王氏婦科中醫(yī)治療卵巢囊腫的診療淺析

趙洪強(qiáng)

山東現(xiàn)代職業(yè)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250104

王氏婦科中醫(yī)治療卵巢囊腫的診療淺析

趙洪強(qiáng)

山東現(xiàn)代職業(yè)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250104

目的：對王氏婦科治療卵巢囊腫經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步推廣。方法：對王氏婦科對卵巢囊腫的認(rèn)識與用藥特點(diǎn)以及治療方法進(jìn)行整理分析。結(jié)果：總結(jié)王氏婦科治療卵巢囊腫的思路。

王氏婦科；卵巢囊腫；診療

卵巢囊腫是婦科常見病、多發(fā)病，中醫(yī)歸屬于 “積聚”、“腸覃”、“癥瘕”等范疇。多發(fā)于育齡期婦女，其發(fā)病率占生育期婦女的15%［1］。臨床可見小腹墜脹、腰腹疼痛、月經(jīng)紊亂、不孕、白帶增多、或色黃、或有異味、有時性交會發(fā)生疼痛等癥狀。目前西醫(yī)主要是激素療法與手術(shù)治療，激素治療副作用太大；手術(shù)治療對育齡婦女而言，難以接受，且復(fù)發(fā)率較高。固求治中醫(yī)者較多，事實(shí)上中醫(yī)在這方面也的確有其獨(dú)特的治法，導(dǎo)師王金權(quán)教授選用中藥治療，效果非常顯著，本人就導(dǎo)師的診療思路做一剖析，僅供參考。

1 王氏婦科對卵巢囊腫的認(rèn)識

國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)山西省平遙縣道虎壁王氏中醫(yī)婦科 （簡稱王氏婦科），始于宋代，號 “廣濟(jì)堂”，家學(xué)源遠(yuǎn)流長，累世業(yè)醫(yī)，代代相傳，迄今歷二十九代，歷經(jīng)八百余載，為國內(nèi)婦科傳承較為久遠(yuǎn)的世醫(yī)。道虎壁王氏婦科以奇經(jīng)八脈和經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為調(diào)治婦科病的重要思想。經(jīng)其傳人不斷實(shí)踐總結(jié)形成了婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)以及雜病診療的完整體系，其學(xué)術(shù)宗旨是 “重氣血與肝腎脾，調(diào)沖任，重補(bǔ)益調(diào)養(yǎng)”。其臨床還強(qiáng)調(diào) “四診合參”、“辨病與辨證”相結(jié)合的基本原則。其臨床用藥力求精煉，用藥靈巧，獨(dú)具匠心［2］。

王氏婦科認(rèn)為女子素體脾腎陽虛，脾失健運(yùn)，水濕停滯，凝聚痰濁，痰滯胞絡(luò)，積久而成癥瘕 。本病多由于新產(chǎn)或經(jīng)行不慎風(fēng)寒濕之邪內(nèi)侵下焦，寒濕之氣凝聚不散，久之臟腑功能失調(diào)，阻礙氣機(jī)，水濕停滯發(fā)為痰飲濕濁之邪，相繼內(nèi)生停積小腹，膠結(jié)不解，日積月累發(fā)為癥瘕［3］。治療原則為溫陽化痰，健脾化濕，軟堅散結(jié)，活血行氣，疏通經(jīng)絡(luò)。

2 王氏化癥灌腸液藥物組成

夏枯草、元參、浙貝母、皂刺、山慈菇、香附、海藻、昆布、荔枝核、桂枝、云苓、滑石、車前子、陳皮、牡蠣等。

3 治療方法

治療方法采用中藥保留灌腸法，將藥物按常規(guī)煎煮方法煎成藥液后，進(jìn)行過濾，取100ml藥汁，利用中藥灌腸器進(jìn)行灌腸。操作要點(diǎn)如下：①灌腸前排凈大便。②藥量：100m l左右。③藥液溫度：將藥液加熱與體溫大致相同。④將藥液用中藥灌腸器懸掛排氣。⑤灌腸前體位：左側(cè)臥位。⑥將導(dǎo)尿管從肛門內(nèi)插入20cm左右。⑦液體滴入速度：每分鐘60～80滴。⑧灌腸后體位：左側(cè)臥位臀部墊高側(cè)躺半小時后然后改為仰臥位平躺一小時。

4 醫(yī)案舉例

李某，女，41歲，住址：建行宿舍，5月26日就診。

主訴：查體發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫6日?；颊哂?月20日查體發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，為求進(jìn)一步的治療遂來我院診治，刻下見：右小腹隱痛，按壓疼痛加重，患者素體健康，體胖，喜食甜食，帶下量少，色微黃，質(zhì)稠，不癢，無異味，腰困，納可，睡眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。lmp：5月12，行經(jīng)5天，量少，色暗紅，無血塊，小腹隱痛乏力。5月26日B超檢查：子宮前位，1.62*8.7cm，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚0.9cm，節(jié)育器位置正常，右側(cè)附件區(qū)可見5.2 *4.1cm的無回聲區(qū)，邊界清，左側(cè)附件正常。診斷：卵巢囊腫 （痰濕凝滯型）。隨用上述方法進(jìn)行治療，前后總共加減藥味調(diào)治4個月，再做B超，囊腫消失。后隨訪3個月，患者自訴B超每月查一次，均未發(fā)現(xiàn)囊腫。

5 護(hù)理與注意事項

（1）保持心情舒暢。

（2）平時注意保暖，避免感冒受寒。正所謂 “正氣存于內(nèi)，邪不可干”。

（3）月經(jīng)期間，禁止一切劇烈體育運(yùn)動及重體力勞動。注意控制自己的情緒，月經(jīng)期禁止性生活。

（4）不宜久 “坐”。上班女性久坐加上缺乏運(yùn)動，很容易導(dǎo)致氣血循環(huán)障礙，影響盆腔健康。如果你的工作幾乎離不開“坐”，最好每40分鐘后休息10分鐘。

（5）不濫用激素類藥物及滋補(bǔ)品，少吃高膽固醇飲食。

6 討論

王氏婦科的傳人經(jīng)過多年的實(shí)踐，對該病的診治形成了體系。認(rèn)為女子素體脾腎陽虛，脾虛則失于健運(yùn)，腎陽虛則水濕不化，水濕停滯，凝聚痰濁，痰滯胞絡(luò)，積久而成癥瘕本病。病因多由于新產(chǎn)或經(jīng)行不慎，風(fēng)寒濕之邪內(nèi)侵下焦，寒濕之氣凝聚不散，久之臟腑功能失調(diào)，阻礙氣機(jī)，水濕停滯發(fā)為痰飲濕濁之邪，相繼內(nèi)生停積小腹，膠結(jié)不解，日積月累發(fā)為癥瘕。王氏婦科針對以上的病因病機(jī)提出以溫陽化痰，健脾化濕，軟堅散結(jié)，活血行氣，疏通經(jīng)絡(luò)之法為治療大法。藥物夏枯草味辛、苦，性寒。歸肝、腎經(jīng)。具有清肝火、散郁結(jié)、降血壓的作用，《本草》：“主寒熱，瘰疬，鼠瘺，頭瘡，破癥，散癭結(jié)氣，腳腫濕痹”。元參味苦、甘、咸，性寒；歸肺、胃、腎經(jīng)；具有清熱、解毒、養(yǎng)陰的功效，《本經(jīng)》：“主腹中寒熱積聚，女人產(chǎn)乳余疾，補(bǔ)腎氣，令人目明。”浙貝母味苦，性寒；歸肺、心經(jīng)；具有止咳化痰、清熱散結(jié)的作用。皂刺味辛，性溫，有小毒；歸肺、大腸經(jīng)；具有祛痰、開竅的作用。山慈菇味辛，性寒，有小毒；歸肝、胃經(jīng)；具有清熱解毒、消癰散結(jié)的作用，《本草正義》：“山慈菇味甘微辛，能散堅消結(jié)，化痰解毒，其力頗峻……?！毕愀轿缎?、微苦、微甘，性平；歸肝、三焦經(jīng)；具有疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛的作

用，《本草綱目》：“利三焦，解六郁，消飲食積聚、痰飲痞滿……，乃氣病之總司，女科之主帥也?！焙Ｔ逦断蹋院?；歸肝、胃、腎經(jīng)；具有消痰軟堅、利水的作用， 《本經(jīng)》：“主癭瘤氣，頸下核，破散結(jié)氣，癰腫，癥瘕堅氣，腹中上下鳴，下十二水腫?！崩ゲ嘉断?，性寒；歸肝、胃、腎經(jīng)；具有消痰軟堅、利水的作用，《本草從新》：“頑痰積聚。”荔枝核味甘、澀，性溫；歸肝、胃經(jīng)；具有理氣止痛、祛痰散滯的作用， 《本草備要》： “入肝腎，散滯氣，避寒邪，治胃脘痛，婦人血?dú)馔??！惫鹬ξ缎?、甘，性溫；歸心、肺、膀胱經(jīng)；具有發(fā)表散寒、溫經(jīng)通陽的作用。云苓味甘、淡，性平；歸心、脾、腎經(jīng)；具有利水滲濕、健脾、安神的作用，《世補(bǔ)齋醫(yī)書》：“茯苓一味，為治痰主藥。痰之本，水也，茯苓可以行水；痰之動，濕也，茯苓又可以行濕。”陳皮味辛、苦，性溫；歸脾、肺經(jīng)；具有理氣和中、燥濕化痰的作用?；陡省⒌?，性寒；歸胃、膀胱經(jīng)；具有利水通淋、清解暑熱的作用，《本經(jīng)》：“主身熱泄?jié)?，女子乳難，癃閉，利小便，蕩胃中積聚寒熱?！避嚽白游陡?，性寒；歸腎、肝、肺經(jīng)；具有利水通淋、止瀉、清肝明目、清肺化痰的作用，《本經(jīng)》：“主氣癃，止痛，利水道小便，除濕痹?！蹦迪犖断蹋晕⒑?；歸肝、腎經(jīng)；具有平肝潛陽、軟堅散結(jié)、收斂固澀的作用，《本草綱目》：“化痰軟堅，清熱除濕，止心脾氣痛，痢下赤白濁，消疝瘕積快，癭疾結(jié)核。”在藥物的配伍中，王氏婦科善用藥對，如桂枝配茯苓加強(qiáng)溫陽利水的作用，海藻、昆布相須配伍加強(qiáng)相互之間的作用，皂刺、山慈菇相使配伍軟堅散結(jié)、消痰化濕［4］，牡蠣配元參亦是相須配伍，二藥同用，功擅軟堅散結(jié)，消匿瘰癭［5］。

采用的治療方法是保留灌腸，左側(cè)臥位，有利于子宮血液的回流，血運(yùn)較好，操作時插入20cm是為了保證深度，最理想的部位是子宮直腸陷凹部位。溫度與速度都是為了創(chuàng)造自體環(huán)境，有利于藥物的充分吸收。據(jù)臨床統(tǒng)計，采用保留灌腸的辦法治療該病其效果比口服的效果好近5倍。

王氏婦科認(rèn)為在治療本病時要避開月經(jīng)期用藥，因經(jīng)期要以調(diào)經(jīng)為主，建立正常的月經(jīng)周期，如果周期規(guī)律了，則氣血調(diào)和，自然有利于卵巢囊腫的消失。

［1］王金權(quán)，王乾平.卵巢囊腫中醫(yī)研究概況 ［J］.光明中醫(yī)，2008，01：118.

［2］王金權(quán).平遙道虎壁王氏中醫(yī)婦科流派傳承淵源探究 ［J］.山西中醫(yī)，2012，28（2）：49－50.

［3］王金權(quán)，郭育蘭，王乾平，梁雨.王氏化癥灌腸液治療卵巢囊腫100例［J］.中醫(yī)雜志，2011，24：2139－2140.

［4］焦樹德.用藥心得十講［M］.人民衛(wèi)生出版社，1999：217.

［5］沈敏南.中藥藥對190種［M］.上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005：44.

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1007－8517（2013）09－0125－02

2013.03.20）