超聲在腸梗阻診斷中的應用價值

劉遠昌 劉國東 王維力 劉木新

（廣東省東源縣人民醫(yī)院，廣東 東源 517500）

超聲在腸梗阻診斷中的應用價值

劉遠昌 劉國東 王維力 劉木新

（廣東省東源縣人民醫(yī)院，廣東 東源 517500）

目的探討超聲在腸梗阻診斷中的應用價值。方法選取我院2011年10月至2012年10月收治的腸梗阻患者40例，對所有病例進行超聲及X線檢查，分析其檢查結果。結果經(jīng)過手術及臨床治療證實40例患者中18例為手術后腸粘連導致梗阻，9例腸套疊，5例胰腺炎，腸扭轉3例，小腸梗阻5例。超聲檢查符合腸梗阻表現(xiàn)的有38例，其中由于假陽性誤診1例，假陰性漏診3例。診斷符合率92.5%。X線檢查符合典型X線“氣液平”表現(xiàn)者為29例，未見誤診，診斷符合率72.5%。結論通過超聲檢查可以判斷腸梗阻部位、原因、性質等，超聲對腸梗阻的診斷具有重要的價值。

超聲；腸梗阻；價值

腸梗阻是一種常見的腹部外科病之一，它具有病因復雜，分類繁多，臨床表現(xiàn)多樣，變化迅速等特點，在急腹癥中排在前三位，一旦發(fā)生了梗阻，會導致患者消化系統(tǒng)的紊亂，嚴重的會危及生命。只有準確的診斷，及時的治療，才能避免病情的惡化。既往以X線腹平片為診斷依據(jù)。近年來隨著超聲診斷的普及和臨床應用，其對腸梗阻診斷中的作用也日益凸顯。對于某些類型的腸梗阻，超聲診斷效果優(yōu)于X線檢查[1]。我院就超聲在腸梗阻診斷中的價值進行了實證的研究，發(fā)現(xiàn)了其必要性、可行性和較X線檢查的優(yōu)越性[2]?，F(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月至2012年10月收治的腸梗阻患者40例，男29例，女21例，年齡2～91歲，平均(51.0±3.7)歲；有手術史27例，無手術史23例。臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，排氣、排便停止，腹部部分有包塊，發(fā)病時間幾小時至幾天。

1.2 方法

對所有病例進行超聲檢查：患者呈仰臥姿勢，用儀器自右上腹按順時針方向掃查整個腹部。通過超聲儀顯示的圖像，對患者的相關癥狀及特征進行分析，著重關注以下方面：腸壁的形狀及厚度、腸內(nèi)的層次、腸蠕動頻率、是否有腫塊及腫塊特點、有無淋巴腫大現(xiàn)象和腸腔內(nèi)的積液。同時用X線進行檢查，并對結果進行記錄和比較[3]。

2 結 果

經(jīng)過手術及臨床治療證實40例患者中18例為手術后腸粘連導致梗阻，9例腸套疊，5例胰腺炎，腸扭轉3例，小腸梗阻5例。

超聲檢查符合腸梗阻表現(xiàn)的有38例，其中由于假陽性誤診1例，假陰性漏診3例。診斷符合率92.5%。

X線檢查符合典型X線“氣液平”表現(xiàn)者為29例，未見誤診，診斷符合率72.5%。

超聲表現(xiàn)：①腸腔擴張及積氣、積液：腸梗阻時梗阻部位以上的腸管均有不同程度的擴張，擴張的腸管內(nèi)積氣可見強回聲閃爍，其后方依次衰減。腸腔內(nèi)無回聲區(qū)中可見大小不等的密集光點漂動，為腸內(nèi)容物潴留。②梗阻處腸黏膜水腫、腸壁增厚：縱切時腸壁呈“魚刺狀”或“琴鍵狀”回聲，橫切時呈“車輪狀”。③腸蠕動異常：于縱切面上觀察到擴張的腸管內(nèi)容物隨腸壁而雙向運動，若腸蠕動明顯減弱，腸腔內(nèi)容物無明顯運動，此為麻痹性腸梗阻表現(xiàn)。④腹腔內(nèi)液性暗區(qū)的出現(xiàn)或急劇增加提示病情加重或絞窄性腸梗阻可能。⑤手術后有粘連：可見不均質的包塊樣物，有腸腔蠕動，可通液體，在腸壁之間的粘連處，探頭無法發(fā)現(xiàn)腸壁的相對運動。⑥胰腺炎：可見胰腺腫大，有回聲但是強弱不一，有腹水，可見胰腺假性囊腫。

3 結 論

本研究就超聲在腸梗阻診斷中的價值進行的研究，證明了其超聲檢查的必要性、可行性和較X線檢查的優(yōu)越性。作為一種無痛無副作用的診療方法，超聲對于腸梗阻診斷的準確性較高，具有X線不具備的優(yōu)點，在臨床上可以作為腸梗阻診斷的首選方式[4]。

X線檢查不光是對人體有放射性的損害，而且還有其技術方面的局限性：X線診斷腸梗阻的依據(jù)是有圖像中發(fā)現(xiàn)有充氣和擴張，有積液等，因為正常兒童的X線顯示充氣腸道互相靠攏于腹部中部位置，大小勻稱，分布均勻。但是如果腸梗阻的癥狀早期較輕，并且無液體積留在腸腔，則無法從X線圖像上看出異常，會導致漏診，或者即使是有了積留的液體，但如果被遮蓋了，也不會在圖像上有所體現(xiàn)，同樣加大了漏診的可能性[5]。

與X線檢查相比，超聲檢查有以下優(yōu)點：①診斷的早期性：腸梗阻的早期，腸腔內(nèi)積氣不多，癥狀體征不明顯，X線平片不能發(fā)現(xiàn)液氣平，而超聲下可見近端的腸管擴張和相鄰遠端腸管塌陷，擴張腸管蠕動增強。②診斷的可靠性：超聲檢查既可以發(fā)現(xiàn)臨床漏診的病例，又可以排除臨床上誤診的絞窄性腸梗阻。超聲診斷腸梗阻的敏感性及準確率較高[6]。本組中1例假陽性，3例漏診，可能與腸內(nèi)氣體過多形成較強反射，后方明顯衰減，擴張的腸管無法顯示有關。3例假陰性漏診可能與未發(fā)現(xiàn)無活力腸袢和雖有血運障礙卻仍存在蠕動有關。③有利于腸梗阻病因的診斷：如腸套疊、腸扭轉、腸道腫瘤、腹膜后腫瘤等。④超聲檢查具有簡單、無創(chuàng)、價廉，重復性強等特點，隨時監(jiān)測腸梗阻保守治療中的進展情況。另外，超聲檢查可用于對懷疑患有腸梗阻的孕婦，并且不會對孕婦造成危害。

綜上所述，超聲在腸梗阻的診斷中具有簡便、無創(chuàng)、圖像直觀、清晰、可重復、可床旁使用、診斷可靠等特點?？梢杂行У膶δc梗阻的病因、梗阻位置、梗阻時間、動力性質等有所觀察和判斷，操作起來簡單易行，而且更安全，不會有放射性的損害，而且對明確病因，有針對性的治療更具有極強的指示性。因此，懷疑腸梗阻患者可常規(guī)行超聲檢查以協(xié)助臨床確診，同時分析明確梗阻部位及梗阻的原因，為臨床醫(yī)師選擇正確的治療方案提供依據(jù)。

[1] 苗建光,史沁兵,梁震林.腸梗阻197例診治分析[J].當代醫(yī)學,2010, 16(26):90-91.

[2] 李青,趙迎新.超聲在診治腸梗阻中的作用[J].天津中醫(yī)學院學報,2010,24(3):156.

[3] Frager D,Medwid SW,Bacr JW,et al.CT of small bowel obstruction:value in establishing the diagnosis and determining the degree and cause[J].AGR Am J Roentgenol,1994,162(1):37-41.

[4] 田家瑋,任衛(wèi)東.超聲科主治醫(yī)師400問[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2004:405.

[5] Grassi R, Romano S, D′Amario F,et al.The relevance of free fluid between intestinal loops detected by sonography in the clinical assessment of small bowel obstruction in adults[J].Eur J Radiol, 2004,50(1):514.

[6] Schmutz GR,Benko A,Fournier L,et al.Small bowel obstruction: roleand contribution of sonography[J].Eur Radiol,2003,7(7):1054-1058.

R445.1；R574.2

B

1671-8194（2013）17-0202-02