微創(chuàng)鉆孔置管尿激酶溶血治療硬膜外血腫80例臨床療效分析

楊 洪 胡冬雪 何 斌

（四川省石棉縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 石棉 625400）

微創(chuàng)鉆孔置管尿激酶溶血治療硬膜外血腫80例臨床療效分析

楊 洪 胡冬雪 何 斌

（四川省石棉縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 石棉 625400）

目的 對微創(chuàng)鉆孔置管尿激酶溶血治療硬膜外血腫的臨床效果進(jìn)行分析。方法 此次臨床研究主要以我院在2008年1月份至2012年1月份收治的48例硬膜外血腫患者為研究對象，所有患者采用微創(chuàng)鉆孔置管尿激酶溶血進(jìn)行治療，對患者治療后的臨床效果進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果 所有患者經(jīng)過治療后，臨床效果顯著，所有患者均治愈。拔除引流管之前進(jìn)行CT復(fù)查，結(jié)果顯示有46例患者的血腫情況完全消失，2例患者則仍然存在少量的血腫，血腫量少于10mL。術(shù)后對患者進(jìn)行半年的隨訪，所有患者無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 微創(chuàng)鉆孔置管尿激酶溶血方法能夠有效治療硬膜外血腫，具有創(chuàng)傷性小、經(jīng)濟(jì)性好以及療效顯著等特點(diǎn)，值得推廣和普及。

微創(chuàng)鉆孔；尿激酶；硬膜外血腫

硬膜外血腫是一種常見的臨床疾病[1]。到目前為止，對于急性硬膜外血腫和亞急性硬膜外血腫的治療，仍然以開顱手術(shù)消除血腫為主要治療方法。然而開顱手術(shù)在效果確切的同時(shí)，本身具有較大的創(chuàng)傷性，術(shù)中患者出血量較多且手術(shù)治療時(shí)間較長，患者經(jīng)過治療后甚至?xí)霈F(xiàn)水腫期，嚴(yán)重影響了患者的恢復(fù)。我院對收治48例硬膜外血腫患者采用微創(chuàng)鉆孔置管尿激酶溶血的方法進(jìn)行治療，效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2008年1月份至2012年1月份收治的48例硬膜外血腫患者為研究對象，其中男性患者有29例，女性患者有19例，年齡范圍為12～72歲，平均年齡為34歲。其中由于交通事故導(dǎo)致硬膜外血腫的有23例患者，墜落事故的患者有17例，打擊事件的患者有8例。患者受傷到進(jìn)行手術(shù)治療＜6h的有31例，處于6～24h之間的有17例。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者在受傷后沒有出現(xiàn)中間清醒期，其中26例患者為原發(fā)性昏迷，昏迷事件在半小時(shí)內(nèi)的患者有16例，處于半小時(shí)～90min內(nèi)的患者有8例。另外22例患者沒出現(xiàn)昏迷。其中42例患者入院后意識狀態(tài)清醒，13例患者出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，出現(xiàn)頭暈頭痛的患者有47例，有36例患者出現(xiàn)嘔吐，8例患者癲癇發(fā)作。所有患者的術(shù)前GCS評分結(jié)果顯示，12例患者分?jǐn)?shù)處于9～12分，36例患者處于13～15分。

1.3 影像學(xué)分析

所有患者經(jīng)過顱骨X線平片檢查后有38例患者存在線性骨折；經(jīng)頭顱CT檢查結(jié)果顯示，9例患者的血腫處于額部，16例處于額顳部，14例處于顳頂部，9例處于頂枕部。采用多田氏方法對患者的顱內(nèi)血腫量進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果顯示患者的血腫量范圍為20～60mL，所有患者的同側(cè)腦室均存在受壓變形情況，中線結(jié)構(gòu)有偏移現(xiàn)象，偏移距離不超過10mm。

1.4 治療方法

治療方法采用2.0cm的YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎針穿刺術(shù)。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，根據(jù)CT定位后取血腫最厚部位穿刺，選擇2.0m的穿刺針，用電鉆攜帶穿刺針鉆入，至硬膜外血腫中央，利用其在顱骨上的自鎖固定功能，拔出針芯，抽吸液體。其中1例見暗紅色陳舊血流出約50%，擰緊蓋帽，接無菌袋，尖端開放引流，復(fù)查CT見硬膜外儲血消失后拔針。1例抽吸時(shí)壓力較大，抽出少量凝血塊，根據(jù)CT定位距第一穿刺點(diǎn)2cm選擇第二穿刺點(diǎn)穿刺，經(jīng)抽吸沖洗2穿刺點(diǎn)共抽出凝血塊約30%。余患者用注射器經(jīng)針側(cè)管進(jìn)行抽吸血腫，當(dāng)無液性血腫抽出后，除去帽蓋，生理鹽水對血腫進(jìn)行連續(xù)沖洗。有凝血塊患者觀察無新鮮出血后，將尿激酶3萬U用生理鹽水5mL稀釋后注入到血腫腔，夾閉2～4h后開放引流，每日重復(fù)1～2次，根據(jù)血性液及碎血塊排除情況復(fù)查頭顱CT，如血腫清除率達(dá)90%以上即可拔針。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)過治療后，臨床效果顯著，所有患者均治愈。拔除引流管之前進(jìn)行CT復(fù)查，結(jié)果顯示有46例患者的血腫情況完全消失，2例患者則仍然存在少量的血腫，血腫量少于10mL?；颊叩耐瑐?cè)腦室受壓情況及中線結(jié)構(gòu)無出現(xiàn)偏移情況，術(shù)后對患者進(jìn)行半年的隨訪，所有患者無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討 論

硬膜外血腫是一種常見的神經(jīng)外科疾病[2]，在所有顱內(nèi)血腫中占據(jù)了30%。其中急性硬膜外血腫占據(jù)硬膜外血腫的86.2%，多發(fā)于青年男性顱骨線性骨折患者，以額顳部血腫和顳頂部血腫較為常見?；颊叩闹虏≡虼蠖鄟碜耘c外傷事件，多為血腫所在部位著力的減速性損傷。隨著國家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷提高，CT檢測開始廣泛得到了應(yīng)用，從而使硬膜外血腫的診斷過程更具精確性，并對血腫量和血腫位置進(jìn)行有效估測。在傳統(tǒng)的治療方法上，一般采用開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，雖然治療效果顯著，然而卻存在著較大的創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者術(shù)中治療出現(xiàn)大失血的情況，另外手術(shù)時(shí)間相對較長，患者經(jīng)過治療后存在明顯的水腫期，從而影響了患者的康復(fù)。相比傳統(tǒng)的治療方法，微創(chuàng)鉆孔置管清除血腫的方法開始得到了應(yīng)用，臨床治療效果也較為顯著，本身還具備創(chuàng)傷性小、失血量小、安全性好、可靠性好、操作簡單、經(jīng)濟(jì)方便、恢復(fù)時(shí)間短以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢。對于血腫量較小的患者而言，長期存在會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨化、鈣化，甚至出現(xiàn)癲癇的情況，而采用微創(chuàng)鉆孔置管清除血腫的方法，明顯更具優(yōu)越性。

硬膜外血腫在經(jīng)過微創(chuàng)鉆孔之后，需要采用尿激酶對血腫進(jìn)行溶解，并最終經(jīng)引流管放置進(jìn)行引流排出。尿激酶本身是一種非特異性纖溶酶原，不具有抗原性，具有消除抑制因子抑制纖溶酶的作用，有利于纖維蛋白的分解，最終對血栓和血塊進(jìn)行溶解。我院通過對48例硬膜外血腫患者進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔置管和尿激酶溶血腫的方法，治療效果顯著。由此可見，微創(chuàng)鉆孔置管尿激酶溶血對治療硬膜外血腫具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

[1] 楊大明,李家志.鉆孔引流治療硬膜外血腫[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2007,12(10):630-631.

[2] 李偉,姜偉峰,翟艷.鉆孔引流治療急性硬膜外血腫32例體會[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(2):65-66.

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1671-8194（2013）19-0285-02