píng)估，高質(zhì)量的護(hù)理是阻止子癇病情進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵，同時(shí)積極有效地做好產(chǎn)前檢查及預(yù)防，對(duì)患者進(jìn)行專案管理亦對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生亦有十分重要的作用和意義。

［1］Dilworth JP.Postoperative chest infection after upper abdominalsurgery：an important for smokers［J］.Respir Med，2007，29：620.

［2］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1.

［3］賴春芳.子癇28例臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2008，29（5）：571－573.

［4］鄭陽(yáng)，李津陽(yáng).54例子癇處理探討［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（9）：1205－1206.

［5］劉瑩，周平，唐艷華，等.重度子癇前期病人的臨床觀察與護(hù)理 ［J］.全科護(hù)理，2009，7（2C）：504－505.

R714.24＋5

A

1007－8517（2013）09－0140－02

2013.03.05）

蘆書(shū)霞，女，41歲，畢業(yè)院校：鄭大護(hù)理學(xué)院，從事臨床護(hù)理工作十余年，在婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，多發(fā)病及術(shù)后護(hù)理，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

馬書(shū)紅。