囊性腎細(xì)胞癌的CT診斷與手術(shù)及病理對(duì)照

劉春光

（鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450044）

囊性腎細(xì)胞癌的CT診斷與手術(shù)及病理對(duì)照

劉春光

（鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450044）

目的 研究利用CT診斷進(jìn)行適形囊性腎細(xì)胞癌的診斷情況、病理分析。方法 對(duì)已經(jīng)經(jīng)過(guò)CT確診的囊性腎細(xì)胞癌患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有34例囊性腎細(xì)胞癌的患者中有超過(guò)20例患者患有多房囊性腎細(xì)胞癌，有6例患者患有透明細(xì)胞癌囊變壞死，還有2例患者患有單純囊腫癌變。在所有34例囊性細(xì)胞癌的患者中，通過(guò)CT進(jìn)行診斷，診斷正確的患者有30例；單純囊腫癌變的有2例，但是CT檢查為單純囊腫，有2例多房囊性腎細(xì)胞癌，但是CT檢查為復(fù)雜囊腫。經(jīng)典的囊性腎細(xì)胞癌在CT上主要表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單房或多房囊性腫物，并且可以發(fā)現(xiàn)囊腫的內(nèi)壁是凹凸不平的，并且囊壁均有較強(qiáng)的不均勻性，還有囊壁的壁結(jié)處有明顯的強(qiáng)化和實(shí)質(zhì)性成分，還有部分患者的囊壁會(huì)產(chǎn)生鈣化。結(jié)論 CT能夠較為全面的對(duì)患者的囊性腎細(xì)胞癌進(jìn)行診斷，該方式的診斷準(zhǔn)確率較高，值得信賴。

囊性腎細(xì)胞癌；CT；診斷

在世界上的許多國(guó)家，囊性腎細(xì)胞癌已經(jīng)排到了高致死率排行榜的前列[1]。由于缺乏行之有效的治療手段和治療方法，許多肺囊性腎細(xì)胞癌的患者只能進(jìn)行傳統(tǒng)的切除手術(shù)。但是要進(jìn)行手術(shù)之前，關(guān)鍵是要盡早的對(duì)患者的病情進(jìn)行確診[2]。因此探索出一種準(zhǔn)確、科學(xué)的囊性腎細(xì)胞癌的診斷方式，對(duì)于囊性腎細(xì)胞癌的治療有著重大的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究所選擇的對(duì)象為2002年1月至2011年2月期間在我院有手術(shù)、病理及CT檢查記錄的腎臟病變的患者的資料。在215例患者的腎切除資料中，有34例為囊性腎細(xì)胞癌患者。其年齡跨度在34～80歲，平均年齡為42歲，其中男性28例，女性6例。所有患者在進(jìn)行手術(shù)的5～7d前都進(jìn)行了腹部的CT檢查。在所有34例囊性腎細(xì)胞癌的患者中，有10例在臨床上有明顯的表現(xiàn)癥狀，其中，有12例表現(xiàn)為腰痛，有8例表現(xiàn)為無(wú)痛肉眼血尿，還有14例在臨床上無(wú)明顯的表現(xiàn)的癥狀。

1.2 掃描方法

掃描所采用的儀器主要是美國(guó)GE公司生產(chǎn)的6層Lightspeed和Siemens Somatom AR Star 4層螺旋CT掃描設(shè)備[3]。所有的病例在進(jìn)入平掃之前都要進(jìn)行多期的增強(qiáng)掃描。在進(jìn)行掃描之前，患者還有服用2%的泛影葡胺或純凈水1000mL左右來(lái)保證儀器掃描的準(zhǔn)確性。在掃描中還要使用300mg/mL的對(duì)比劑進(jìn)行造影治療。并且在平掃結(jié)束之后，還要在患者的自肘靜脈以3mL/s的速率注射穿刺的藥液，藥液總量為80～100mL。在進(jìn)行多起掃描時(shí)，要延長(zhǎng)時(shí)間的話要從注入對(duì)比劑開(kāi)始，由于皮髓質(zhì)的延遲時(shí)間多為20～25s，因此延長(zhǎng)的實(shí)質(zhì)時(shí)間在1min左右?；颊叩姆置谄谝矔?huì)延長(zhǎng)2～5min?；颊叩膾呙璺秶饕窃谄に栀|(zhì)期、平掃以及分泌期全腎螺旋掃描。還要經(jīng)靜脈注射器注射Gd-DTPA（軋噴替酸葡甲胺），0.1nmol/kg，流率為2.0～2.5mL/s[4]。以上每個(gè)層面反復(fù)采集40次，8層320幅圖，成像時(shí)間102s。復(fù)查時(shí)與上次治療前同一層面的T2WI和DWI掃描。方法及參數(shù)同上。

1.3 圖像分析

對(duì)于放射影像要求要放射科內(nèi)較有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)其進(jìn)行分析，對(duì)于判斷不一致的病例，要由兩位以上的醫(yī)師討論得出結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)與病理結(jié)果

在34例囊性腎細(xì)胞癌患者中，有2例進(jìn)行了腎囊腫去頂術(shù)，有18例患者進(jìn)行了腫瘤的切除，還有14例患者進(jìn)行了整個(gè)腎的切除。腫瘤的直徑在1～6cm之間，平均為3.5cm。34例囊性腎細(xì)胞癌包括20例多房囊性腎細(xì)胞癌，有6例患者患有透明細(xì)胞癌囊變壞死，6例單房囊性腎癌，還有2例患者患有單純囊腫癌變。見(jiàn)表1。

2.2 CT表現(xiàn)和診斷

在34例囊性腎細(xì)胞癌患者中，CT診斷正確的患者有30例；單純囊腫癌變的有2例，但是CT檢查為單純囊腫，有2例多房囊性腎細(xì)胞癌，但是CT檢查為復(fù)雜囊腫。經(jīng)典的囊性腎細(xì)胞癌在CT上主要表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單房或多房囊性腫物，并且可以發(fā)現(xiàn)囊腫的內(nèi)壁是凹凸不平的，并且囊壁均有較強(qiáng)的不均勻性，還有囊壁的壁結(jié)處有明顯的強(qiáng)化和實(shí)質(zhì)性成分，還有部分患者的囊壁會(huì)產(chǎn)生鈣化。

3 結(jié) 論

1995年外國(guó)學(xué)者根據(jù)腎癌的形成位置以及情況將腎癌分為單房囊腫性腎癌、腎癌囊性壞死、單純性囊腫癌變和多房囊腫性腎癌四種[5]。其中，囊性腎細(xì)胞癌是其中較為特殊的一種腎癌[6]。在對(duì)囊性腎細(xì)胞癌進(jìn)行診斷時(shí)，我們需要一種較為有效的方式以求在患者的病情還不算嚴(yán)重時(shí)，就可以對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷。單純性囊腫癌變主要起源于單純性囊腫的上皮層，其形成的機(jī)制目前有三種假說(shuō)[7]：一種是說(shuō)由于在腎癌的生長(zhǎng)過(guò)程中，會(huì)引起腎小管的阻塞，因而會(huì)繼發(fā)的形成囊腫，隨著囊腫與腎癌間腎癌組織細(xì)胞的萎縮，腫瘤就會(huì)進(jìn)入囊中內(nèi)[8]。第二種假說(shuō)是說(shuō)單純囊腫本身就與腫瘤彼此緊密相連，不易區(qū)分。第三種假說(shuō)主要是指囊腫的上皮細(xì)胞發(fā)生癌變。多房囊性生長(zhǎng)到目前為止的病因尚不明確，目前猜測(cè)可能與患者的生活環(huán)境或者遺傳基因有關(guān)[9]。單房性囊性腎癌目前的病因也不明確。腎癌囊變壞死是一種假囊腫性肺癌，是一種腎癌的廣泛的囊性退變，該病變會(huì)形成囊腫的內(nèi)壁是凹凸不平的，并且囊壁均有較強(qiáng)的不均勻性，還有囊壁的壁結(jié)處有明顯的強(qiáng)化和實(shí)質(zhì)性成分。

隨著科技的發(fā)展，CT技術(shù)的不斷改進(jìn)和提升，CT的應(yīng)用對(duì)于診斷囊性腎細(xì)胞癌的關(guān)系更加明了清楚，應(yīng)用于囊性腎細(xì)胞癌的診斷能更好的早期觀察機(jī)體細(xì)微的改變，有助于早期診斷，對(duì)具體病因的勘察也更加詳細(xì)，有助于治療的選擇方案及治療手段[10]。同時(shí)，X線平片造影需要運(yùn)用對(duì)比劑，其副作用大于CT照射，對(duì)比劑的過(guò)敏或排斥早排泄也是導(dǎo)致造影失敗的因素，因此CT技術(shù)的應(yīng)用比X線平片造影安全，方便，簡(jiǎn)潔，其對(duì)早期診出率也高于X線造影技術(shù)，為現(xiàn)代選擇的首選診療方式。

研究顯示，所有34例囊性腎細(xì)胞癌的患者中有超過(guò)20例患者患有多房囊性腎細(xì)胞癌，有6例患者患有透明細(xì)胞癌囊變壞死，還有2例患者患有單純囊腫癌變。在所有34例囊性細(xì)胞癌的患者中，通過(guò)CT進(jìn)行診斷，診斷正確的患者有30例；單純囊腫癌變的有2例，但是CT檢查為單純囊腫，有2例多房囊性腎細(xì)胞癌，但是CT檢查為復(fù)雜囊腫。經(jīng)典的囊性腎細(xì)胞癌在CT上主要表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單房或多房囊性腫物，并且可以發(fā)現(xiàn)囊腫的內(nèi)壁是凹凸不平的，并且囊壁均有較強(qiáng)的不均勻性，還有囊壁的壁結(jié)處有明顯的強(qiáng)化和實(shí)質(zhì)性成分，還有部分患者的囊壁會(huì)產(chǎn)生鈣化。由此可見(jiàn)，CT能夠較為全面的對(duì)患者的囊性腎細(xì)胞癌進(jìn)行診斷，該方式的診斷準(zhǔn)確率較高，值得信賴。進(jìn)行了CT檢測(cè)的囊性腎細(xì)胞癌病患，其腫瘤的形態(tài)可以得到有效的檢測(cè)，進(jìn)而可以針對(duì)腫瘤的位置、形態(tài)和大小，采取有效的措施來(lái)抑制腫瘤的增長(zhǎng)速度。因此，CT診斷對(duì)于囊性腎細(xì)胞癌患者的診斷而言是一種安全、穩(wěn)定、有效的方式。

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1671-8194（2013）19-0275-02