肝源性糖尿病患者的護理研究

許美枝

（長葛市中醫(yī)院外科，河南 長葛 461500）

肝源性糖尿病患者的護理研究

許美枝

（長葛市中醫(yī)院外科，河南 長葛 461500）

目的 討論肝源性糖尿病的護理措施。方法 收集整理我科78例肝源性糖尿病患者的臨床資料，分析有效的護理措施。結(jié)果 本研究78例肝源性糖尿病患者71例好轉(zhuǎn)出院，5例轉(zhuǎn)院治療，2例死亡。結(jié)論 積極有效的健康宣教、病房護理、基礎(chǔ)護理、心理護理、飲食護理、胰島素護理以及其他相關(guān)護理措施，提高和改善了患者的生活質(zhì)量，促進了患者早日康復(fù)。

肝硬化；肝源性糖尿??；護理

肝臟是人體維持血糖代謝平衡的重要器官，無論是急慢性肝炎，還是肝硬化均有可能因?qū)嵸|(zhì)性肝病變導(dǎo)致糖代謝紊亂而誘發(fā)糖尿病的發(fā)生，臨床肝硬化患者一般血糖升高[1]。本研究對78例肝源性糖尿病患者采取積極有效的護理措施，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本研究資料來源于2010年10月至2011年10月期間以肝源性糖尿病收住入院患者的臨床病歷，所有患者均符合2000年9月第10次全國病毒性肝炎及肝病會議制定的診斷標準和1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準。本研究78例肝源性糖尿病，其中男67例，女11例；年齡在38～76歲不等，平均（46.2±8.6）歲；肝硬化病程在3～21年不等，平均（6.6±3.7）年；糖尿病病史在6個月～15年不等，平均（4.9±1.6）年；不明原因肝硬化5例，血吸蟲性肝硬化10例，酒精性肝硬化l3例，原發(fā)性肝癌15例，肝炎后肝硬化35例；空腹血糖在11.1mmol/L以下者13例，在（11.2～13.9）mmol/L者46例，在14.0mmol/L以上者19例；臨床表現(xiàn)為肝性腦病者3例，胸水者5例，乏力、納差者9例，惡心、嘔吐者10例，消化道出血者15例，黃疸者29例，腹水31例，腹脹者32例；所有患者“三多一少”癥狀不明顯，無一例發(fā)生糖尿病神經(jīng)及血管并發(fā)癥。所有患者根據(jù)病情需要，通過對癥治療肝硬化和糖尿病，配合積極有效的護理措施，本研究78例患者住院時間在11d～8個月不等，平均（4.4±1.0）個月，71例好轉(zhuǎn)出院，5例轉(zhuǎn)院治療，2例死亡。

2 護理措施

2.1 健康宣教

患者入院后，護理人員要囑咐家屬和患者盡快熟悉醫(yī)院的救治環(huán)境，包括住院部、被褥領(lǐng)取處、收費處、醫(yī)師辦公室和護士站等，向患者介紹同病房的患友、主管醫(yī)師和主管護理人員等，方便患者和家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護人員，使患者有一種“如家”的感覺，進而縮短醫(yī)患之間的距離，樹立彼此的信任感[2]。住院治療過程中，護理人員可以通過宣傳冊、幻燈片或者面對面的講解等措施，以親切的態(tài)度、專業(yè)的知識和通俗的語言積極主動向患者和家屬介紹肝硬化和糖尿病疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，常規(guī)治療措施和手段，注意事項以及預(yù)防疾病進一步惡化的相關(guān)措施，以達到患者、家屬和醫(yī)護人員三方共同努力治療疾病的目的。

2.2 病房護理

護理人員要適當開窗通風以保持室內(nèi)空氣清新，保持光線柔和和地面干燥。根據(jù)病房環(huán)境和患者的適應(yīng)能力，適當調(diào)整病房的溫度和濕度，一般室溫以15℃左右為宜，濕度保持在50%～60%為宜，每周定時更換床單、被套，保持床單位清潔整齊。定期用含氯消毒劑對病房的床單元、衛(wèi)生間、陽臺等進行擦拭。另外，有電視的病房可以為患者準備健康教育影片，使其了解相關(guān)健康教育的知識。

2.3 基礎(chǔ)護理

患者入院后，常規(guī)測量并記錄體溫、脈搏、血壓、心率等生命體征，治療前進行血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)和心電圖等常規(guī)檢查。密切觀察生命體征和病情變化，每日監(jiān)測空腹血糖及餐后血糖，尤其是在禁食、限餐、遲餐及夜間有無低血糖的癥狀，若懷疑患者發(fā)生低血糖時應(yīng)及時報告當班醫(yī)師采取有效措施。護理人員要準確記錄24h尿量，定期測量腹圍和體質(zhì)量，尤其要注意觀察嘔血、便血、水、電解質(zhì)、酸堿失衡及脾氣性格的改變，情緒反常等，警惕酮癥酸中毒、肝昏迷等癥狀發(fā)生。

2.4 心理護理

心理護理的主要目的是穩(wěn)定患者情緒，護理人員應(yīng)該視患者如親人，耐心、富有同情心地傾聽患者的主訴，以理智和真誠來感化對方，保持患者情緒和心態(tài)平穩(wěn)，樹立治療信心。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，肝主疏泄，具有調(diào)節(jié)精神情志的作用，所以肝性糖尿病患者因疾病本身、家庭因素和社會因素等更容易產(chǎn)生心理障礙，不良的心理狀態(tài)嚴重影響者患者的治療。因此，護理人員要根據(jù)患者的病情、家庭、學(xué)歷、工作環(huán)境等情況，以溫和的語言、關(guān)切的眼神、微笑的服務(wù)與患者開展交流，主要以聆聽為主。同時，護理人員要動員家屬和患者的朋友、同時等一同接受健康教育，使患者在日常生活和治療中能夠得到家庭的支持與關(guān)懷，在工作中能夠得到社會各方面的關(guān)心與幫組，從而增強治療的信心，保持患者良好的心理狀態(tài)，促進早日康復(fù)。

2.5 飲食護理

原則上，肝源性糖尿病患者要認識并理解飲食治療的重要性，既要嚴格控制飲食以穩(wěn)定血糖水平，進而改善糖尿病癥狀，又要增加營養(yǎng)，改善肝病導(dǎo)致的低蛋白癥。飲食控制是最常規(guī)的基礎(chǔ)治療，建議給予患者以低脂、低糖和增加蛋白質(zhì)、維生素和纖維素的攝入為原則，既強調(diào)少量多餐，少吃高糖、高脂食物，可多吃新鮮蔬菜和低糖水果[3]。另外，飲食量及時間分配要嚴格與胰島索的治療相配合，通過細致觀察，了解患者飲食控制的實際情況和效果。

2.6 胰島素的護理

根據(jù)患者病情需要，護理人員要教會患者如何正確使用胰島素，包括合理選擇筆芯、如何安裝胰島素泵、正確排除注射器內(nèi)氣體、科學(xué)調(diào)節(jié)劑量、掌握正確的消毒方法和注射方法等，尤其是注意經(jīng)常更換注射部位和密切觀察血糖值等[4]。

2.7 其他護理

采取同時保肝和降糖措施的護理；適宜的運動鍛煉有利于更好控制血糖等適宜運動療法的護理；注意瘙癢患者的皮膚護理等措施。

3 結(jié) 論

肝源性糖尿病患者深受糖尿病和肝病的雙重困擾，無論從治療上還是心理上，患者身心比較脆弱。本研究通過積極有效的健康宣教、病房護理、基礎(chǔ)護理、心理護理、飲食護理、胰島素護理以及其他相關(guān)護理措施，強化了醫(yī)患之間的合作關(guān)系，縮短了住院病程，從而提高和改善了患者的生活質(zhì)量，促進了患者早日康復(fù)。

[1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:418.

[2] 沈勤.中西醫(yī)結(jié)合健康教育對糖尿病患者健康相關(guān)行為的影響[J].中國實用護理雜志,2008,24(9):58.

[3] 黃祥成,鄭永波.肝硬化病人的營養(yǎng)支持[J].新醫(yī)學(xué),2003,34(5):284.

[4] 董文蘭.肝病患者的飲食與營養(yǎng)療法[J].當代醫(yī)學(xué),2009,15(9):75.

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1671-8194（2013）19-0337-02