小兒急性胰腺炎17例臨床分析

段曉峰 劉 暢

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450007）

小兒急性胰腺炎17例臨床分析

段曉峰 劉 暢

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450007）

目的探討小兒急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)、診療及預(yù)后。方法收集我院2003年10月至2012年7月診治的17例小兒急性胰腺炎，分析其臨床特點(diǎn)及治療。結(jié)果14例急性胰腺炎保守治療，3例手術(shù)治療。結(jié)論小兒急性胰腺炎應(yīng)盡早期診斷治療，以提高治愈率。

胰腺炎；小兒；診斷；治療

小兒急性胰腺炎不是兒科常見病，卻是兒科急腹癥的常見病之一，近年來發(fā)病率有上升趨勢。具有發(fā)病快，迅速進(jìn)展的特點(diǎn)，若不能早期診斷，延誤治療會(huì)引起嚴(yán)重后果，尤其是壞死性胰腺炎會(huì)發(fā)生腹膜炎、呼吸窘迫綜合征和休克等并發(fā)癥，危及患兒生命。我院自2003年10月至2012年7月共收治17例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組17例，男10例，女7例，年齡3～13歲，平均8歲。暴飲暴食3例，腹瀉3例，腮腺炎6例，膽道蛔蟲癥2例，水痘1例，無明顯誘因2例。

1.2 臨床特點(diǎn)

本病發(fā)病快，迅速進(jìn)展，腹痛為其主要癥狀，可伴其他癥狀，8例嘔吐，4例腹脹，3例少尿，2例腸麻痹，2例腹瀉，1例呼吸困難，1例發(fā)熱，1例抽搐，1例休克。17例上腹部壓痛，10例腸鳴音減弱，7例腹水，5例移動(dòng)性濁音陽性，2例腹膜刺激征陽性者，因本病臨床表現(xiàn)多變且進(jìn)展快，容易誤診，誤診為急性腸系膜淋巴結(jié)炎1例，腸梗阻1例。

1.3 輔助檢查

入院患兒進(jìn)行相關(guān)檢查，血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高，12例WBC1.3～2.0×109/L，5例WBC2.0×109/L以上。血生化檢查：血尿淀粉酶升高，13例血尿淀粉酶超過正常2倍以上，10例血清游離鈣下降，10例肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高，5例乳酸脫氫酶升高，10例C反應(yīng)蛋白增高，5例＜50mg/L，2例＜100mg/L，2例＜150mg/L，1例＞150mg/L，8例降鈣素原增高。腹部彩超：15例胰腺增大、增厚，回聲低，3例可見液性暗區(qū)，7例腹水，2例膽道蛔蟲。胰腺增強(qiáng)CT：15例胰腺彌漫性增大，7例散在低密度影，3例輪廓模糊，胰周滲液。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

2.1 治療

17例急性胰腺炎患兒均禁水、禁食，監(jiān)測生命體征，給予靜脈補(bǔ)液和靜脈營養(yǎng)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，腹脹者給予肛管排氣，必要時(shí)給予胃腸減壓。靜脈使用三代頭孢類抗生素控制感染，合并病毒感染者加用阿糖腺苷或更昔洛韋抗病毒藥物治療，質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑抑制胃酸分泌，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，奧曲肽、胰升血糖素、降鈣素和生長抑素抑制胰腺外分泌。3例急性出血壞死性胰腺炎病情進(jìn)展，轉(zhuǎn)外科手術(shù)，2例術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張明顯，行膽總管探察術(shù)，發(fā)現(xiàn)蛔蟲阻塞膽總管末端，取出寄生蟲后放置T形管引流，1例手術(shù)中發(fā)現(xiàn)主胰管斷裂，胰周滲液多，給予主胰管縫合，胰腺組織縫合。

2.2 轉(zhuǎn)歸

14例患者經(jīng)保守治療治愈，3例行手術(shù)治療治愈。

3 討 論

小兒急性胰腺炎不是兒科常見病，近年來發(fā)病率有上升趨勢，小兒與成人胰腺炎的病因不盡相同，有多方面的病因，現(xiàn)代研究表明暴飲暴食、病毒感染、某些藥物、外傷、遺傳代謝病、胰膽管系統(tǒng)的寄生蟲病和先天性畸形以及某些全身性疾病可導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作，多數(shù)病例由腮腺炎病毒或上腹部外傷引起，但有一部分病例無明確病因[1]。急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，胰酶提前激活導(dǎo)致自身消化和過度炎性反應(yīng)的連鎖反應(yīng)，引起多臟器損害。水腫型胰腺炎癥狀和體征輕，預(yù)后良好。壞死性胰腺炎病情重，發(fā)展迅速，可伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，病死率高[2]。

典型的急性胰腺炎臨床表現(xiàn)有劇烈的上腹痛、惡心、頑固的嘔吐，可伴隨煩躁、腹瀉和發(fā)熱，體溫多38.5℃以下，體征臍周上腹壓痛，結(jié)合輔助檢查胰酶增高、影像學(xué)檢查陽性，較容易確診。但該病臨床表現(xiàn)多樣，某些病例僅表現(xiàn)為臍周痛及血便，成人急性胰腺炎常見的一些臨床表現(xiàn)如：腹膜刺激征、腹肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱、黃疸等，在小兒較少見。且小年齡患兒癥狀往往更不典型，不能準(zhǔn)確說明腹痛性狀，且定位多不準(zhǔn)確，尤其是嬰幼兒語言表達(dá)能力差，多以哭鬧為主，不配合查體，兒科醫(yī)師普遍對(duì)該病不重視，認(rèn)識(shí)不足，且小兒急性胰腺炎發(fā)病快，迅速進(jìn)展，故不易早期確診。

對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型的患兒，尤其是嬰幼兒，詳細(xì)的體格檢查和輔助檢查資料對(duì)于早期診斷及評(píng)估病情尤為重要。為避免誤診，降低病死率，對(duì)有腮腺炎、水痘、膽道蛔蟲癥及膽道先天性畸形伴腹痛的患兒，應(yīng)考慮急性胰腺炎的可能，進(jìn)行相關(guān)檢查。血尿淀粉酶、彩超、胰腺增強(qiáng)CT，對(duì)早期診斷有很大幫助。血尿淀粉酶超過正常2倍以上具有診斷價(jià)值，其中胰淀粉酶的升高最具有價(jià)值，其特異性更高，但少數(shù)患兒淀粉酶無明顯升高。腹部彩超是一種較好的非損傷性檢查方法，同時(shí)可診斷并發(fā)癥，并可多次復(fù)查，動(dòng)態(tài)了解病情變化。其弊端在于，患兒拒絕探頭加壓檢查，因其可增加腹痛，且該病常伴腸道脹氣，影響超聲掃描效果，致使彩超顯像率降低。而增強(qiáng)CT掃描可避免上述缺點(diǎn)，急性胰腺炎增強(qiáng)CT可見：胰腺腫大、腺體輪廓不規(guī)則、胰腺壞死、胰內(nèi)和胰周積液、假性動(dòng)脈瘤和出血及腹水等影像，其在小兒急性胰腺炎和并發(fā)癥的診斷檢出率比彩超更高[3]。

小兒急性胰腺炎的主要治療措施為保守治療，治療原則是通過禁食、胃腸減壓及酶抑制劑減少胰腺酶外分泌停止胰腺的自身性消化，同時(shí)監(jiān)測生命體征、抗感染、靜脈補(bǔ)液、靜脈營養(yǎng)、緩解疼痛。保守治療中出現(xiàn)壞死感染者應(yīng)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療[4]。

綜上所述，小兒急性胰腺炎病因多樣，發(fā)病快，迅速進(jìn)展，誤診率高，延誤診斷后果嚴(yán)重，兒科醫(yī)師應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，重視該病，早期診斷，及時(shí)治療，提高小兒急性胰腺炎救治成功率。

[1] Sakai Y,Abo W,Fukushi M,et al.Two cases of acute pancreatitis in infants less than one year old[J].JPGN,2000,30(1):99-101.

[2] 腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)指南與規(guī)范編委會(huì).急性胰腺炎與臨床營養(yǎng)支持[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2007,15(6):340-341.

[3] 武慶斌.小兒胰腺炎的診斷與治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008, 23(11):884-886.

[4] 劉保池,楊孟選,裴輝,等.重癥急性胰腺炎的評(píng)估與手術(shù)時(shí)機(jī)選擇[J].世界急危重癥醫(yī)學(xué)雜志,2007,4(1):1642-1644.

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1671-8194（2013）17-0208-02