解剖鎖定加壓鋼板治療股骨近端骨折

何炳旋 李燦輝

（廣東省江門市蓬江區(qū)白石正骨醫(yī)院，廣東 江門 529030）

解剖鎖定加壓鋼板治療股骨近端骨折

何炳旋 李燦輝

（廣東省江門市蓬江區(qū)白石正骨醫(yī)院，廣東 江門 529030）

目的 探討分析應(yīng)用股骨近端解剖鎖定加壓鋼板（LPFP）治療股骨近端骨折。方法 對股骨近端骨折41例均采用LPFP固定治療，觀察骨折愈合情況，參照Harris髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評分術(shù)后髖關(guān)節(jié)情況。結(jié)果 39例獲得隨診，隨診率95%，術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分：優(yōu)22例，良14例，可2例，差1例，優(yōu)良率為：92.3%。結(jié)論 LPFP具有符合股骨近端解剖形態(tài)及生物學(xué)固定原則，對股骨頭血供干擾小，是一種較好的應(yīng)用股骨近端骨折的理想內(nèi)置物。

解剖；鎖定加壓鋼板；股骨近端骨折

股骨近端骨折是老年人常見的髖部骨折之一，致殘率高，治療選擇困難，目前觀點(diǎn)，條件允許及早手術(shù)治療可以減少并發(fā)癥和病死率[1]。筆者自2010年2月至2012年8月，應(yīng)用廈門大博生產(chǎn)的股骨近端鎖定鋼板（LPFP）治療股骨近端骨折41例，獲得39例隨診，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組41例，男性26例，女性：15例，年齡：35～83歲，平均55歲，所有患者均為閉合性骨折，骨密度儀測量：骨質(zhì)疏松癥15例，合并原發(fā)性高血壓13例，糖尿病5例，慢性肺疾2例。致傷原因：交通事故15例，重物砸傷5例，跌倒13例，高處墜落傷2例，其他4例，合并傷：顱腦損傷：7例，胸腹聯(lián)合傷3例，合并脊柱骨折5例。入院后處理危急癥，穩(wěn)定生命體征及合并傷，骨牽固定。術(shù)前常規(guī)髖部CT掃描及三維影像重建，了解冠狀面及多方位的骨折移位情況，對內(nèi)科系統(tǒng)疾病進(jìn)行全面的控制治療，評價患者耐受手術(shù)的能力。監(jiān)測生命體征平穩(wěn)及生化指標(biāo)正常后手術(shù)治療，傷后手術(shù)時間3～15d，平均5.5d。

1.2 治療方法

采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者平臥位，骨科牽引床上拔伸牽引閉合復(fù)位，C臂X機(jī)透視下確定，維持外展30°牽引位，沿股骨粗隆頂點(diǎn)向下延伸逐層切開闊筋膜、股外肌群顯露股骨大粗隆及股骨上段外側(cè)面，檢查對位滿意，克氏針將鎖定解剖鋼板臨時固定于股骨近端外側(cè)中線上，調(diào)整前傾角，使LPFP鋼板頂部緊貼大粗隆，朝股骨頭頸內(nèi)沿鎖定套筒鉆入3枚導(dǎo)針，中心導(dǎo)針在股骨頭關(guān)節(jié)軟骨下方1cm處，后下方導(dǎo)針緊靠股骨距，透視骨折對位及導(dǎo)針位置正確后，按序拔除導(dǎo)針，依次擰入鎖定螺釘，近端應(yīng)保證有三枚鎖定螺釘位于股骨頸頭區(qū)，遠(yuǎn)端四枚鎖定螺釘股骨干雙層皮質(zhì)固定，確保穩(wěn)定，檢查患肢，確定骨折復(fù)位良好、固定牢靠，放置引流管，逐層閉創(chuàng)。

1.3 術(shù)后處理

穿防旋鞋保持患肢外展中立位，防栓、消腫、抗感染及抗骨質(zhì)疏松治療，術(shù)后第3天指導(dǎo)股四頭肌主動收縮訓(xùn)練及床邊CPM功能鍛煉，及早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，2～3周后不負(fù)重床上運(yùn)動，4～6周后助行器逐步負(fù)重下地活動，X線檢查明顯骨痂形成后（約12～16周）逐漸完全負(fù)重行走和蹲坐活動。

2 結(jié) 果

39例獲得隨診，隨診率95%，隨診時間6～20個月，平均15.3個月。手術(shù)時間45～83min，平均62.3min，術(shù)后出血量150～320mL，平均230mL。骨折愈合時間18～31周，平均25.3周，術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分：優(yōu)：22例，良：14例，可：2例，差：1例，優(yōu)良率為：92.3%，僅一例患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形，跛行活動。

3 討 論

股骨近端骨折多由于高能量創(chuàng)傷所致，常因側(cè)方力量直接作用于大腿近端，多同時影響股骨粗隆間及股骨粗隆下，非手術(shù)治療制動牽引，長時間臥床易致各種并發(fā)癥，目前多主張手術(shù)[2]。

股骨近端骨折的內(nèi)固定治療，臨床有以DHS為代表的髓外固定系統(tǒng)和以Gamma釘、PFN 、PFNA為代表的髓內(nèi)固定系統(tǒng)。股骨近端解剖鎖定鋼板兼有外固定架、髓內(nèi)釘、以及鋼板的優(yōu)點(diǎn)：

①鎖定解剖型鋼板系統(tǒng)設(shè)計理念：接骨板不要求與骨皮質(zhì)緊密接觸，沒有直接產(chǎn)生骨膜加壓，減少對骨折部位遮擋和干擾，利于骨折的愈合[3]。②螺釘和解剖鋼板之間可以鎖定在一起，既提供局部骨折一個內(nèi)固定架，又能提供骨折良好牢固的角穩(wěn)定性。解剖鎖定鋼板近端3枚鎖定螺釘對疏松性骨折骨質(zhì)有很好的內(nèi)部支撐作用，防止骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位[4]。③螺釘通過鎖定孔與骨骼固定，力點(diǎn)分布均勻，形成一個牢固整體，能控制旋轉(zhuǎn)和調(diào)整軸向?qū)ξ?，防止螺釘松動和骨折移位，早期功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率。

4 探討內(nèi)固定失敗的原因及注意事項

①從Phisitkul等[5]的研究來看，造成內(nèi)固定失敗的原因不在鋼板本身，主要是手術(shù)者人為操作失誤所致。放置鋼板前應(yīng)盡量恢復(fù)骨折對位對線，牽引維持，觸摸鋼板前后放置于股骨干中心外側(cè)，有效避免螺釘誤鎖及鋼板偏移。②股骨近端鎖定鋼板不能克服強(qiáng)大的髖部內(nèi)收剪切力，術(shù)后有發(fā)生髖內(nèi)翻可能，重視小轉(zhuǎn)子骨折塊解剖復(fù)位、固定，尤其對有內(nèi)后側(cè)骨缺損、年老疏松，更需要股骨距的重建完整，避免髖內(nèi)翻的發(fā)生。③螺釘鎖死不易取出主要是沒有沿鎖定孔的軸線置入螺釘，造成鋼板與螺釘?shù)那懈?，?dǎo)致固定失敗[6]。建議骨折端上下不少于3枚以上鎖定釘，尤其是最遠(yuǎn)端的鎖定固定。骨痂沒有充分之前，完全負(fù)重是非常危險的。④老年骨質(zhì)疏松的骨折患者，除按常規(guī)的骨折進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定治療外，更應(yīng)重視抗骨質(zhì)疏松治療和并發(fā)癥防治，避免再骨折的發(fā)生。

綜上所述，股骨近端骨折解剖特殊，血運(yùn)豐富，治療的重點(diǎn)是準(zhǔn)確對位、牢靠固定，適時康復(fù)，應(yīng)用解剖型鎖定鋼板，具有操作簡便、固定牢靠、、創(chuàng)傷小、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

[1] Pedersen SJ,Borgbjerg FM,Schousboe B,et al.A comprehensive hipfracture program reduces compilcation rates and mortality[J]. J Am Geriatr Soc,2008,56(10):1831-1838

[2] 侯振海,倪志明.鎖定接骨板治療股骨粗隆下骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(4):339-340.

[3] 王文艷,劉敏波,陳智能,等.解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折[J].中醫(yī)正骨,2009,21(2):124-125.

[4] 盧志軍,胡軍,趙偉林,等.DHS和解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(2):100-102.

[5] Phisitkul P,Mckinley TO,Nepola JV,et al.Complications of locking plate fixation in complex proximal tibia injuries[J]. Orthop Trauma,2007,21(2):83-91.

[6] 張長青,鄒劍.鎖定鋼板內(nèi)固定的手術(shù)誤區(qū)及對策分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007,9(8):767-770.

R683.42

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1671-8194（2013）19-0241-02